急性中毒的救治程序专题知识讲解专家讲座

急性中毒的救治程序专题知Fra Baidu bibliotek讲解
第10页
2 急性中毒诊疗思维关键点
2.5 重视判断病情危重程度，及早发觉、 及时救治 出现以下情况均表示病情危 重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷、 呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。 ②中毒性肺水肿。③严重心律失常。 ④休克。③急性溶血性贫血，血红蛋 白尿。⑥急性肾功效衰竭、少尿、尿 毒症。⑦中毒性肝病
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第23页
4.4有效地对症处理
许多毒物至今尚无有 效解毒剂，抢救办法主 要依靠及早排毒及有效 对症支持疗法。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第24页
4.4有效地对症处理
4.4.1 氧疗法 在抢救中，氧疗是一个有效治 疗方法。急性中毒常因毒物毒理作用而抑制 呼吸及气体交换，有毒物抑制组织内细胞呼 吸，造成组织缺氧。所以在救治中要监护呼 吸，有效吸氧疗法，正确选取鼻导管、面罩、 呼吸机、高压氧给氧。
第12页
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第13页
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第14页
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第15页
4 急性中毒救治主 要办法
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第16页
4.1 去除还未吸收毒物
依据毒物进入路径 不一样，采取对应 排毒方法 。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第17页
4.6 中毒性脑病
主要因为亲神经毒物所致，如一氧化碳、二硫 化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不 一样程度意识障碍和颅内压增高症状。另外， 抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现症状。中毒 性脑病救治重点是早发生、早防治脑水肿，保 护脑细胞。依据病情每3～12h应用脱水剂幻 铭甘露醇125 nL十速尿20mg＋地塞米松10mg， 出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要时用地西 泮。常规使用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑 复康及纳洛酮。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第5页
2 急性中毒诊疗思维关键点
2.1 重视中毒病史采集，采集详尽中毒 病史是诊疗首要步骤。生产性中毒… 应问询职业史、工种、生产过程、接 触毒物种类、数盘、中毒路径及其它 人发病情况。非生产性中毒要了解个 人生活、精神状态，本人和家人经常 服用药品和使用杀虫剂，还须调查中 毒环境。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第9页
2 急性中毒诊疗思维关键点
2.4 重视病情监护和试验室检验 ①病情监 测：主要包含心电、血压、血氧饱和度、 血气分析、肝、肾功效、血尿常规、电解 质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验： 当中毒不明何毒时，应及时采集剩下毒物 以及病人呕吐物、排泄物进行送检。③及 时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆 碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白， 亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。
③应依据详细病情，及时联络相关专科会诊，协同抢救 使患者能在最短时间得到最正确救治方案。
④在抢救过程中（一切抢救办法、病情交代、与单位及 家眷谈话内容等）必须认真、准确、及时统计并注意统 计时间准确性。
⑤应依据病情向家眷或单位详细通知病情严重情况及预
后，以取得必要了解和配合 。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第2页
1 急性中毒救治标准
1.1 切断毒源 使中毒愈者快速脱离染毒环境。 现场抢救中，如有毒源继续溢漏，应尽快 切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染 安全处进行抢救和快速送往医院救治。
1.2 快速有效消除威胁生命毒效应 凡心搏和 呼吸停顿应快速施行心肺复苏（CPR）对休 克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸 衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时 对症救治。
急性中毒常因毒物本身作用和患者 呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造 成内环境紊乱，主要表现为电解质 失衡，酸碱失常，如低血钾、低血 钠、酸碱中毒等。在救治中主要是 注意监测电解质、酸碱平衡情况。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第31页
5 抢救中注意几个问题
5.1 抢救工作要做好三到位：即责 任、质量、服务到位；树立三个第 一：即时间、患者、效率第一。
第4页
2 急性中毒诊疗思维关键点
有特征性中毒症状和体征与常见内科 急症相同；而不一样毒物中毒临床表 现又可能相近或重合；对同种毒物中 毒在不闷机体中毒表现也会有差异。 所以易发生误诊或漏诊。急性中毒诊 疗关键点是结合病史与现场调查，临 床与体格检验、毒物检验等资料去伪 存真，综合分析。以下几点尤应重视。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第3页
1 急性中毒救治标准
1.3 尽快明确毒物接触史 接触史包含毒 物名称、理化性质与状态、接触时间 和吸收量，若不能马上明确，须及时 留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5 当中毒毒物不明者以对症处理为先。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
急性中毒救治程序
起源：中国抢救医学
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第1页
急性中毒发病急骤、病情改变快速、 发展快。群体中毒，伤害人群多。据 相关部门统计急性中毒是我国全部疾 病死因第5位。结合文件和急性中毒救 治实践，相关急性中毒救治程序作以 下探讨，力图对急性中毒，尤其是群 体中毒救治能到达担心有序、高效。
5.2 建立一条快捷抢救生命绿色通 道。
5.3 急诊医师在抢救急性中毒患者 时要明确以下几点
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第32页
5 抢救中注意几个问题
①应高度重视生命体征曲改变，及时而准确地实施心肺 脑复苏，维持有效循环。
②应该及时准确判断威胁患者生命主要矛盾是什么？即 时处理首要和次要问题是什么？处理其问题最快捷最有 效方法是什么？
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第19页
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第20页
4.3 促进毒物排泄
4.3.1 利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，所以救治 急性中毒注意保肾，有利于充分发挥快速利尿来 加速毒物排泄。①主动补液是促使毒物随尿排出 最简办法。②碳酸氢纳与利尿剂适用：可碱化尿 液（pH＝8）使有些化合物（如巴比妥酸盐，水 杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。③ 应用维生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些毒 物（苯丙按等）加速排出。④经补液与利尿剂后， 水溶性与蛋白结合很弱化合物（如苯巴比要、眠 尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。
