第四章--护士与病人

1、角色行为冲突
患者在适应患者角色过程中，与其患病前的各种角色发 生心理冲突而引起行为的不协调。
多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重 事业心强的患者。
家庭角色
社会角色
患者角色
2、角色行为强化
患者安于患者角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依 赖心理；另外，患病也使患者免除了其原来的社会责任。
• 护士作为一种社会角色，要能够运用护理程 序履行“促进健康、预防疾病、恢复健康、 减轻痛苦”的基本职能，以满足社会对护士 的角色期待
二、护士角色功能
（一）历史上的护士角色
民间形象：母亲形象（温柔慈祥）
宗教形象：基督教徒（爱心） 仆人形象：黑暗时期
二、护士角色功能
（二）现代护士角色
健康照顾者
患者代言人
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
2．主观感觉异常 对周围的声、光、温度、及自身症 状很敏感，表现为责怪病房不清洁、 病房条件不好、饮食不好、正常的 心跳和胃肠活动也被认为心悸或消 化不良
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
3．情绪不稳定 病人情绪不稳定，遇事易激动，对轻 微刺激异常敏感，与家人、室友，甚 至医护人员发生冲突。表现为易冲动、 发怒、悲伤、落泪。如慢性病长期折 磨使病人耐受性降低，怨恨、冷漠、 暴躁、难以控制情绪。
指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相 联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化 的行为。
（四）角色转变
指个体承担并发展一种新角色的过程。 此过程需要社会对角色的期望，并 改变自己的情感、行为， 学习实践 顺利转换。
第二节 护士
一、护士角色特征
• 护士角色即护士应具有的与职业相适应的社 会行为模式
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
6．依赖性增强 患病后的病人往往成为人
们关心和帮助的中心，受到格 外的照顾，无形中使病人变得 软弱无力、依赖性增强。表现 为小心翼翼、畏缩不前、自信 心下降，行为幼稚，被动性加 重。
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
7．猜疑心加重 病人对周围的人和事特别敏感，
护理计划者
护理研究者
现代护士角色
健康教育者
护理学导论 第四章
健康咨询者
护理管理者
健康协调者
三、护士素质
（一）素质的概念
素质是指个体在先天禀赋的基础上，在后天环 境和教育的影响下，通过个体自身的认识和社会实 践而形成和发展起来的较为稳定的基本品质。
护士素质是指护士在护理工作中应该具备的 基本条件和能力。
二、护士的权利和义务
（一）护士的权利
有获取合理报酬的权利 享有职业卫生保护、职业健康监护以及获得相应赔偿的权利 有进一步学习、深造、提高知识和技能水平的权力 获得疾病诊疗、护理相关信息的权利 对所在机构提出意见或建议的权利
二、护士的权利和义务
（二）护士的义务
遵守法律的义务 特殊情况下，有实施紧急救护的义务 对不合理的医嘱提出意见的义务 有为患者保密的义务 有参加公共卫生和疾病预防控制工作的义务 发生突发事件，护士有服从卫生主管部门安排的义务
1．语言礼仪应遵循的原则
（1）运用准确规范的语言 （2）选择恰当的谈话内容 （3）善于引导患者谈话 （4）注意文明礼貌 （5）真诚交谈
“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。
护士绝不能讲伤害患者的语言： “你怎么这么烦，就来了？怎么又按铃了？” “ 你的静脉不好打，老是打不进去，烦死了。” （对产妇）：“叫，叫什么，怕痛就不要生”。
（二）护士的非语言行为规范
1. 倾听
在沟通的各项技能中，最
2．表情
重要的莫过于倾听的能力 ——戴尔.卡耐基
（1）目光接触：护士与患者进行目光交流
时应注意注视角度、时间及部位
公务凝视（蓝色三角）
社交对视（绿色三角）
亲密对视（红色三角）
面部表情：护士要始终保持职业的“微笑”。
