X线造影检查技术

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2h重摄肾区片
摄影要求
摄取肾区前后位片,观察肾盂肾盏内对比剂充盈情况 若正位片上的肾盏为杯口状重叠或平片结石被肾盂内对比剂遮蔽时,可加照
斜位或侧位便于鉴别诊断 疑有肾下垂者可在摄全尿路片时采取站立位
其他尿路造影方法

胱造影逆行 Nhomakorabea肾
尿 道

盂 造 影

子宫输卵管造影
适应证
子宫病变
子宫输卵管畸形,子宫位 置或形态异常
确定输卵管有无阻塞及阻 塞原因和位置
各种绝育措施后观察输卵 管情况。

禁忌证
û 急性炎症 û 子宫出血、经前期和月
经期 û 妊娠期、分娩后6个月内
和刮宫术后一个月之内 û 子宫恶性肿瘤 û 碘过敏者

对比剂 常用76%复方泛影葡胺,优点为易吸收和排出, 缺点为刺激性较大,可致严重腹痛,且流动快,不便摄 片
充盈像
黏膜像
结肠低张双对比造影
适应证
怀疑有结肠息肉或肿瘤者
慢性结肠溃疡性结肠炎或 肉芽肿性结肠炎者
鉴别肠管局限性狭窄性质
禁忌证
û 结肠穿孔或坏死 û 急性溃疡性结肠炎 û 危重或虚弱的患者

结肠高度过敏或肛门失禁 的病人

对比剂 双对比造影用硫酸钡混悬液,浓度60%~120%, 成人用量一般为100~250ml;空气适量 造影准备 清除结肠内容物 造影技术 肌内注射654-2 在透视下向注入钡剂、空气,形成双重对比 拍摄结肠气钡双对比影像
造影准备 检查前6~12小时禁食禁水;胃潴留者应先清洗 胃或口服分泌抑制剂;胃酸过多者给中和剂;
造影技术 常规胸腹部透视。首先口服稠钡混悬液一大口吞 咽,观察钡剂通过食管的情形。然后口服较稀钡剂,重点 检查胃黏膜,因稀钡容易与胃内少量胃液混匀,并能均匀 地涂布在胃黏膜皱襞上。因此稀钡显示胃黏膜较稠钡为佳。 检查顺序为胃体,后胃窦和幽门前区。
碘过敏反应的临床表现
一般反应 头痛、恶心、呕吐、荨麻疹 轻度反应 喷嚏、流眼泪、结膜充血、胸闷 中度反应 面色苍白、呕吐、出汗、气促、眩 晕 重度反应 呼吸困难、心动过速、意识丧失、 休克
腹部加压引起的迷走神经反应
在进行泌尿系统造影时,腹部内脏易 受到压迫和刺激,而引起迷走神经兴奋、 冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍,一旦 出现严重症状应立即采取相应急救处理。
功能不良 …
对比剂 常用76%复方泛影葡胺。成人用量一般为20ml,少 数肥胖者可用40ml。儿童剂量则以0.5~1ml/kg体重计算
造影准备 造影前2天至12小时准备 造影前行腹部透视 摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断 做碘过敏试验,并向患者介绍检查过程以取得患者的合作
造影技术
压迫输尿管可有效阻断其通路。 注药完后于7、15、30min各摄肾区片1张。 肾盂肾盏显影良好时,解除腹带摄全尿路片1张。 若30min肾盂显影淡或不显影,膀胱内又无对比剂,应解除腹带,延长至1~
学习目标
1.掌握对比剂的分类和引入人体的方法;离子型对比剂 与非离子型对比剂的特点;数字减影血管造影技术的减影 程序与临床应用;静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与 摄影方法。
2.熟悉碘剂过敏试验方法、造影检查中的意外及常见表 现的处理和胃及十二指肠造影的检查过程。
3.了解消化系统、泌尿与生殖系统造影检查的适应证和 禁忌证;子宫输卵管造影检查的摄影方法。
常规食管造影
适应证
ü 吞咽不畅及吞咽困难 ü 门脉高压症 ü 食管异物及炎症 ü 食管肿瘤 ü 观察病变与食管的关系

