超声诊断学肠道肿瘤PPT课件

胰头水平显示肿块回声，多为低回声或中回声，内
部细小光点，边缘清晰或稍模糊，呈“假肾征”或
“靶环征”，有的呈乳头状，花边形或分叶状。
2．十二指肠呈肠腔狭窄，其近端扩张，肠壁回
声增厚，腔内有液体反流征。
【其他影像诊断】
一、十二指肠肿瘤
X线钡餐、低张或双重对比造影可显示病
变区呈充盈缺损征，周围粘膜增粗紊乱，肠
-
15
2．肠管结构 肠壁的层次、厚度、 肠皱襞、结肠袋等均能清楚地显示。
1）肠壁的层次 在肠腔内液体 无回声的衬托下，肠壁的回声层次 清晰可见3条强回声之间两条低回声， 由腔内向外依次排列共5层；肠壁总 厚度0.3～0.4mm。
-
16
-
17
第1层：较弱的高回声，为腔内液体与肠粘膜表层 构成的界面回声，随粘膜的形态略有小的起伏。
腔狭窄、肠壁增厚，近端肠腔扩张。
内镜检查可直视观察，病变区有肠腔狭
窄，肠粘膜有菜花样增长，并有糜烂和出血
。可钳取局部组织进行病理检查。
（一）结肠病变超声检查适应证
1、有消化道症状，腹胀、腹块需明确 肠内外病变，或其他检查发现肠道异常， 需进一步观察病变侵犯肠壁的范围深度、 有无肠腔狭窄、肠梗阻及并发症。
-
13
（二）结肠基本超声图像
结肠显像液灌注后腹部检查，盲肠、 结直肠全程的显像满意者为 96％；清 洁灌肠不彻底有残留粪汁，过度肥胖图 像欠佳占4％。直肠下端与肛管因耻骨 联合覆盖不能充分显示，需经直肠或会 阴部超声检查。
-
14
1、肠腔的形态 肛管长轴矢状切面为无 回声的管状结构，管壁为相对强回声光带， 整个结肠似一大“水笼带”在腹部周围。 横切面为无回声光环，随液体充盈量的多 少呈扁圆形或圆形。灌注量1000～1400ml， 肠腔内径不等2.5～6cm；平卧位含液量不 多的肠管左右径大于前后径，因液体重力 在下面。无回声中，时可见小气泡漂动的 强光点。当腹腔内有液体（腹水、血液） 肠管的外形清楚似海带样漂动。
大约有1/4小肠癌发生在十二指肠，多发 生在十二指肠降部。十二指肠癌瘤多为腺癌， 呈环状生长，突向肠腔，产生肠梗阻的近段肠 管扩张。其病理改变与大肠癌无何明显区别。
【临床表现】
一、十二指肠肿瘤
早期可无临床表现，中、晚期病例多在产生十
二指肠梗阻和因出血致柏油样便或贫血而来诊。
【超声检查】
1 肿块回声，于胆总管下段、十二指肠降部或
第2层：低回声相当肠壁的粘膜层。
第3层：高回声，相当粘膜下层是回声最明显的一 层。
第4层：低回声，为肌层回声均匀略宽。
第5层：高回声亮线，为较光滑的浆膜及浆膜下脂 肪。腹壁较薄者，用7.5MHZ高频超声探头检查肠 壁呈7层回声，即肌层的内环肌与外纵肌间的肌膜 呈纤细的亮线将其分开；浆膜层与浆膜下层分开。
3条结肠带；结肠带收缩肠管张开，肌带之 间结肠壁隆起成为结肠袋；并以内环肌、
及粘膜肌的局部收缩形成横列的半月皱襞
为界。结肠的环肌与浆膜下组织的纤维束
均被放射状、双重方向（从口到肛门及从
肛门到口排列的中隔分成段；此结构与结
肠的蠕动和逆蠕动的过程相适应；不同于
小肠壁“屋瓦状”向肛门方向排列的结构，
只能向肛门方向蠕动。
-
32
二、大 肠 癌