微笑的基本方法是： 先要放松自己的面
部肌肉，然后使自己的 嘴角微微向上翘起，让 嘴唇略呈弧形。最后， 在不牵动鼻子、不发出 笑声、不露出牙齿，尤 其是不露出牙龈的前提 下，轻轻一笑。
3、皮肤接触
专业性触摸：触摸是一种无声的安慰。
婴儿抚触 皮肤饥饿 动作得体，审时度势
4、空间效应 人际距离：是指人与人之间的空间距离
1．亲密区：0.5m以内 2．个人距离：0.5-1.25m 3．社交距离：1.25~3.5m 4．公共距离：3.5m以上
5、沉默：沉默是一种重 要的治疗方式，“此时无 声胜有声”。
（三）护士的行为规范
仪表与举止
护士的姿态 应符合护士职 业的特殊要求， 做到站立有相， 落座有姿，行 走有态，蹲姿 优雅，举手有 礼，从而体现 对工作认真负 责的态度和敬 业爱岗精神
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）护士行为规范
端治疗盘姿势
女性规范坐姿
持文件夹姿势
思考
角色行为冲突
• 一位母亲因自己生病而无法照顾孩子的生 活，表现为烦躁不安、焦虑、悲伤。其角 色适应不良的具体表现是？
思考
角色行为强化
• 王先生，踝关节骨折治疗康复阶段，对 简单功能锻炼产生畏惧，怕疼痛，不肯 配合康复治疗。其角色适应不良的具体 表现是？
思考
角色行为消退
• 李女士，40岁。因胃溃疡出血而住院治疗 一周，今天儿子突发意外骨折住院，李女 士坚持出院到骨科照顾儿子。其角色适应 不良的具体表现是？
二、患者权利与义务
权利：
免除或部分免除社会 责任的权利 享受平等的医疗、护理、
保健的权利 知情同意的权利 隐私保密的权利 自行选择的权利 监督医护权益实现的权利
义务：
自我保健的义务 有积极配合医疗和护理活动
的义务 遵守医疗机构规章制度和提
出改进意见的义务 按时缴纳医疗费用的义务 尊重医务人员的义务 支持医学科学研究的义务
表现为多疑和矛盾行为，既不 相信别人，又要向别人询问许 多问题，内心巨大恐惧，保持 警觉状态。
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
8. 习惯性心理 习惯性心理不能使病人立即适应环
境的变迁和状态的改变。患病初 期往往不能接受患病事实，否认 有病，怀疑诊断有误；康复后又 认为没有完全康复，需要继续观 察治疗。
(9) 能正确判断患者问题的轻重缓急，并做适当的处理。 (10) 能将患者的合理要求及时的反映给院方。 (11) 经常面带笑容。 (12) 当患者心情不好或身体不舒服时，能及时观察出来，并设
法减轻患者的不适。 (13) 能随时诚实、准确地将患者的治疗情况，报告给相关人员。 (14) 对患者的问题能耐心倾听，并给予适当的答复。 (15) 尊重患者的人格尊严和处事原则，不损其自尊心。
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
4．孤独感增强 由于住院、卧床或传染病隔离等
使病人与外界隔绝，环境陌生、 信息减少、亲情得不到满足，病 人度日如年，产生强烈的孤独感。
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
5．自尊心增强 需要的满足出现障碍，使
病人自尊心更加强烈。既要求 别人的加倍关心，又认为被关 照意味着自己无能。尊重得不 到满足，则心情沮丧，自我价 值感丧失。
第三节 患者角色
一、患者角色特征
患者（患者）是指那些身患疾病，并表现出症状，需 要进行治疗者。
现在多用服务对象代替患者。意味着护理对象不仅仅 是患有疾病的人，包括所有享受保健服务的人。
一、患者角色特征
1．可以免除其常态时所承担的社会角色的社会责任 2．对其陷入疾病状态没有责任 3．有恢复健康的义务 4．有配合治疗和护理的义务
症状的可见性
3．事业和家庭经济状况
医院规则 患者的社会特征
适应快慢取决于疾 病性质和预期病程
人际关系的舒适感
得到关心—易适应 周围人群态度直接影响适应
[案例讨论]
傍晚，肿瘤科患者李先生站在病房窗前，双眉紧锁，眼 睛凝视窗外，时而在病房内来回走动，不停地叹气。李先生 今年50岁，膝下有一儿一女，儿子在上大学，女儿在读高中， 李先生是家庭中的主要劳动力，也是家庭经济的主要来源， 因患食道癌入院进行手术治疗。入院后患者时而担心儿女的 学业，时而担心手术预后，常表现为烦躁不安、烦恼、悲伤.