禁忌证
û 食管、气管瘘 û 肠梗阻 û 胃肠道穿孔 û 急性消化道出血

Ø对比剂 医用硫酸钡,有食管气管瘘者应选用76%复方泛影 葡胺。
Ø造影前准备 一般不需做特殊准备。根据病人吞咽困难的程 度,给予不同剂量和粘稠度的钡剂。疑有贲门痉挛、贲门周 围癌及食管裂孔疝时,因需观察胃部情况,应禁饮食6小时
造影技术 将混悬液200~300ml一次服下,先常规检查胃、 十二指肠,后每隔15分钟检查一次小肠,1小时后每隔30 分钟检查一次,直至钡首达盲肠为止。
小肠气钡造影
适应证
小肠肿瘤的诊断 临床怀疑小肠不完全梗阻 性病变 出血性病变 炎性病变

禁忌证
û 胃肠道穿孔
û 急性胃肠出血
û 小肠坏死和十二指肠活 动性溃疡
循环系统、呼吸系统衰竭
临床症状:患者突发昏迷或惊厥,面色 苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、 呼吸微弱、心室颤动或心跳停止。
急救措施:迅速将患者放平或取头低足高 位,根据情况进行人工呼吸和使用急救药 物,并给氧气。
第三节 造影检查 技术
一、数字减影血管造影(DSA)
影像增强器
成像原理
X线球管
胃的各种形态
牛角胃
钩状胃
长胃
瀑状胃
十二指肠低张双对比造影
适应证
十二指肠有可疑病变 临床上有梗阻性黄疸 十二指肠球后溃疡和狭窄 …
禁忌证
û 低张药物禁忌者,如青 光眼、前列腺肥大、高 热 …
造影前准备 禁食6~12小时,若胃内有潴留液应抽出 造影技术 插管法 无管法
小肠常规造影
适应证
十二指肠有可疑病变 临床上有梗阻性黄疸 十二指肠球后溃疡和狭窄
造影图像 - 蒙片 = DSA图像
成像方式
n 静脉DSA(IV-DSA) • 外周静脉法 • 中心静脉法 n 动脉DSA(IA-DSA) • 选择性动脉法 • 超选择性动脉法
减影步骤
摄制普通片 制备mask片(蒙片) 摄制血管造影片 把mask片与血管造影片重叠一起处理成 减影片
适应证
禁忌证
血管病变 出血性病变 血管的介入治疗 鉴别诊断 术后随访 各种先天性心脏病
根据分子结构分类
离子型 离子单体 离子二聚体
非离子型 非离子单体 非离子二聚体
非离子型比离子型造影 剂有哪些优点?
n 根据应用途径
血管内注射 椎管内注射 胃肠道服用 直接腔内注射
n 根据成像方式
普通X线造影用对比剂 CT增强用对比剂
常用X线造影对比剂
n 阳性对比剂
Ø医用硫酸钡 Ø复方泛影葡胺 Ø碘海醇(碘苯六醇) Ø碘普罗胺 (优维显) Ø碘曲伦(伊索显)
“T”形管胆道造影
观察盆腔病变与结肠的关 系

禁忌证
û 结肠穿孔或坏死 û 急性阑尾炎 û 肛裂疼痛不能插管者 …
对比剂 配成钡水重量比为1:4的硫酸被溶液800~1000ml, 加10~20g阿拉伯胶增加钡剂粘度,或带混悬剂的硫酸钡粉, 配成25%的溶液
造影准备 清除结肠内容物
造影技术
灌肠物品、器械准备 常规透视 向结肠注入钡剂 拍摄充盈像和黏膜像照片
造影准备 时间选择在月经停止后第3~7天内进行;做碘 过敏试验;造影前排空大小便,清洁外阴部及尿道
摄影技术 插管及注射对比剂由妇产科医生操作。被检者 仰卧摄影台上,正中矢状面对准并垂直台面中线。暗盒 置托盘上,上缘达髂前上棘,下缘包括耻骨联合。中心 线对准暗盒中心垂直射入
四、其他造影
内镜逆行胰胆管造影