（2）狭窄型：肠壁呈环形不规则增厚。肿 瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，斜切和 纵切断面显示为“假肾征”，中心部不规整 的较高回声为肠腔内气体和肠内容物的反射， 外周厚而不规整的弱回声区为环形肿瘤及肠 壁不规整增厚而形成。如灌水后在狭窄的肠 腔回声中可见到液性暗区，突向腔内的肿块 轮廓、大小显示较清晰，肿块后方呈声衰减。
8．治疗随访 肠道病变手术切除、 介人治疗后定期超声检查，与术前比 较大小、形态、回声范围，判断治疗 效果。
-
10
三、正常结肠超声图像
（一）正常结肠超声相关组织解剖 由盲肠、 阑尾、升结肠、横结肠、降结肠组成，结构较 简单而统一，主要机能是分泌粘液、吸收水分， 推进肠内容物的排泄器官。是超声成像的基础。
-
27
二、大 肠 癌
日本大肠癌研究会制定的肉眼分型： 0型：浅表型 1型：肿瘤型 2型：局限溃疡型 3型：浸润溃疡型 4型：弥漫浸润型 5型：特殊型
二、大 肠 癌
浅表型为早期大肠癌，其肉眼所见与早期胃
癌相同。l－4型为进展期大肠癌，相当于进展期胃 癌Borrmann分型的l－4型。
组织学所见：95％以上为腺癌。粘膜癌、印 戒细胞癌、未分化癌和鳞癌均少见。
-
18
2）结肠皱襞 各段肠腔内均见或多或少的 肠皱襞突入腔内，皱襞为肠粘膜嵴状隆起或 棘状伸入肠腔内。呈相对强回声，高低不同， 疏密不等，皱襞间距10～30mm。其形态多 样，低矮的皱襞呈等距离突人肠内呈“梳齿 状”；两侧肠壁对称的皱襞似“竹笋”的纵 剖面；或似“梯子形”。肠皱襞基底部略宽， 伸人腔内部分较细，内部层次结构主要为粘 膜及粘膜下层；肠蠕动时形态可改变。整个 小肠的皱襞明显多于结肠，且形态不同是鉴 别结、小肠的依据。
-
64
二、大 肠 癌
大肠癌超声诊断分期：
TI：肿瘤局限在粘膜层和粘膜下层 T2：肿瘤局限在固有肌层和浆膜层 T3：肿瘤穿破肠壁浸润周围邻近组织 T4：肿瘤浸润周围邻近器官 T1期肿瘤为早期癌、T2～T4期肿瘤为进展 期癌。
肌肉一结缔组织系统构成，使粘膜保持外形，
通过蠕动、摆动和分段运动将肠内容物混合
推进。超声图像连续观察时仅能显示大体的
综合情况，肠壁呈小波浪样蠕动，肠皱襞随
之起伏。肠腔内小气泡的强光点和液体由近
端向远端漂动，无节律，间隙长短不等。在
肠壁转弯处，如结肠肝曲、脾曲、乙状结肠
或管腔大小变化明显的回盲部可见到逆流或
-
12
浆膜主要为含有胶原纤维网的结缔 组织构成，可承受肠壁伸展时的牵张力。 血管从肠系膜附着处进入肠壁，肌层和 浆膜的胶原弹力纤维结缔组织在血管穿 过处形成圆锥型外套，使血管免受肠管 机械活动引起的循环障碍。结肠浆膜局 部包围着有柄、分叶的脂肪组织，即脂 肪垂体；肠壁动脉的小支从此穿行，脂 肪垂内亦可发生淋巴结。
-
7
3．肠管动态 肠蠕动的频度增加或减 少、有无逆蠕动、反流、漩涡或小溪流 水征，以及肠蠕动时出现一过性腹痛、 不畅通或肠蠕动消失，对灌注检查的耐 受性有无降低。
4．肠壁肿块特征 肿块回声性质、 位于肠壁一侧或环形浸润；形态光整或 表面高低不平；测量肿块大小、范围、 侵犯肠壁层次的深度，或穿破肠壁；有 无形成环形、半环形狭窄。
主讲人：
-
1
【教学目的与要求】 （一）掌握
