壶腹癌1例随访及治疗全过程

壶腹癌1例随访及治疗全过程
发表时间：2011-12-22T09:54:39.860Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：王辉
[导读] 故术后预防并发症是降低死亡率的关键。

王辉（辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤科 116300）
【中图分类号】R735.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0170-02
【摘要】乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。

胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。

在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似。

壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌，常见的男性。

通过今天随访病例了解壶腹癌发病，治疗，恶化转移过程，以便今后更全面诊治该种病患。

【关键词】壶腹腹部血管CTA PET 肿瘤
病例特点:张某,男,年龄50岁。

“反复右中腹痛2年余，加重伴腹胀2月”入院，2010年4月29日腹部MR加增强示：胰头钩突乏血供病变导致肝内外胆管异常扩张，恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。

腹部血管CTA：胰腺钩突部肿瘤，肠系膜上动脉受累。

肿瘤标志物：CA19-9 1124U/ml。

5月10日在我院行保留幽门胰十二指肠切除术，术后病理示：（壶腹部）低分化腺癌，大小4*3*3cm侵润十二指肠壁及胰腺组织。

十二指肠上、下切缘及胆总管未见癌，肠周淋巴结及另送（门静脉旁淋巴结、腹腔干动脉旁淋巴结）未见癌，分别为（0/2、0/5、0/2）免疫组化Her-1(+)，Her-2(+)，P53(+)>75%，P170(+)，KI-67(+)<25，VBGF(+)，P16(--)。

术后行术区放疗，2010年10月复查PET：吻合口附近、肠系膜上动脉起始部软组织包块，伴放射性显著摄取，考虑淋巴结转移。

肝左、右叶内多个圆形密度增高影，部分放射性显著摄取，考虑多发肝转移。

第二肝门区放射性浓聚，建议结合增强检查除外下腔静脉癌栓。

L5椎体骨密度异常，伴放射性轻度摄取，考虑转移可能性大。

治疗
2010年10月23日开始化疗，方案：GO+C225，具体用药：奥沙利铂，250mg,静滴，QD，第1天；吉西他滨，2000mg，静滴，QD，第1天；1600mg，静滴，QD，第8天；西妥昔单抗，700mg，静滴，QD，第1天；400，静滴，QD第8,15天；骨髓抑制，副反应3级。

消化道反应，恶心呕吐，副反应1级。

口腔溃疡，副反应2级。

两周期后病理科EGFR基因突变检测未见突变吗，K-RAS基因突变检测12号密码子错义突变（GGT-GAT），13号、61号密码子未见突变，根据病情停用西妥昔单抗。

骨髓抑制，血小板下降副反应4级。

消化道反应，恶心呕吐副反应2级。

口腔溃疡，副反应2级。

消化道出血，经治疗后好转。

2010年11月18日用10MV-X线照射，L4-S1椎体区DT50GY/25F。

放疗后左下肢麻木感消失。

2011年1月10日行肝动脉分支化疗栓塞术，注射药物：顺铂50mg，表柔比星60mg。

2011年2月病情恶化，肝功能严重受损，白蛋白显著下降，腹水形成，经输注白蛋白、血浆、及红细胞等支持治疗后无效，患者死亡。

讨论
在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：（1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（4）壶腹部。

组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。

壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。

每个类型的粘膜产生的粘液分泌不同的模式。

在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。

这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100％比27％5辎生存率）。

其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。

CT图像能明确壶腹部肿块，能清晰显示肿瘤的部位，大小以及周围组织结构的关系。

应用螺旋CT薄层增强扫描与图像后处理技术相结合对壶腹癌的诊断和鉴别诊断是可靠而有效的方法, 并对其手术治疗提供重要的指导作用。

胰十二指肠切除术是一项艰巨的工作，增加的手术经验，提高病人的选择，提高麻醉，术前影像好，并在病人管理的普遍改善,提高了手术成功率。

患者可能会出现瘘管形成，延迟肠功能，肺炎，腹腔感染，脓肿，或血栓性静脉炎。

边缘溃疡，糖尿病，胰腺功能障碍（脂肪泻）与胃肠动力障碍都可以表现为后期的手术并发症。

故术后预防并发症是降低死亡率的关键。

参考文献
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