第18页
4.1 去除还未吸收毒物
4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法 以排除还未吸收毒物。洗胃是经口中毒去除 未吸收毒物主要方法，以下几点要尤其注意： ①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上 也不应放弃洗胃。②洗胃标准：早洗、重复 洗、彻底洗。′③洗胃液多以滑水为宜，忌 用热水。④每次催入量以300～5 mL为宜， 每次洗胃液总量8000～10000mL。⑤洗胃 时应注意预防吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。 ⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃粪化学 物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第7页
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第8页
2 急性中毒诊疗思维关键点
2.3 针对性体格检验 病情轻者应系 统检验，如有生命危险马上抢救， 有针对性地检验，包含生命体征、 皮肤、肺、心、神经系统、腹部、 呼气味、尿色等。尤其主要是经过 针对性查体即时明确接诊时危及病 人生命主要问题是什么？
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第6页
2 急性中毒诊疗思维关键点
2.2 重视临床表现，熟悉中毒临床表现有利于 中毒诊疗及判断毒物种类：①对于突然出现紫 绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休克而原 因不明者，首先要考虑急性中毒可能。②对不 明原因昏迷除要考虑有中毒可能性外，诊疗思 绪要宽些，须除外糖尿病酮症般中毒昏迷、高 渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性脑血管病、 颅脑损伤、用十阻脑病、肺性脑病等。③要尤 其注意毒物中毒主要特征表现，即所谓“中毒 综合征”，这些综合征不但含有诊疗意义还有 利于对中毒严重性进行判断。
4.4.2 低血压、休克，常见于镇静药、催吐
药、抗精神病及抗抑郁药品中毒，其作用机
制常是综合性。除补充血容量外，要重视应
用钠洛酮和血管活性药品应用。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第25页
4.4有效地对症处理
4.4.3 高热与低温处理 高热常见于酚噻嚓类、 单胺氨化酶类及抗胆碱类等药品中毒，甚至可 引发休克及恶性神经抑制综合征。低温多见于 镇静安眠药品中毒，在低温可发生电解质、体 液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。
4.4.4 心律失常 有些毒物影响心肌纤维电作用，
另外因为心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。
救治中早期应用镇极化液有利于预防心律失常，
同时可依据心律失常类型选择应用对应药品，
惯用有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和
西地兰。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第26页
4.4有效地对症处理
4.4.5 心脏骤停 除因严重缺氧外，也有一些毒 物直接作用引发阿斯综合征所致，如急性有机 磷家药或有机溶剂中毒。汽油、苯等剌激β受体，能突然造成原发生室颤而死亡，氯仿、 氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直按作专 心肌, 发生心室颤动，引发心脏骤停，高浓度 氯气吸入，可因迷走神经反射增强而造成心脏 骤停。一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心 肺脑复苏，除有效胸外心脏按压外，快速开溉 气道，有效供氧十分主要，有条件时尽快行气 管内插管使用呼吸机。同时依据病情选取肾上 腺素、阿托品、纳洛酮等。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第29页
4.7 防治急性肾功效衰竭
标准是有效控制原发病，维持有效 血液循环，纠正缺氧，防止使用对 肾有损害药品，合理使用利尿剂。 在利尿剂使用效果不佳时，注意选 取血管扩张剂（酚妥拉明、阿托品、 多巴胺）。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第30页
4.8 注意内环境管理
4.1 去除还未吸收毒物
4.l.l 吸人性中毒 应马上撤离中毒现场， 保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。
4.1.2接触中毒 应马上脱去污染衣服， 用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要 用热水以免增加毒物吸收；毒物如遇 水能发生反应，应先用干布抹去沾染 物，再用水冲洗。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第11页
2 急性中毒诊疗思维关键点
2.6 急性中毒预后判断 影响预后原 因有①中毒路径：血液＞呼吸道＞ 消化道＞皮肤。②毒物剂量：越大 越危险。③潜伏期：越短越差。④ 毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等 器官和造血系统，预后差。⑤中毒 就诊时间越长越差。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时
透析疗法效果很好。②中毒后发生肾功效
衰竭者。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第22页
4.3 促进毒物排泄
4.3.4 血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来一个新血液 净化疗法。临床证实有很好排毒作 用。如神经安定药如巴比妥类和安 定类药品、解热镇静类药、有机磷 农药、有机酸、有机氯农药、洋地 黄类、茶碱类等。
⑧凡经充分而主动抢救，中毒患者主要生命体征明确消 失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸 停顿，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时， 方可考虑终止抢救。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第27页
4.5保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难
呼吸衰竭是急性中毒主要发症，是 引发死亡首要原因。引发呼吸衰竭 主要原因是①呼吸中枢抑制；②中 毒性肺水肿，救治中要加强监护， 早发觉、早处理，保持呼吸道通畅， 有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第28页
急性中毒的救治程序专题知识讲解
第21页
4.3 促进毒物排泄
4.3.2 换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、 亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基 苯、含氧化合物等）所致高铁血红蛋白血 症效果好。
4.3.3 透析疗法 本法适应症以下：①水溶性
与蛋白结合较少化合物如扑热息敏、苯丙
胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔
第33页
5 抢救中注意几个问题
⑥在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及 时向上级医师及相关领导汇报，包括法律问题应向相关 公安部门汇报。
⑦在抢救成批急性中毒患者时，要马上成立对应救护组， 如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、 后勤联络组使抢救工作担心有序。尤其主要是在救治成 批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重病 人是哪些，当前急需处理问题是什么？