完整版)糖尿病病人的护理教案

完整版)糖尿病病人的护理教案
职业技术学院医护系授课《内科护理学》教案，针对高职护理班级。

授课时间为2014-2015学年第一学期，授课内容为
糖尿病病人的护理。

教学目标包括掌握糖尿病的典型表现、糖尿病酮症酸中毒的概念和护理措施，熟悉糖尿病急慢性并发症的表现和治疗原则。

教学重点和难点为糖尿病的护理评估、护理诊断及治疗原则，糖尿病的护理措施。

授课方法为讲授、启发式教学和案例式教学相结合。

教学过程设计包括引入、讲授、研究评价和答疑。

通过一个病例来激发学生研究的兴趣，同时让学生初步了解糖尿病的认识，思考治疗和护理措施。

在讲授新课时，首先概述糖尿病的概念和分型，包括1型糖尿病、2
型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

其中1型糖尿病有两种亚型，即免疫介导和特发型DM。

1型糖尿病的病
人有胰岛B细胞的破坏，导致胰岛素绝对缺乏，需要依赖胰
岛素治疗。

2型糖尿病（T2DM）是糖尿病患者的大多数（95％），
但其定义难以精确下定。

T2DM的主要病理生理改变是从以胰岛素抵抗为主伴随胰岛素分泌不足，到胰岛素分泌不足为主伴随胰岛素抵抗。

这些病人在疾病的初期甚至终生都不需要依赖
胰岛素治疗。

T2DM可发生在任何年龄，但多见于成年人，因肥胖、缺乏体力活动和遗传易感性较强而增加。

虽然很少自发性发生酮症酸中毒，但易发生大血管病变和微血管病变。

除了1型和2型糖尿病，还有其他特殊类型的糖尿病，如妊娠期糖尿病（GDM）。

1型糖尿病分为6个阶段：第一阶段是遗传学易感性，第
二阶段是启动自身免疫反应，第三阶段是免疫学异常，第四阶段是进行性胰岛β细胞功能丧失，第五阶段是临床糖尿病，第六阶段是T1DM发病数年后，多数患者胰岛B细胞完全破坏，胰岛素水平较低，失去对刺激物的反应，糖尿病的临床表现明显。

T2DM有较强的遗传易感性，它不是一个单一的疾病，可由多基因变异引起，在病因和表现型上均有异质性。

T2DM的病理生理改变包括胰岛素抵抗和B细胞功能的缺陷，IGT（糖
耐量减低）和TFG（空腹血糖调节受损）。

在糖尿病阶段，
可能无明显症状，或逐渐出现症状，或出现糖尿病并发症的表现，血糖肯定升高，并达到糖尿病的诊断标准。

护理评估需要了解病人的健康史，包括有无家族史、病毒感染史、妊娠次数、分娩巨大儿史等。

身体状况方面，糖尿病患者可能出现代谢紊乱综合症，早期可能无症状，但随着疾病逐渐进展，常出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻的典型症状。

并发症方面，急性并发症是糖尿病患者需要特别注意的问题。

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要并发症包括酮症酸中毒、高血糖高渗透压综合征、低血糖、慢性并发症和心理-社会状况等。

酮症酸中毒是由于脂肪动员和分解加速，导致
大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，从而引起血酮升高，发生代酸而称之。

高血糖高渗透压综合征是由于血糖升高，导致血液渗透压增高，引起水分从细胞内转移到血液中，导致细胞脱水和功能受损。

低血糖是由于胰岛素过量或摄入食物不足，导致血糖过低而引起的症状。

慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和糖尿病足等，其中冠心病和脑血管病是糖尿病的主要死因。

诊断糖尿病需要进行尿糖测定、血糖测定、胰岛素、C肽释放试验和糖化血红蛋白测定等辅助检查。

诊断要点包括糖尿病诊断标准、空腹血浆葡萄糖和葡萄糖负荷后2小时血糖等。

治疗糖尿病的原则是早期、长期、综合治疗和个体化治疗方法。

控制饮食、适当运动、使用降糖药物和胰岛素等措施可以达到控制高血糖、纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、防止和延缓并发症发生的目的。

糖尿病健康教育、控制饮食、适当运动、自我监测血糖和口服降糖药等都是治疗糖尿病的重要措施。

口服降糖药包括磺脲类、双胍类和α葡萄糖苷酶抑制剂等，应根据患者的具体情况选择使用。

1.胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮（TZD）也称为格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

