H7N9诊治-2015-2视频会(覃铁和) PPT
合集下载
H7N9禽流感健康知识讲座ppt课件
11
八、目前禽类还能不能吃呢？
禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物 美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃 的，但一定要吃得安全。
编辑版ppt
12
一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接 接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食 用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。 尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要 去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷 鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有 同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9 等疾病的风险。
正规医疗机构进行诊治，并告诉医生发病前可能的
禽类接触情况，以及禽类环境暴露情况,
编辑版ppt
9
例如是否去过活禽市场，近期去过哪些地 方旅行等。
医务人员综合患者的临床表现和可疑暴露 史，怀疑其感染H7N9病毒，应尽早使用抗病 毒药物，无需等待病原学检测结果，以降低 患者进展为重症的可能性。
编辑版ppt
14
三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢 性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病 和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽 量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活 禽的环境。
编辑版ppt
15
九、专家的预防控制建议。
❶ 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。 避免与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤 其是与病、死禽的接触。不去活禽市场或者 流动摊点购买活禽食用或者回家中饲养，在 禁止活禽交易的地区，发现有流动摊贩销售 活禽，应及时举报。
此外，从事非规模化和非规范化家禽养殖、 贩卖、宰杀等工作的人群，因暴露于带毒禽类 的机会更多，所以被感染的风险也更高。
编辑版ppt
7
五、有没有可以预防该疾病的疫苗？季节 性流感疫苗可以预防H7N9吗？
H7N9禽流感健康知识讲座ppt演示课件
.
六、如何才能降低H7N9重症病例和死亡病 例出现？ 七、目前疫情会不会越来越严重？ 八、目前禽类还能不能吃呢？ 九、专家的预防控制建议。
.
3遂溪县北坡镇卫生 院
一、什么是H7N9疫情？ H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年 我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来， 每年都会在冬春季出现季节性流行。
.
11遂溪县北坡镇卫生 院
八、目前禽类还能不能吃呢？ 禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物 美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃 的，但一定要吃得安全。
.
12遂溪县北坡镇卫生 院
一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接 接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食 用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。 尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要 去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷 鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有 同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9 等疾病的风险。
.
4遂溪县北坡镇卫生 院
二、H7N9病例主要临床表现有哪些？ H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达 10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳 嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等 症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现 重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困 难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数 患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难， 后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病 例的总体病死率在40%左右。
14遂溪县北坡镇卫生 院
.
三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢 性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病 和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽 量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活 禽的环境。
H7N9诊治-2015-2视频会(覃铁和)
每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）
帕拉米韦（Peramivir）
重症或无法口服者可用 成人300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应
轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
28
重症处理
注意原有基础疾病者
原有基础疾病
