四肢脊柱解剖

下肢实验

【实验导言】

下肢的主要功能是行走、运动和支持体重，骨骼较上肢粗大，骨连接形式较上肢复杂，肌较上肢发达，稳固性大于灵活性。骨筋膜鞘是下肢的基本结构单位，股部形成前、后和内侧3个骨筋膜鞘，小腿形成前、后和外侧3个骨筋膜鞘，分别容纳相应的肌群、血管和神经。肌群按关节运动轴配布，血管在关节周围形成血管网，神经分肌支、皮支和关节支。

【实验目标】通过下肢尸体解剖实验，学习者应当完成下列实验目标：

1．正确摸认教材表面解剖栏目中所列出的体表标志，并能说出其临床意义。

2．能正确剖出和确定大隐静脉及其5条属支，并能正确叙述其临床意义。

3．能正确剖出和认定股三角和收肌管，并能正确描述其位置、构成、内容及其临床意义。

4．能正确解剖和认定股深动脉及其分支。

5．能正确剖出和辨认股神经、隐神经、闭孔神经、腓浅和腓深神经，并能正确叙述各神经损伤后的运动和感觉障碍情况。

6．能正确剖出和确定梨状肌上、下孔和坐骨小孔，并能正确说出各孔穿过的结构。

7．能准确剖出和认定坐骨神经，并能熟练叙述其行程、分支和损伤后的症状。

8．能正确剖出和认定国窝和踝管，并能准确认出其通过的结构。

【实验要点】

1．认定重要骨性标志时，要注意与活体摸认相结合；

2．解剖大隐静脉时，根据教材描述，在浅筋膜内先找出主干再找属支。

3．剖查血管神经时，应根据行程标志要点，先找主干再找分支。

4．剖查局部特区时，如三角、孔、管和窝等，应特别注意各特区的位置、构成和穿经结构的毗邻关系。

5．解剖肌时，应注意以骨筋膜鞘和肌群为单位，正确描述肌群的整体作用及其关键肌的作用。

【综述项目】

结合您解剖的尸体标本，从下列给定题目中选择一个撰写综述，参考文献不少于5篇。

1．股动脉；

2．坐骨神经；

【研究项目】通过图书馆和网络，广泛收集学习资源，回答下列问题：

病例1

医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次之后却没有触摸到，医生给你提了一些建议。

临床解剖学问题

1．你认为不能触诊到腘动脉搏动的最可能的原因是什么

2．再次触诊腘动脉搏动之前，你会使患者处于何种体位

病例2

在临床查房时，带教医生问你是否愿意见习腰椎穿刺，你热情地回答道：“愿意。”但在进行腰椎穿刺前，医生问了你3个问题。

临床解剖学问题

1．腰椎穿刺时，髂骨的哪些部位是重要的体表标志

2．成人脊髓通常在何处终止

3．穿刺应在何处进行

病例3

一青少年在距髌骨底近侧约5cm处被刀刺伤，由于伤势不重并没有就医。两天后大腿下部出现肿胀和压痛，病人因剧痛而来看急诊。

临床解剖学问题

1．此区大腿深部是何结构发生液体积聚

2．此区外伤与膝关节有何关系

病例4

足球比赛中，一运动员膝部的外侧面被重重踢到。教练知道你为一医学院学生，遂让你触诊该运动员的腓骨头。

临床解剖学问题

1．如何触诊腓骨头

2．什么骨性标志可被用来触诊腓骨头

3．什么能够触诊到腓骨头是重要的

病例5

—52岁妇女大腿上部出现一梨形肿块，位于腹股沟韧带下方。体格检查发现肿胀物位于股三角区，通过隐静脉裂孔而膨出。

临床解剖学问题

1．隐静脉裂孔与耻骨结节的位置关系如何

2．为何此位置关系对于鉴别诊断疝有重要意义

3．股疝在女性中的发病率是否高于男性

病例6

一青年膝部内上方发生表浅穿刺伤，紧邻腓肠肌内侧头的一条圆索状肌腱被切断。

临床解剖学问题

1．可能是何肌腱被切断?

2．此肌腱与股骨内侧髁有何关系?

3．怎样检查被切断的肌腱的肌肉?

病例7

一年轻女运动员在篮球比赛中踝关节受伤，她说：“我只是轻轻扭了一下脚。”而经过教练的详细检查后．表明她发生了严重的踝关节扭伤。

临床解剖学问题

1．患者最可能撕裂的是何韧带

2．还有其他哪些韧带有可能被撕裂

3．患者可能合并何处骨折

病例8

一患者自述足部疼痛，并且鞋底磨损不均匀。患者站立时经医生检查发现其足纵弓较正常扁平。

临床解剖学问题

1．你认为医生可能的诊断是什么

2．患者发生不适的原因是什么

3．患者的鞋会在何处发生过度磨损

病例9

足球比赛中，一20岁前锋被后卫阻挡犯规，后卫踢到前锋小腿部的后外侧，前锋扶住膝部并感剧烈疼痛。

临床解剖学问题

1．足固定站立于地面时，如膝部外侧受到外力撞击可能发生何种损伤

2．在其他哪些运动中常发生此类膝部损伤

3．此膝部损伤的机制是什么

病例1O

足球运动员的膝部呈适当角度屈曲时，胫骨受到指向前方外力的作用。教练检查其膝关节时发现前“抽屉征”呈阳性。

临床解剖学问题

1．什么是前“抽屉征”

2．当膝部呈适当角度屈曲并且胫骨受严重外力而向前移动时，可导致何种膝关节损伤 3．在什么运动中常发生此类损伤

4．此类损伤常合并其他什么膝关节损伤

病例11

一青年在斗殴中小腿前外侧被严重踢伤。数小时后小腿疼痛逐渐加剧，并发生肿胀。患者不能伸伤侧足趾，足亦不能背屈。在行走时出现足下垂，而胫、腓骨均未发生骨折。

临床解剖学问题

1．解释患者出现上述体征和症状的解剖学基础

2．上述体征和症状的名称是什么

3．在检查中，可能还会发现哪些其他的体征

4．应怎样缓解患者小腿的严重疼痛

病例12

一老年妇女遭抢劫并被踢倒，因疼痛和股骨近端的骨折不能站立，大腿由于血管破裂出血而发生肿胀。

临床解剖学问题

1．为何此类骨折伴随大腿的肿胀?何时股骨颈骨折时大腿不会发生肿胀

2．患者下肢可能处于什么体位

3．通过保守治疗，股骨此区的骨折能够得到良好愈合吗?(或需要进行切开内固定吗?) 4．如果通过保守治疗可得到良好愈合，你认为其原因是什么

病例13

一人每天慢跑数千米，其中要上好几段台阶。自述其右侧股骨大转子后方有点压痛，疼痛可向大腿放散。在检查时如对抗大腿的外展和外旋，则可加剧疼痛。

临床解剖学问题

1．你认为导致患者髋部疼痛的原因是什么：是髋关节的炎症还是转子囊的炎症