浅析68例早期削痂及异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤

浅析68例早期削痂及异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤
目的：观察早期削痂加异体皮覆盖术治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。

方法：选择深Ⅱ度烧伤患者68例，人院后烧伤创面早期给予削痂及异体皮覆盖手术，观察疗效及随访。

结果：68例患者创面的愈合时间为18 d—32d，愈合率达到90%。

经两年随访，大部分患者愈合创面无明显瘢痕及色素沉着，5例患者创面留有轻度瘢痕，1例患者因瘢痕挛缩导致关节功能障碍，行二次瘢痕切除植皮术后关节功能恢复。

结论：深II度烧伤创面早期削痂加异体皮覆盖治疗，疗效肯定，并发症少。

标签：深Ⅱ度烧伤；早期削痂；异体皮覆盖
深Ⅱ度烧伤为皮肤真皮深层的损伤，烧伤患者中深Ⅱ度烧伤占大多数，保守治疗可因创面深导致病程延长及疗效差等。

因此，笔者所在医院对于深Ⅱ度烧伤患者创面采用积极的早期削痂及异体皮覆盖处理，取得了较好的反馈，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院住院治疗的深Ⅱ度烧伤患者68例，其中男39例，女29例，年龄16～6O岁，平均年龄为（40.4±7.6）岁，烧伤面积为30%～61%，体表总面积（TBSA）。

所有患者均于受伤后5h内入院。

1.2 方法
入院前创面局部未行任何处理，入院后立即给予建立液体通路，按照瑞金补液公式积极扩容抗休克，并行常规创面清创等处理。

1.2.1 削痂（1）削痂时机：深Ⅱ度烧伤创面的加深主要发生在伤后48 h以内，因此，烧伤后尽早削痂，以不超过48 h为宜。

（2）手术操作过程：首先利用辊轴取皮刀尽量清除创面坏死组织，尽量保留正常真皮、脂肪组织或间生态组织，如对深度掌握不准时，以“宁浅勿深”为原则。

削痂层次判断：止血带下创面呈瓷白色，颗粒均匀，部分深度创面达脂肪层浅层；松止血带时创面弥漫性渗血。

创面充分止血。

1.2.2 异体皮种植削痂同时利用打孔机将异体皮打孔，削痂完成后将其植于手术创面，边缘缝合固定。

油纱布隔离，其外无菌纱布加压固定。

10 d左右去除异体皮。

1.2.3 术后处理术后根据患者情况进行全身综合治疗及创面局部处理。

2 结果
2.1 愈合情况
根据患者术后创面情况，均于10d左右去除异体皮，创面基底多见皮岛，并有大量新生毛细血管，进一步经微粒植皮等处理，68例患者创面的愈合时间为18～32d，愈合率达到90%。

2.2 随访
经随访两年，大部分患者愈合创面无明显瘢痕及色素沉着，5例患者创面留有瘢痕，但不影响日常工作及生活。

其中1例因瘢痕挛缩导致关节功能障碍，行二次瘢痕切除植皮术后关节功能恢复。

3 讨论
3.1 早期削痂，能有效防止创面进行性加深。

烧伤后坏死组织的存在，引起机体过度的炎症反应会导致局部组织的进一步损害而致创面加深。

而且创面进行性加深往往发生在伤后48 h内，及早手术削痂去除坏死组织，可减轻深II度创面的炎症反应程度，阻止创面进行性加深、维持局部组织生长因子的释放，从而有利于加速II度创面的愈合。

3.2 早期削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，对创面愈合有促进作用。

深Ⅱ度烧伤创面，不论采用暴露疗法，还是包扎疗法常因创面干燥、间生态组织继发血栓或创面浸渍、感染而延迟创面愈合。

早期削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，创面得到妥善的保护，使间生态组织得于恢复生机，残存上皮、皮肤附件和深度创面植皮在有效覆盖的保护下新生、扩展、融合。

与自然脱痂后肉芽创面植皮比较，治疗时间明显缩短。

3.3 早期削痂自体微粒皮和异体皮混合移植，是防止感染的重要途径。

烧伤后全身一系列变化源于创面，而且创面又是感染的重要途径。

早期削痂，创面尽早妥善覆盖，全身炎症反应综合征和高代谢得到有效的遏制。

同时减少了创面对内环境的扰乱。

3.4 自体微粒皮和异体皮混合移植，能提高愈合的质量。

烧伤创面愈合时间与愈合质量的关系是，创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就会升高。

早期清除深Ⅱ度或混合度烧伤创面变性坏死的细胞及细胞外基质成分，为新生上皮的爬行、细胞增殖创造一个良好的场所，加速创面愈合。

1953年，Jackson报道了皮肤烧伤后创面自中心向外存在3个区带：凝固带、淤滞带和充血带。

凝固带为不可逆凝固坏死区，淤滞带局部血流滞缓，虽具可逆性，但常发生进行性损害，原先浅度的烧伤创面转变为深度创面。

烧伤治疗应该去除凝固带，尽可能地保护具有潜在复活能力的淤滞带即间生态组织，使烧伤后组织损失减少到最低程度。

对于深Ⅱ度烧伤的治疗原则为尽快去除坏死组织、尽
量保留真皮及间生态组织、覆盖创面。

因此，早期削痂治疗是目前深Ⅱ度烧伤创面的首选方法。

实践证明，采取早期一次性削切痂能从根本上阻断创面所引起的炎症介质、内毒素及细菌的入侵。

随之利用有效的覆盖物封闭创面，防止创面渗出、侵袭性感染，减少并发症，提高大面积深度烧伤治愈率。

参考文献
[1]李松谋，吴海东，韩飞.深Ⅱ度烧伤创面早期削痂及异体皮覆盖术42例疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（2）：97.
[2]廖锵云，容咏新，吴晓健.深Ⅱ度烧伤24 h内削痂植皮的疗效观察[J].基层医学论坛，2008，12（6）：496.
[3]王浩，李小毅，黄书润，等.大面积深度烧伤创面三种治疗方法疗效的回顾性分析[J].临床军医杂志，2009，37（3）：412—413.
[4]李成亮，陈晓东.削痂后不同覆盖方法对大面积深度烧伤创面疗效的影响[J].武警医学，2005，26（9）：713.
[5]姜文荃，鲍乐乐，李延甫，等.深Ⅱ度烧伤削痂手术应注意的问题[J].实用医药杂志，2006，23（7）：804.。