呼吸系统疾病 心血管系统疾病 内分泌疾病
注意发现原有基础疾病上的流感
流感症状体征可能不典型 原有基础疾病的症状体征加重可能更突出
血常规白细胞可能正常或升高
应该常规检查X线胸片
打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必恰当
存在问题
不能用：个别医院不采购儿童专用剂型 不给用：个别医院限制使用 不会用：医生意识不强，流感患者不早用奥司他韦
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
20
抗病毒用药
基本要求
有药用：各医院必须备足药、配齐剂型 随时用：用药无任何限制 都会用：流感首选，越早越好
黄
症状、体征都可以不典型
仅有发热及其伴随症状 仅有发热、咳嗽而无明显气促
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
7
详细询问病史
高危人群
发病前1周内接触过禽类者 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员
有些病例并无明显流行病学暴露史
就诊前的情况
精神状态 生活起居 用药情况 周围人群有无类似病人
用最熟练的通气技术
关注FiO2、PEEP 不可频繁调整通气参数！
帕拉米韦（Peramivir）
重症或无法口服者可用 成人300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应
轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
28
重症处理
注意原有基础疾病者
原有基础疾病
呼吸系统疾病 心血管系统疾病 内分泌疾病
注意发现原有基础疾病上的流感
流感症状体征可能不典型 原有基础疾病的症状体征加重可能更突出
血常规白细胞可能正常或升高
应该常规检查X线胸片
打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必恰当
存在问题
不能用：个别医院不采购儿童专用剂型 不给用：个别医院限制使用 不会用：医生意识不强，流感患者不早用奥司他韦
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
20
抗病毒用药
基本要求
有药用：各医院必须备足药、配齐剂型 随时用：用药无任何限制 都会用：流感首选，越早越好
黄
症状、体征都可以不典型
仅有发热及其伴随症状 仅有发热、咳嗽而无明显气促
2017/2/20
覃铁和 QIN TIE HE
7
详细询问病史
高危人群
发病前1周内接触过禽类者 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员
有些病例并无明显流行病学暴露史
就诊前的情况
精神状态 生活起居 用药情况 周围人群有无类似病人
用最熟练的通气技术
关注FiO2、PEEP 不可频繁调整通气参数！
H7N9病毒简介
H7N9病毒简介H7N9是禽流感的一种亚型。
流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。
所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。
H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。
这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。
H7N9亚型禽流感病毒，是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。
其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。
临床表现诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，1可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
传播周期国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。
方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
以下是全文：人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。
3例均为散发病例，尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
2017年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训PPT课件
• （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。
• （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流 感病毒。
• （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体 水平呈4倍或以上升高。
ppt课件
16
H7N9禽流感的诊疗
• (三)胸部影像学检查
人类流感基因片断，人传人效率非常低。
• 男性多，尤其吸烟的男性多。
ppt课件
12
H7N9禽流感的诊疗
• 但H7N9禽流感病毒可能通过变异、与 其它流感病毒重组等多种方式更适宜在 人体内繁殖，获得可以在人际间传播的 能力。会不会大规模流行，目前还难判 断。
ppt课件
13
H7N9禽流感的诊疗
• 潜伏期：一般为7天以内。
种新型禽流感，于2013年3
月底在上海和安徽两地率先 发现
世界卫生组织4月1日在瑞 士日内瓦通报，中国出现3 例人感染H7N9禽流感确诊
病例。该组织称将与中国政
府部门保持联系，及时公布 疫情发展的最新情况。
2016年12月至2017-01-
02全国发现183例感染
H7N9禽流感病例，死亡人
数57例，我省发现18例，
（1）病变早期
在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小 片状影，呈
单发或多发。病变以磨玻璃密于一侧肺。
（2）重症肺炎。
胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。
Ⅰ. 片状影像范围超过3个肺野。
ppt课件
14
H7N9禽流感的诊疗
• (二)实验室检查。
• 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者 多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
• （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流 感病毒。
• （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体 水平呈4倍或以上升高。
