城乡居民医疗保险常见问题解读

永安镇城乡居民医疗保险常见问题解答
一、城乡居民医疗保险是什么？必须交吗？
城乡居民医疗保险是国家社会保障体系中重要组成部分，保障对象是除职工医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民，属于国家福利非营利性，费用组成为个人缴费+财政补贴，个人只需缴纳个人部分即可，解决全国人民基础保障问题。

城乡居民医疗保险是唯一一款不看你身体状况的国家福利险，也是男女老幼统一标准的保险，是个人建立家庭保障的第一道屏障，强烈建议未参加职工医疗保险的居民人人参加城乡居民医疗保险。

二、城乡居民医疗保险的参保对象是哪些人？
除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括：永安户籍农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在永安居住证的常住人口等。

三、2022年个人缴费的标准是多少？
2022年度城乡居民医疗保险个人缴费标准统一为320元/人。

四、城乡居民医疗保险参保、缴费的方式有哪些？
①新参保居民需持本人身份证和户口本到永安镇政务服务中心医保窗口办理参保登记手续，或由所属村的村专干代为办理，新增参保人员医保等待期为90天；
②已参保居民可以通过湘税社保APP/微信小程序在线缴费，或带银行卡到各村村部POS机刷卡、银行网点柜台等方式缴费。

五、城乡居民医疗保险缴费时间有什么规定？
①城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费，2022年度城乡居民医保集中参保缴费期原则上为2021年9月1日至12月31日，2022年1月1日起生效。

未在规定缴费期内参保缴费的，原则上不得中途参保、享受医保待遇；
②新生儿出生后90天内办理参保登记缴费手续后，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销；
③因劳动关系终止导致职工医保断保人员，在断保90天内办理参保登记手续，自断保之日起纳入城乡医保。

六、是否可以中途参保？
原则上不得中途参保，但因户籍变动等客观原因或特殊情形(具体指当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在90天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保断保后需要参加城乡居民医保的人员、排查发现建档立卡脱贫户或边缘户未参保的、其他特殊情形)未能在统筹地规定时间内办理参保缴费手续的，可以按当年度城乡居民医保筹资标准(含个人缴费部分和财政补助部分)一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下个月起享受医保待遇。

七、城乡居民医疗保险能得到什么待遇保障？
（1）政策范围内的住院医疗费用(含基本医疗和大病医疗)；
（2）政策范围内的门诊(含特殊病种门诊、普通门诊及未成年参保人员符合规定的意外伤害门诊、两病门诊)医疗费用；
（3）生育医疗费用(含产前检查)一次性补助;
✔住院及大病医保报销标准：
医院收费类别起付线（元）0-15万以内报销
比例
乡镇卫生院、社区卫生服务机构20085%
三类收费标准医疗机构30070%
县级二类收费标准医疗机构50070%
其他二类收费标准医疗机构50065%
市级一类收费标准医疗机构110060%
省级一类收费医疗机构1500-230050%一个自然年度内，我镇城乡居民参保人员在报销基本医疗保险后，个人负担的合规医疗费用累计超过22324元的，可享受大病保险补偿政策。

脱贫户和低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。

符合居民大病保险政策的费用分四段累计补偿：0-3万元部分是60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%，年度累计补偿金额不超过30万元。

✔门诊医疗费用报销:在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，可进行报销，年度限额800元，报销比例70%。

我镇的门诊定点机构在“永安医院”。

如果在其他地方想要换到“永安医院”，那么可以在1月1日到3月31期间，带社保卡和身份证，到永安医院办理变更手续。

✔“两病门诊”报销：经医疗机构诊断为高血压、糖尿病的城乡居民参保人员，进行了慢病管理及建立了慢病管理档案，可持社保卡到定点门诊医疗机构购药并报销，高血压病年度限额360元、糖尿病门诊限额600元，报销比例为70%。

✔特殊病种门诊报销：具有二级及以上医疗机构诊断确认患有下列疾病的可申报特殊门诊。

序号特殊病种名称
序
号
特殊病种名称
序
号
特殊病种名称
1恶性肿瘤16肺心病（出现右心衰
者）
31慢性心力衰竭
2慢性肾功能衰竭17风湿性心脏病（心功
能Ⅲ级）
32
阿尔茨海默病（老
年痴呆）
3肝脏、肾脏、心脏、造血
干细胞移植术后的抗排
异治疗。

18
哮喘或喘息性支气管
炎
33泛发型银屑病
4高血压病Ⅲ期（有心、脑、
肾、眼并发症之一）
19类风湿性关节炎34慢性丙型肝炎
5
糖尿病（合并感染或有
心、肾、眼、神经病变之
一）
20慢性活动性肝炎35
小儿脑性瘫痪康复
治疗（0-7岁）
6冠心病21原发性血小板减少性
紫癜
36肺动脉高压
7
脑血管意外（包括脑出
血、脑梗塞、蛛网膜下腔
出血）后遗症康复治疗
22多发性硬化症37地中海贫血
8血友病23重症肌无力38慢性阻塞性肺疾病
9精神分裂症及情感性精
神病
24肝豆状核变性39
恶性肿瘤晚期恶病
质（家庭病床）
10肺结核25多发性骨髓瘤40植物人（家庭病床）
11系统性红斑狼疮（有心、
肺、肾、脑及血液系统并
发症之一）
26系统性硬化症41晚期血吸虫病
12慢性再生障碍性贫血27中枢神经系统脱髓鞘
疾病
42尘肺病
13肝硬化28垂体瘤43普瑞德威利综合症（小胖威利症）
14苯丙酮尿症（PKU限0-14
岁）
29克隆病44肾病综合症
15帕金森氏病30癫痫45原发性免疫球蛋白
缺乏症
✔生育补贴报销：平产最高1300元，剖宫产最高1600元。

八、城乡居民医保和城镇职工医保可以重复参保吗？
1.参加城镇职工医保的人员在城镇职工医疗保险待遇中断时才
可以办理城乡居民医保参保;也有居民是先参加了城乡居民医保，后找到工作，单位为其参加了城镇职工医保（30天等待期后），这时候参保人只能享受城镇职工医保待遇。

两个保险同时参保并且均正常缴费的，默认享受城镇职工医保；
2.在集中缴费期缴纳了2022年度城乡居民医疗保险，且2022年全年12个月均足额缴纳城镇职工医疗保险的（不包括30天等待期），在2023年初缴费对象可以申请2022年度城乡居民医保退费，如2022年12个月职工医疗保险未缴满（有断保月份），则2022年度城乡居民医疗保险参保生效，不予退还。