1、结肠癌超声图像特点。 2、结肠癌浸润超声诊断分期。 3、大肠癌转移灶的超声诊断。 （二）熟悉 1、大肠癌的病理及临床表现。 2、十二指肠肿瘤的声像图表现。 3、大肠癌与腹腔其他脏器病灶鉴别。 （三）了解:大肠癌其他诊断方法。
一、十二指肠肿瘤
小肠肿瘤较少见，其中发生在十二指肠的 占14％。良性肿瘤与胃的良性肿瘤相似，十二 指肠癌仅占消化道癌瘤的0.3％。 【病理】
38
二、大 肠 癌
-
结 肠 脾 曲 癌 （ 假 肾 征 ）
39
二、大 肠 癌
-
结 肠 癌 （ 肠 外 肿 块 型 ）
40
二、大 肠 癌
肿块内显示动脉血流- 信号
结 肠 癌 （ 肠 外 肿 块 型 ）
41
CDFI显示肿瘤周边及内部线- 状、分支状血流信号。 42
结肠癌。脉冲多普勒可测到肿瘤内高速高阻型血流频谱。
-
8
5．结肠周围脏器 病变区肠壁与周围 脏器有无粘连，活动受到限制，淋巴结 肿大；邻近脏器受压移位。
6．结肠病变并发症 腹水、肠梗阻、 肠套叠；结、直肠与相邻脏器形成异常 通道，如直肠膀胱、直肠阴道瘘，或周 围渗液以及转移。
-ຫໍສະໝຸດ Baidu
9
7．区分肠道或肠外腹块 肠道本身 病变自肠粘膜向外至肌层、浆膜层， 肠外腹块肠壁层次正常，可能有受压， 或由浆膜层向内扩展。
二、大 肠 癌
2．狭窄型
肿瘤环绕管壁呈环 形浸润生长，肠壁环 形增厚狭窄，易引起 肠梗阻、瘤体纤维组 织较多、质地硬，又 称硬癌。
-
26
二、大 肠 癌
3．溃疡型 肿瘤早期发 生溃疡，坏死，形成明 显较深凹陷溃疡，边缘 隆起，外观似火山口状 ，易引起出血和穿孔。
4．胶样型 肿瘤外观和 切面呈半透明胶冻状， 此型罕见。
-
19
-
20
3）结肠带与结肠袋
结肠矢状切面适当角度，肠壁上显 示一条沿长轴走向的带状回声，宽度 0.5 cm左右即结肠带。此带短于肠管，结肠 带收缩肠腔向外隆起膨出，因横列的半 月皱襞牵拉形成结肠袋，肠壁轮廓的回 声里高低起伏的波浪形。肠腔内含有气 体，充盈结肠袋其强声影呈放射状分布。
-
21
4）肠的运动 肠的运动装置由结构复杂的
-
43
结肠肝曲癌
-
44
结肠肝曲癌
-
45
-
46
-
47
-
48
-
49
-
50
-
51
-
52
-
53
-
54
-
55
-
56
-
57
-
58
-
59
-
60
-
61
-
62
-
63
二、大 肠 癌
3.大肠癌浸润深度的判断
近年来采用直肠探头或超声结肠镜 进行超声检测，可以清晰地显示大肠壁 的层次结构，判断肿瘤浸润深度和范围 ，为大肠癌的临床分期提供客观资料。
2．确定腹块为肠道病变或肠外病变。
3．观察肠道手术或介入治疗后的效果， 有无复发，出现腹内脏器转移、腹水等 情况。
-
6
（二）结肠病变超声检查的内容：
1、肠管形态 是否自然，有无粗细不均、 肠腔狭窄、扩张、牵拉变形；局部积液、 积气。异常病变的部位、长度，局部阶 段性或为广泛性。
2．肠壁厚度、层次各层清晰度、柔韧 性，肠皱襞的密度及形态，有无局灶或 广泛性毛糙、增厚、僵硬。
-
33
结肠癌。显示结肠部位有不规则团块回声为结肠癌。
-
34
二、大 肠 癌
右半结肠癌呈“靶环征”
-
35
二、大 肠 癌
