【课件-局部解剖学】_胸部局解_

上胸膜间区，又称胸腺 三角，内有胸腺。
下胸膜间区，又称心包 三角，内有心和心包。
2.胸膜下界: 为肋胸膜的下缘与膈胸膜的反折线。
起自
锁骨中线 腋中线 肩胛线
左 第6肋软骨中点
第8肋
第10肋 第11肋
右 第6胸肋关节
第8肋
第10肋 第11肋
脊柱旁线 第12胸椎棘突 第12胸椎棘突
（二）肺
肺下界与胸膜下界的体表投影
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维 组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并 有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为 15～20个乳腺叶。
每一乳腺叶有一输乳管。 乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排 列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦， 开口于乳头。
肺下缘 胸膜下界
锁骨中线 第6肋 第8肋
腋中线 第8肋 第10肋
肩胛线 第10肋 第11肋
脊柱旁线 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突
肺门和肺根： 肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有肺根出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，包括主支气管、肺动、静脉、
支气管动静、脉、淋巴管和肺丛等外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而 下： 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 左：肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉经（腋静 Nhomakorabea及属支）
肩胛下淋巴结——胸背神经 尖淋巴结——头静脉
3.深筋膜: 分为浅、深二层 浅层:胸大肌的表面 深层: 胸大肌的深面
*锁胸筋膜（clavipectoral fascia）:张于喙突、锁骨 下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经, 胸 肩 峰动脉的分支, 头静脉, 淋巴管等。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带，为连于乳 房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之 间的许多纤维组织小束，对乳 房起固定作用。
乳癌早期，乳房悬韧带可受 侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳癌早期的 常见体征。
乳腺淋巴回流: 外侧部、中央部→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，沿胸外侧血管排列） 上部 →尖淋巴结（沿腋静脉近侧端排列）和锁骨上淋巴结 内侧部 →胸骨旁淋巴结, 并与对侧吻合 内下部→膈上淋巴结, 并与膈下及肝上面的淋巴管吻合 深部→胸肌间的淋巴结（胸大、小肌间，又称Rotter结）和尖淋巴结
胸部
THORAX
本章内容：
一、概述 二、胸 壁 三、膈 四、胸腔及其脏器 五、纵隔
一、概述 境界:
上界:自颈静脉切迹、胸锁 关节、锁骨上缘、肩峰至 第7颈椎棘突的连线。
下界:自剑胸结合、肋弓、 第11肋前端、第12肋下缘 至第12胸椎棘突的连线。
两侧:三角肌前、后缘上份, 腋前后襞下缘与胸壁相交 处的连线。
※胸腺肿大可压迫气管、大血管甚至食管而出 现呼吸困难、紫绀和吞咽困难。
上腔静脉及其属支: ※位置: 位于上纵隔右前部,由左、右头臂静脉在右第 1 胸肋
结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度注入右心房。 ※毗邻: 左侧有:升主动脉和主动脉弓
右侧有:右膈神经、心包膈血管和纵隔胸膜 前方有:胸膜和肺 后方有:气管、右迷走神经和奇静脉
⑥ endothoracic fascia 胸内筋膜
⑦ parietal pleura.壁胸 膜
三、膈 (diaphragm)
位置和分部
位于胸腹腔之间, 封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间 隙), 左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜, 称中心腱,周围部
为肌纤维, 分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌 纤维形成左脚和右脚。
心
※位置和毗邻:位于中纵隔内,被心包所包裹,前方对胸骨体下 部和第2～6肋软骨,后方平第5～8胸椎,约2/3在前正中线左侧， 1/3在右侧。其毗邻关系大致与心包相似。
肋间前动脉:来自胸廓内动脉 肋间后静脉: 向前注入—胸廓内静脉
向后注入—奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉
*肋间后动脉在肋角附近发出下支沿下位肋骨上缘前行，
肋角以后（肋角与肋头之间）自上而下:V、A、N 在腋中线至胸骨之间，肋间前、后血管上、下支吻合，分
别沿肋间隙上、下缘走行。
肋间神经及肋下神经：1-11对胸神经前支称肋间神经 12对胸神经前支称肋下神经
主动脉弓及其分支: ※位置: 平右第2 胸肋关节后方接升主动脉,呈弓形向左后行,
至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘发出三 大分支。头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉
※毗邻:左前方有:左纵隔胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管、 迷走神经及其发出的心支
右后方有:气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛 下方有:肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管
胸骨下角: 两侧肋弓与剑胸结合共同围成 剑 肋角: 左侧是心包穿刺常用进针部位之一
胸骨角平面
胸骨角的应用解剖学要点： 1：肋骨计数的标志 2：上、下纵膈分界的标志 3：向后平对第四胸椎体下缘 4：平对主动脉弓起、止端 5：平对气管杈分叉处 6: 食管的第2狭窄处水平 7: 胸导管由右向左处水平
标志线
二个三角形裂隙
1.腰肋三角:位于膈的腰部与肋部起点之间，为尖向上的三角形区域，
底为十二肋。腹腔脏器可经腰肋三角凸向胸腔形成膈疝。