ppt课件
16
H7N9禽流感的诊疗
• (三)胸部影像学检查
人类流感基因片断，人传人效率非常低。
• 男性多，尤其吸烟的男性多。
ppt课件
12
H7N9禽流感的诊疗
• 但H7N9禽流感病毒可能通过变异、与 其它流感病毒重组等多种方式更适宜在 人体内繁殖，获得可以在人际间传播的 能力。会不会大规模流行，目前还难判 断。
ppt课件
13
H7N9禽流感的诊疗
• 潜伏期：一般为7天以内。
种新型禽流感，于2013年3
月底在上海和安徽两地率先 发现
世界卫生组织4月1日在瑞 士日内瓦通报，中国出现3 例人感染H7N9禽流感确诊
病例。该组织称将与中国政
府部门保持联系，及时公布 疫情发展的最新情况。
2016年12月至2017-01-
02全国发现183例感染
H7N9禽流感病例，死亡人
数57例，我省发现18例，
（1）病变早期
在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小 片状影，呈
单发或多发。病变以磨玻璃密于一侧肺。
（2）重症肺炎。
胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。
Ⅰ. 片状影像范围超过3个肺野。
ppt课件
14
H7N9禽流感的诊疗
• (二)实验室检查。
• 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者 多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
《h7n9诊疗方案》PPT课件
病原学
• 属正粘病毒科甲型流感病毒属。
• 基因组为分节段单股负链RNA。依 据其外膜H、N蛋白抗原性不同,可 分为16个H亚型和9个N亚型。
• 除感染禽类外，还可感染人、猪、 马、水貂和海洋哺乳动物。
• 可感染人的禽流感病毒亚型为： H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等， 此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为 新型重配病毒。
• 传播途径
– 禽及环境——人 – 经呼吸道、密切接触 – 有限人传人
• 高危人群
– 有活禽暴露史的老年人（≥60岁），特别是有基础性 疾病的老年人。
• 消毒因子的抵抗力：对热敏感， 煮沸2分钟可灭活
• 接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、呕吐物及污染物 品时戴清洁手套，脱手套后洗 手
• 可能受到患者血液、体液、分 泌物等物质喷溅时，应戴外科 口罩或者医用防护口罩、护目 镜、穿隔离衣。
• H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身 炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例 下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。
临床表现
• 潜伏期：一般为3-4天。 • 症状、体征：患者一般表现为
流感样症状，例如发热、咳嗽、 少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、
全身乏力、腹泻。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （第三版）
人感染H7N9禽流感定义
• 是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。 • 其中重症肺炎病例常合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染
性休克，甚至多系统器官功能衰竭（MSOF)。 • 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意
中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5 0
0
第一天
4 0
第二天
3 0
第三天
1 0
第四天
死亡病例（16/43）发病后的首诊时间分布 经核查，所有病例首诊当天都未使用奥司他韦
3 0
第五天
用奥司他韦 不用奥司他韦
全省医疗机构概况
30000 25000 20000 15000 10000
5000 0
28767
大家有疑问的，可以询问和交流
影像学表现
2013-12-11
神经氨酸酶抑制剂
轻症处理
重症处理
积极行动
2月8日下午，据院外专家会诊意见，抗感染调整为：1、泰能1g q8h + 万古霉素1g q12h + 多西环素（第一天0.2g bid ，第二天改为0.2g qd）；2、免疫支持：静脉丙种 球蛋白10g + 日达仙1.6mg 皮下 q12h；3、甲强龙40mg bid
患者呼吸急促持续无缓解，氧合差，双肺可闻及大量细湿啰音，胸片提示肺部渗出 严重，遂予适当镇静、肌松后予床旁行气管插管术，术后接呼吸机辅助呼吸（A/C 模式+PEEP）
插管上机后反复出现肺水肿表现，经气管插管可吸出大量粉红色泡沫痰；血气分析 ：PH7.23，PCO247mmHg，PO256mmHg，，Lac4.5mmol/L，HCO3-18.3mmol/L ，BE -7.9mmol/L，氧合指数70mmHg；复查胸片提示双肺渗出较前加重
9892 1222 1225 2489 2097
医院 卫生院 社区卫生服务中心 门诊部 诊所等 村卫生室
全省医疗机构概况
35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000
0
32691
医院
2013年各类机构门急诊人数
10643 7306
卫生院
社区卫生服务中心
2031
门诊部
（+）
针对性处理
（-）
（-） 一般处理
关注度高
予持续镇静（丙泊酚+力月西+吗啡）、利尿、强心、限制输入液量、物理降温、应 用去甲肾上腺素升压等。经上述处理后病情稳定、稍改善
病例
全省病例者发病后首诊时间分布
12
10
9
8
7
6
6
4
3
2
11
0 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天
首诊时间
全省病例概况分析
4825
诊所等
12509
村卫生室
奥司他韦是目前最有效的抗感冒病毒药物，首诊首选
如果病人不愿意用奥司他韦，建议在病历上做适当记录
有流感症状即给予奥司他韦+对症治疗+血常规检查
评估是否属于高危人群
（是）
（是）
（是）
血常规具备H7N9特征
影像学+生化+血气
（+） （+）
流行病学史
（否） 观察治疗效果
病毒相关检查
H7N9诊治-2015-2视频会(覃铁和)
一般问题
国家卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》
全省病例分布概况
43例H7N9地区分布（截止2月9日）
12 11
10
8
6 5
4
2
0 深圳
44 梅州
3 2
中山
22 肇庆
22 揭阳
2 1
汕头
11 佛山
1 惠州
大家应该也有点累了，稍作休息