可因为他人的照料使其依赖性增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。
社会角色 家庭角色
患者角色
3、角色行为缺如
患者没有进入患者角色，不承认自己是个患者，不能很 好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的患者，或社 会文化原因耻于承认患病的事实的患者。
社会角色 家庭角色
患者角色
4、角色行为异常
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
9．害羞与罪恶感 需要的满足出现障碍，使病人自
尊心更加强烈。既要求别人的 加倍关心，又认为被关照意味 着自己无能。尊重得不到满足， 则心情沮丧，自我价值感丧失。
四、影响患者角色适应的因素
疾病的性质和严重程度
1．年龄、性别和性格 2．文化程度与生活习惯
指久病、危重患者及难治之症等患者，因受疾病折磨常有 攻击性言行、悲观、厌世甚至自杀、他杀等异常行为表现。
5、角色行为消退
适应患者角色后，由于某种原因又重新承担起本应免 除的社会角色的责任而放弃患者角色。
如出现意外事件
家庭
社会
患者角色
家庭
社会
患者角 色
思考
角色行为缺如
• 张先生，45岁，被诊断为冠心病，需住院 治疗，但患者认为医生诊断有误，不能配 合休息治疗。其角色适应不良的具体表现 是？
• 如果你是一个患者，你希望护理你的 护士是什么样的？
患者对医护人员的角色期望
(1) 有足够的能力执行治疗、护理工作。 (2) 在执行治疗、护理工作时，技术正确熟练。 (3) 能有效地解决患者的问题。 (4) 以开朗的态度对待患者及其家属。 (5) 对自己的工作十分熟悉，在执行工作时小心谨慎。 (6) 能不断学习新知识，以最好的方法治疗、护理患者。 (7) 当患者需要时，会给予及时的关心与支持。 (8) 能注意患者的身心安全，避免任何意外伤害。
护士还要注意自我保护，避免语言不当造成的不必要的 麻烦，甚至是医疗纠纷。如：不在工作场所，特别是当着患者或 患者亲属的面谈论工作之外的事情，以及同事之间的是非短长。
（一）护士的语言行为规范
2．电话礼仪
（1）打电话：必须注意通话时间适宜、内容简练、表现文明 ①在任何时候接起电话，请一定说：
（2）接电话：接听电话时，“ 位以您 ”铃好 。响，三我次是左×右病拿室起，话请筒问最您为找适哪宜 ②接听电话途中有急事需要处理时，一 定要告诉对方：“对不起，我现在有急 事要处理，请您稍等一下好吗”；或者： “我五分钟后再给您回话，好吗？”当 再次与对方通话时，一定要说：“非常 抱歉，让您久等了。”
三、患者角色适应中的问题
（一）角色适应概念
一个人患病后，由社会角色过渡 转变成社会对其所期望的病人行 为模式，或随着疾病恢复使其从 病人角色又过渡转回原有社会角 色。在角色过渡转变的过程中， 病人必将发生心理和行为上的变 化以适应其角色转变，即为角色 适应。
三、患者角色适应中的问题
1．患者角色行为冲突 2．患者角色行为强化 3．患者角色行为缺如 4．患者角色行为异常 5．患者角色行为消退
思考
角色行为异常
• 郑先生，50岁。直肠癌晚期，拒绝护士 给予化疗，将护理治疗盘推落地上，其 角色适应不良的具体表现是？
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
1．焦虑、恐惧 情绪紧张、易激怒 程度为轻中重和极重 轻度影响不大 中重度会产生很大的精神、心理压力 人患病后往往会产生心理恐惧，如害 怕疼痛、残疾、被遗弃、死亡等
第四章 护士与患者
请回答以下问题
1、医院的基本性质是什么？具有哪些功能？ 2、医院如何分级？请各举例说明。 3、简述医院内的护理组织结构？ 4、门诊的工作有哪些？ 5、简述“五定一率”。 6、简述分级护理。
第一节 角色理论 第二节 护士 第三节 患者
第四节 护患关系
第一节 角色理论
一、角色的基本概念
团队展示
分组讨论：
1、现代护士应具备哪些基本素质？ 2、你（或你的团队）认为最重要的素质哪一种 （哪些）？为什么？ 3、为了培养护士的素质，从现在起你（你们）计 划从哪些方面进行努力呢？
（二）现代护士应具备的素质
政治思想素质
科学文化素质
专业素质
身体心理素质
四、护士行为规范
（一）护士的语言行为规范