禁忌证
û 低张药物禁忌者,如青 光眼、前列腺肥大、高 热 …
对比剂 硫酸钡制剂,钡水重量比为1:1,加少量阿拉伯 胶制成混悬液,用量200~1000ml。双对比造影用钡剂混 悬剂,浓度为60%~120%
造影准备 造影前禁饮食6~12小时。检查前日晚8时开水 泡服番泻叶9g,30分钟后再泡服一次,使肠道清洁
Ø对比剂
特制医用硫酸钡
Ø造影前准备 无需特别准备
Ø造影技术
• 呃气法
• 稀钡连续吞咽法
常规胃及十二指肠造影
适应证
先天性胃肠道异常 上腹部不适及消化道症状 疑有胰腺囊肿及胰头癌 …
禁忌证
û 胃肠道穿孔 û 急性胃肠道出血 û 肠梗阻 û 青光眼或明显心律不齐

对比剂 医用硫酸钡粉剂加水配制或硫酸钡混悬液。常用 80%~250%浓度的混悬液,一般用量为100~200ml
n 询问患者有无碘过敏史或不良反应史 n 告知碘对比剂使用的适应证和禁忌证 n 建议签署“碘对比剂使用患者知情同意书”
碘过敏试验的方法
n 静脉注射法 n 口服法 n 眼结膜法 n 舌下滴入法 n 皮内注药法
造影中的意外和急救措施
n 对比剂反应的高危因素
Ø 肝肾功能有中度损害 Ø 心肺功能不全 Ø 有过敏倾向,如荨麻疹及食物过敏史 Ø 甲状腺机能亢进 Ø 糖尿病患者 Ø 有对比剂过敏史 Ø 各种因素导致的体质严重虚弱
n 阴性对比剂
空气 氧气 二氧化碳
对比剂引入途径
n 直接引入法
Ø 口服法 Ø 灌注法 Ø 穿刺注入法
n 间接引入法
Ø 生理排泄法 Ø 生理吸收法
第二节 碘过敏试验 及造影中意外和急救措施
在造影过程中常常出现对碘过敏反应, 轻者影响检查,重者危及生命。因此,造影 前必须要做碘过敏试验。
碘过敏试验前的准备
第一节 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内,以 改变机体局部组织的影像对比度,显示其形态和功 能的检查方法称为X线造影检查,被引入的物质称为 对比剂
对比剂分类
根据显示效果分类
阴性对比剂 组织密度低、 原子序数低、吸收X线量少, 比重小 阳性对比剂 组织密度高、 原子序数高、吸收X线量多、 比重大
Ø造影技术 一般是在口服钡剂后,观察食管充盈扩张及收缩 排空情况,当病变暴露最清楚时即刻摄取点片。
食管气钡双重对比造影
适应证
ü 临床怀疑食管肿瘤而常规 检查未发现病变者
ü 常规检查疑有食管肿瘤而 不能确诊者
ü 明确有无肿瘤及肿瘤的大 小、形态和范围

禁忌证 û 低张药物禁忌者如青光
眼、前列腺肥大、高热 …
û 小肠不完全梗阻等 …
对比剂 双对比造影硫酸钡混悬液,浓度60%~120%,用 量800ml~1000ml 造影技术 将导管插入十二指肠空肠 灌注钡剂 摄取钡剂充盈像,注气后的双对比像
结肠常规钡剂灌肠造影
适应证
结肠良、恶性肿瘤、炎症 及结核
肠扭转、肠套叠的诊断以 及早期肠套叠的灌肠整复
碘和麻醉剂过敏 严重的心肝肾疾患 严重的血管硬化或穿刺 血管严重阻塞病变 急性炎症、高热 严重的出血倾向和凝血 功能障碍 穿刺部位感染
临床应用要点
应用设备 检查部位 拍摄体位 造影参数
临床应用 脑血管造影
颈部血管影像
肺动脉血管造影
腹部血管造影
下肢血管造影
肝脏动脉血管造影
二、消化系统造影
多方向各角度检查体位
三、泌尿生殖系统造影
常规静脉尿路造影 (静脉肾盂造影)
适应证
尿路结石、结核、囊肿、肿 瘤、慢性炎症和先天性畸形
原因不明的血尿和脓尿
尿路损伤
腹膜后肿瘤的鉴别诊断
肾性高血压的筛选检查
了解腹膜后包块与泌尿系的 关系 …
禁忌证
û 碘过敏及甲状腺功能亢 进者
û 严重的肾功能不良者 û 急性尿路感染 û 严重的心血管疾患及肝
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