肩周炎的鉴别诊断和治疗培训课件

• 神经源性：中风 • 系统性 • 颈源性
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肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 • 力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱明显 • 弹响：甚至交锁 • 功能障碍：背手
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肩袖损伤 VS 冻结肩
• 疼痛：肱骨大结节，疼 痛弧，活动痛，某个动 作时
• 疼痛：三角肌止点，终末 痛，所有动作、各个方向 痛
• 转肩有响声
• 多不响
• 能抬起来
• 抬不起来
• ROM基本正常
• 偶有上举、外展受限
• 外展、来自百度文库旋力弱
• ROM全面下降
•
尤其外展外旋受限明显
• 抗阻多无力弱
• 大结节压痛，有碎响
• 大结节光滑，无压痛
• Neer征阳性
肩周炎的鉴别诊断• N和e治e疗r征阴性15
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肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
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肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
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肩袖损伤的体格检查----冈上肌
•0 度外展抗阻试验 •落臂试验（drop arm test）
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肩袖损伤的体格检查----冈上肌
•Jobe 试验（空罐试验，empty can test）
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肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小 圆肌
•坠落试验（drop test）
·疼痛、活动受 限特点与冻结 肩可以非常相 似
·各有特点
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盂肱关节炎
• 原发/继发退行性OA • 关节囊紧缩性关节炎 • 反应性关节炎 • 缺血性肱骨头坏死 • 肩袖撕裂性关节病
表现： •疼痛：模糊，前/后/窝 •活动痛 •侧卧加重
•弹响
•活动受限
•无力
肩周炎的鉴别诊断•和肌治肉疗萎缩11
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注射疗法
• 罗哌卡因 • 得宝松 • 氟比洛芬酯注射液
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肩周炎的治疗----恢复期（融冻期）
• 功能锻炼：运动治疗 • 理疗 • 肌力训练
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肩袖损伤的体格检查
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肩袖损伤的体格检查
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外展外旋受限＞体侧外旋受限
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鉴别诊断一：三角肌病变
• 损伤 • 硬化 • 肿瘤
·表浅：外形改变 ·痛点明确
·受限特点： 内收/外展明显
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鉴别诊断二：肩锁关节病变
• 创伤： • 骨关节病 • 钙化 • 炎症 • 肿瘤
·表浅： 痛点明确
·活动受限特点： 水平内收、外展 150°以上
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肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•抬离试验（lift off test） •压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon） 试验
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肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）
北医三院崔国庆教授总结
•一 看 外 旋
•外旋正常，不是冻结 肩
•二 看 外 形
•外形异常，不是冻结 肩
•三 看 压 痛
•异常压痛，不是冻结 肩
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肩周炎的治疗----慢性期（冻结期）
• 推拿及关节松动 • 药物：消炎镇痛 • 理疗 • 关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗 • 麻醉松解术——冻结比较严重者
反应性关节炎
• 基因、免疫、感染相关 的系统性疾病
• RA • 强脊 • SLE • 牛皮癣性关节炎
•隐匿起病，渐重 •对 侧 、 双 侧 、 多 关 节
•尤其夜间痛
•晨僵＞30’ 肿胀
•功能障碍，无力
•关节囊压痛
•化验：血RF/ESR等
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肩痛原因-肩外因素
•脏源性 -肺尖 -横膈下：脓肿，喷门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿瘤：胸腺瘤
肩周炎的鉴别诊断和治 疗
什么是“肩周炎”？
•狭义：冻结肩 •广义：肩关节周围的疼痛
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冻结肩的诊断
• 缓慢起病 • 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼
• 肩关节的各个方向主动、被动活动均受限
• X片阴性 • 除外其他原因的肩疼
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冻结肩的分类
•特发性冻结肩（五十肩） 40-60岁
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鉴别诊断三：肩峰下病变
• 肩峰下撞击&肩袖撕裂： • 大结节撕脱骨折 • 钙化性肌腱炎
·疼痛定位不明 确，三角肌区
• 肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病
• 肩峰下滑囊其他病变
·可活动受限： 主要外展/上举
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鉴别诊断四：盂肱关节病变
• 骨关节病： •关节炎：TB /RA • 后脱位 • SLAP损伤 • LHB
肩袖损伤 VS 冻结肩
• X片肩峰硬化，大结节 硬化、增生、囊变
• Y位:弧形、钩形肩峰多 • 造影：造影剂突入肩峰
下滑囊或肩袖内
• MRI：腱内高信号或缺 损
• X片无明显异常
• Y位肩峰形状无特殊 • 造影：关节腔小，下囊袋
及肩峰下滑囊封闭 • MRI:前下关节囊增厚
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• 糖尿病性冻结肩
• 外伤性冻结肩
危险因素
• 手术后肩关节僵硬
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冻结肩的分期
• 疼痛期：持续3-9个月 • 冻结期：4-12个月 • 融冻期：12-42个月
• 疼痛前期？18-36个月
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临床特点
•疼痛：尤其夜间痛 -部位：三角肌止点、整个里、后侧 -动作：背手、后伸、外旋，突然 -程度： -性质：刀割样 •ROM全面下降（外旋）
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肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小 圆肌
•外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）
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肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小 圆肌
•外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）