2.胰岛素的应用：了解其适应症及各种胰岛素的作用。

3.胰腺和胰岛移植：成功的胰腺或胰岛移植可以纠正代谢
异常，并预防糖尿病微血管病变的发生和发展。

胰腺移植因其复杂的外分泌处理和严重的并发症而受到限制，目前仍处于临床实验阶段。

4.糖尿病合并妊娠的治疗：饮食治疗原则同非妊娠者。

整个妊娠期间监测血糖水平和胎儿的生长发育情况。

单纯饮食控制不佳者应采用短效和中效胰岛素，不宜使用口服降糖药。

由于在36周前早产婴儿死亡率高，在38周后胎儿宫内死亡率增高，因此，妊娠32～36周宜住院治疗直至分娩，必要时进行引产或剖腹产。

产后需要注意预防和处理新生儿低血糖症。

5.糖尿病酮症酸中毒的治疗：
输液
胰岛素治疗通常采用小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。

纠正电解质及酸碱平衡失调
防治诱因和处理并发症
6.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗：治疗上大致与酮症酸中毒相似。

三、护理诊断：
1.营养失调：低于机体需求量和胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

2.有感染的危险：与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与感觉障碍、皮肤营养不良有关。

4.潜在并发症：
酮症酸中毒与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。

低血糖与胰岛素使用不当、饮食不当有关。

糖尿病足与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。

四、护理目标：
1.病人体重恢复正常并保持稳定，血糖、血脂维持理想水平。

2.病人能够采取有效措施预防感染的发生。

3.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。

五、护理措施：
1.控制饮食：
每日热量计算病人的性别、年龄、身高查表或计算理想体重，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。

蛋白质、脂肪、碳水化合物分配：饮食中蛋白质含量成人按每日每公斤标准体重0.8～1.2g计算，儿童、孕妇、乳母、
营养不良或有慢性消耗性疾病者可增至每日每公斤体重1.2～1.5g，脂肪每日每公斤标准体重按0.6～1.0g计算，其余为碳水化合物。

按上述计算蛋白质量约占总热量12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%～60%。

3.关于饮食分配：根据食物成分表，将热量转化为食谱，并将三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3.三餐的食物成分应该均匀搭配，每餐都应包含碳水化合物、脂肪和蛋白质。

此外，定时定量的饮食有助于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。

按照这个食谱食用2-3周，血糖水平会下降。

如果血糖控制不理想，应进行必要的调整。

4.糖尿病患者的饮食要注意以下事项：（1）严格按时进食；（2）控制总热量是关键；（3）严格限制各种甜食，包括食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果以及含糖饮料等；（4）进行体育锻炼时不宜空腹，应适量补充食物，以防止低血糖；（5）保持大便通畅，多食含纤维素高的食物；（6）每周定期测量体重一次，使用同一磅秤，并且衣服重量相同。

二、适当运动
1.适合糖尿病患者的锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳和家务劳动等需要氧运动。

这些运动对糖尿病患者都是适合的。

2.在进行运动时，需要注意低血糖、酮症、诱发性心血管
意外或运动系统损伤等副作用的出现。

为了防止这些副作用的发生，需要采取一些措施。

三、病情观察
需要监测血糖水平，检测低血糖反应和急性并发症等。

四、用药护理
1.口服降糖药护理：磺脲类药物的主要副作用是低血糖反应，同时还有不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤积性黄疸、肝功损害、再生障碍性贫血、容血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。

双胍类药物的主要不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应。

因双胍类促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭
者可诱发乳酸性酸中毒。

α葡萄糖苷酶抑制剂的常见不良反应
为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一段时间后可减轻。

单用该药不会引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素合用时，仍会发生低血糖。

此药在肠道吸收甚微，因此没有全身不良反应，但对肝、肾功能不良者应慎用。

不宜用于有胃肠道功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。

2.胰岛素
五、并发症的护理
1.低血糖护理：需要监测病情，当出现低血糖时，病人常
常会感到饥饿、软弱无力、出汗、恶心、心悸和面色苍白，严重时可能会昏迷。

睡眠中发生低血糖时，病人可能会突然醒来，皮肤会潮湿多汗，部分病人会感到饥饿。

低血糖紧急护理措施包括：①进食含糖的食物；②静脉推注50%葡萄糖40-60ml，
这是处理低血糖最常用和有效的方法；③胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。

糖尿病护理和健康指导
一、糖尿病足护理
1.观察与检查
2.促进肢体血液循环
3.保护足部
4.预防足部外伤
二、糖尿病酮症酸中毒的护理
1.病情监测
2.症状体征观察
3.检测尿糖、血糖、酮体的变化
4.酮症酸中毒紧急护理措施
三、心理护理
四、健康指导
1.加强糖尿病的健康教育
2.预防感染
3.指导病人认识并发症先兆
4.了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访，每年定期全身检查
五、糖尿病的概念和典型表现
高血糖引起的代谢性疾病
长期存在的高血糖导致各种组织的慢性损害、功能障碍典型表现包括三多一少症状
六、糖尿病的急慢性并发症和治疗原则
研究评价：
1.糖尿病的诊断正确的是（）
2.关于1型糖尿病，下列说法哪项不妥（）
3.Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的主要区别是（）
4.糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了（）
作业：
1.糖尿病患者的健康体检内容有哪些？
2.糖尿病诊断标准是什么？。