2.胸肋三角:位于膈的胸部与肋部起点之间，有腹壁上血管和来自腹
壁和肝上面的淋巴管通过。
三个裂孔: 1.主动脉裂孔:平第12胸椎,有降主动脉和胸导管通过。 2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神经通过。 3.腔静脉孔:平第8胸椎,有下腔静脉通过 。
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
※胸壁表面的界限与其内 腔的范围不一致
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四 部分。
胸膜腔: 由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围 成 左、右各一密闭的窄隙，呈负压。
胸膜隐窝:在壁胸膜各部相互转折处,肺 缘 不能伸入其内,这些部位的 胸膜 腔称为胸膜隐窝。
1. 肋膈隐窝: 位于肋胸膜下缘与膈胸膜转 折处,呈半环形。
2. 肋纵隔隐窝: 位于左侧肋胸膜前缘与纵 隔胸膜前缘转折处下部。
胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？ 肩胛线内侧：8-9肋间下位肋的上 缘进针
肩胛线外侧：8-9肋间隙中间进针
• 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①Skin 皮肤 ②superficial fascia
浅筋膜
③deep fascia 深筋膜
④superficial muscles of the thoracic wall胸 壁肌 ⑤rib and intercostal muscles 肋 间肌
支气管肺段：每一肺段支气管及 其所属的肺组织为一支气管肺段。
肺段内有:段支气管、肺段动 脉 和支气管血管支伴行
肺段间有:少量结缔组织和段 间 静脉通行,是肺段切除标志。
五、纵隔
概述
1.境界与位置：位于胸腔正 中偏左,呈矢状位,分隔左、右 胸膜囊和肺。
前界:胸骨和肋软骨内侧部 后方:脊柱胸段 两侧:纵隔胸膜 上:胸廓上 口 下:膈
※毗邻:前方为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支 后方有食管, 后外有喉返神经, 左侧有左迷走神经和锁骨下动脉, 右侧有奇静脉弓, 右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 ※体表投影:气管胸部自颈静脉切迹中点向下,至胸骨角处居中
线偏右。
中纵隔
是以心包前后壁为界的区域，平第5～8胸椎。内有心、心包、 出入心的大血管根部和膈神经。
心包:包裹心及出入心的大血管根部.分为纤维心包和浆膜心 包。 ※心包腔:为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙。
心包横窦: 位于升主动脉、肺动脉与上 腔静脉、左心房之间的部分。
心包斜窦: 位于两侧肺上、下静脉，下 腔静脉、左心房后 壁与心包后壁 之间的部分。
※心包毗邻:心包前壁隔着胸膜和肺与胸骨和第2～6肋软骨为邻。 心包后面有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉系等。 两侧为纵隔胸膜，并有膈神经和心包膈血管。心包下面邻下腔 静脉和膈。上方有升主动脉、肺动脉干和上腔静脉。
2.分区(四分法): 上纵隔 下纵隔: 前纵膈
中纵膈 后纵隔
3.侧面观： 以肺根为中心
1）左侧面观:
上方:主动脉弓及其分支 左颈总动脉和左锁骨下 动脉、左喉返神经。
前方:左膈神经和心包膈 血管。
后方:左迷走神经、胸主 动脉、左交感干及内脏 大神经。
2）右侧面观:
上方:奇静脉弓、上腔静 脉、气管和食管。 前方:右膈神经和心包膈 血管。 后方:右迷走神经、食管、 奇静脉和右交感干。 下方:下腔静脉。
经、乳腺等
皮神经：锁骨上神经 ：3~4支（来自颈丛） 肋间神经：有前、外侧皮支
※肋间臂神经：
※节段性分布: 每条神经分布一环行条带,重叠
性分布: 相邻神经分布重叠。
浅血管:
动脉来自:胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉 的分支
静脉回流:与动脉伴行,分别汇入胸廓内静脉、 肋间后静脉
*胸腹壁静脉 起于脐周静脉网，汇入胸外侧静脉—
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
※ 肺手术中处理肺根时，右侧 要注意肺根与上腔静脉和奇静 脉弓的关系，左侧要注意主动 脉弓和胸主动脉，同时需避免 对迷走神经的刺激和损伤。
上纵隔
可分为三层:
前层:有胸腺，左、右头臂 静脉和上腔静脉
中层:有主动脉弓及其三大 分支、膈神经和迷走神 经
后层:有气管、食管、左喉 返神经和胸导管
胸腺:位于上纵隔前层、胸腺三角内。前方为胸骨, 后面附于心包和大血管的前面。
胸膜反折线的体表投 1影.胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的
反 折线。 起自锁骨内侧1/3上方 2-3cm，至第2胸肋关
节靠拢, 右侧达第6胸肋关节移行为下界；左侧 至第4胸肋关节略转外下,达第6肋软骨中点移行 为下界。
两侧胸膜前界在第2～4 胸肋关节高度靠拢，向上 下分开，形成两个三角形 无胸膜区。
四、胸腔及其脏器 胸腔: 由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部
向下借膈与腹腔分隔
胸腔以纵隔为界分为三部: 即:位于正 中偏左的纵隔
容纳肺和胸膜囊的左、右部。 纵隔:内有心、心包、出入心的大血
管、食管、气管、支气管、胸导
管
胸膜的配布 脏胸膜: 被覆于肺的表面 壁胸膜: 贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵 隔侧面,并突至颈根部。
前正中线: 胸骨正中的
垂线
胸骨线: 胸骨最宽处外侧
缘的垂线
锁骨中线: 锁骨中点的
垂线
胸骨旁线: 胸骨线与锁
骨中线之间中点的垂线
腋前线与腋后线: 腋前、后襞的垂线 腋中线: 腋前、后线之间中点的垂 线 肩胛线: 两臂下垂时,肩胛下角的垂线 后正中线: 棘突尖的连线
二、胸壁
层次结构：
1.皮肤: 较薄, 以乳头、胸骨前面、两侧部最薄 2.浅筋膜: 含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神
和心浅丛
动脉导管三角
※位置:位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走 神经, 下界为左肺动脉。 ※内容:三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛 ※动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与 左肺动脉的起始部。
气管胸部
※位置:位于上纵隔中央,上端平第7颈椎下缘,下端平第4、5胸 椎间分为左、右主支气管。