右半结肠癌呈- “假肾征”
36
右上腹腔内见结肠不均匀增厚，呈实质性改变，肿 瘤内部见不规则点线状气体-强回声，表现为假肾征。 37
二、大 肠 癌
-
结 肠 癌 （ 肠 壁 增 厚 型 ）
状有腹部不适，胀气，隐痛，肠梗阻可出现
腹痛加剧或阵发性绞痛。排便习惯异常，可
出现腹泻与便秘交替。粪便带有脓血、粘液
或血便。有时在结肠部位可触及肿块。病人
可有原因不明的贫血和体重减轻。
-
30
二、大 肠 癌
【超声检查】
1．超声检查方法 有体表直接扫查法、灌肠后体表
扫查法、直肠探头直肠内扫查法、超 声结肠镜检查法。其中体表直接扫查 法为最常用，尤其适用于腹部可以扪 及包块的病例。
结肠壁的特征 没有粘膜绒毛，粘膜形成高 皱襞，大量试管样的肠腺凹，使吸收和粘液分 泌的表面面积扩大。除阑尾外肠腺凹有规律的 排列，深入固有膜内0.4～0.5mm，当肠壁扩张 时肠腺凹变短。结肠粘膜肌层较发达，纤维束 纵行、斜行散入粘膜下与血管膜相连。
-
11
肌层分内环肌和外纵肌，两层间有薄
层结缔组织即肌间膜。结肠的纵肌密集成
漩涡。肠蠕动较快时肠腔内的小粪球呈快速
滚动。未被腹膜固定的肠管浆膜光滑，体位
移动或呼吸运动时肠管可从相邻脏器的包膜
滑过，活动度良好。
-
22
二、大 肠 癌
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常 见的恶性肿瘤之一，以41－50岁发病率 最高。大肠癌约半数位于直肠，l／4位 于乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠 及横结肠。病因尚未清楚，大肠癌可由 某些类型的息肉如多发性息肉病、乳头 状腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、晚期血吸 虫肠病恶变为癌。
-
31
二、大 肠 癌
2．大肠癌超声图像表现
（l）息肉样型：肿瘤向腔内突出呈结节 状，“息肉状”或“菜花样”，分叶状隆 起，基底部可宽、可窄，也可有蒂，呈不 均质低回声，或中等回声，表面欠光滑， 外形不规则。有时肠壁局部增厚，表面呈 不规则“丘陵状”起伏。肿瘤浸润肠壁可 使肠壁增厚、僵直，正常肠壁层次结构回 声消失。
转移：大肠癌向外生长，穿破肠壁浸润周围邻 近组织和器官，经淋巴和血行远隔转移，其中以 肝转移最为多见。
据国外40年来约6000例大肠癌切除标本分析，
右侧结肠癌由7％升至22％，直肠及乙状结肠癌自
80％降至60％，有统计学显著性差别。
-
29
二、大 肠 癌
【临床表现】
男性多见，年龄多为40－50岁。主要症
二、大 肠 癌
对怀疑大肠癌者可进行直肠指诊 ，钡剂灌肠或气钡对比双重造影，纤 维结肠镜等项检查。超声检查对大肠 癌可以判断肿瘤对肠壁的浸润深度、 范围、对周围邻近组织和器官的侵袭 情况，有无淋巴、血行远处转移，术 后复发等方面具有独特的作用。
-
24
【病理】
二、大 肠 癌
根据肿瘤大体形态肉眼所见分型。 1．息肉样型 肿瘤呈息肉状或菜花样生长，向腔 内突出，又称髓样癌或软癌。癌体可以生长较大，又 称为肿瘤型。表面易溃烂，坏死、出血，并可继发感 染。