眩晕晕厥意识障碍抽搐与惊厥瘫痪课件

发生机制及临床表现
●血管舒缩障碍
1、单纯性晕厥：各种刺激→迷走神经兴奋→反射， 全身血管扩张→回心血量↓、心排出量↓→脑供血↓→晕 厥
晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩张↑ c.血液循环反射障碍 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴 奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓→脑 供血不足 常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
②中度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
③重度昏迷：深、浅反射均消失。
临床表现
二、意识内容改变的意识障碍
意识模糊意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物 定向能力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。
谵妄状态一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调。 临床表现：定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安 言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
●全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤 寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 3、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes 综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等
●外源性中毒
C、体位试验阳性可能是唯一的体征。
D、本病是一种自限性疾病，预后良好，一般68周缓解。
2、耳源性眩晕
3）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒 感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、 前庭神经元、前庭神经。
临床特点： A、本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史。 B、突然眩晕数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋。 C、明显的自发眼震，多为水平或旋转性。 D、前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。 E、病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。
2、耳源性眩晕
2）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年龄 30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头部改变 重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。
临床特点：
A、某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数 秒至数十秒。
B、眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无 听 力障碍，重复变换头位可诱发。
临床特点：
（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；
（2）发作与头部突然转动有关，症状持续时间短 暂。
2、耳源性眩晕
1）美尼尔氏综合症（梅尼埃病）：眩晕最 常见的病因之一，原因未明。
临床特点： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增 加而加重，至完全性耳聋发作停止。
●血管舒缩障碍
4、排尿性晕厥：a.自主神经不稳定→迷走神经兴奋 性↑→心率慢；b.排尿屏气→腹内压↑→回心血量↓→心 排出量↓→脑供血↓→脑供血不足；c.体位骤变→血液积 于下肢→回心血量↓
临床表现：a.排尿中或排尿后发作；b.持续时间1-2分 钟后自行苏醒。多见于青年人、尤其是夜间起床排尿。
5、咳嗽性晕厥： a.胸内压↑→回心血量↓→心排出量 ↓→脑缺血 ；b.腹内压↑→脑脊液↑→脑震荡
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因。 5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
伴随症状
❖ 伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病、第 八对脑神经疾病及肿瘤 ❖ 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等 ❖ 伴共济失调，见于小脑、颅后凹或脑干病变 ❖ 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼埃病
常见而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕，
3、小脑性头晕。
头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感 为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。
不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。
常伴有站 立和步态不稳、 恶心、呕吐、 全身大汗和面 色苍白等迷走 神经刺激症状。
●脑源性晕厥
a.脑血管痉挛 b.脑血管狭窄 c.脑血管栓塞和血栓形成 d.基底动脉供血不足 临床表现：a.有脑血管病表现：如肢麻、偏瘫、 失语；b.晕厥
发生机制、临床表现
●血液成分异常
1、低血糖：血糖↓→脑能量供应↓→脑功能↓→晕厥 临床表现：头晕、乏力、饥饿感、出汗等
2、过度换气综合征：呼吸急促→换气过度→血中二氧 化碳排出↑→呼吸性碱中毒→脑血管痉挛→脑供血不足
临床特点：50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕 吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈 椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。
1、血管性眩晕
2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动脉血 栓形成。临床主要表现为：
（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震 （2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、 吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧 Horner征。 （3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。
1、血管性眩晕
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉 孪、栓塞或出血所致。
临床特点：
（1）急性发作的眩晕，伴有耳鸣及听力障碍。
（2）可伴有剧烈的恶心、呕吐、面白。
1、血管性眩晕
4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压 迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至 椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受刺 激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等， 其中以颈椎病最常见。
晕厥
定义
晕厥：一过性广泛脑供血不足所致短暂 的意识丧失状态。病人常倒地 ，发作突然， 恢复迅速。
病因
❖ 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉 窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥 ❖ 心源性晕厥：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性 心脏病 ❖ 脑源性疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、偏头痛、无脉 症、慢性铅中毒性脑病 ❖ 血液成分异常：低BS、过度换气综合征、重度贫血、 高原晕厥等
接近人事不省的意识状态，病人处于沉睡状态， 不易唤醒；在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡。 回答问题含糊或答非所问。
临床表现 意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无 应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等 防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 3、昏迷吞咽反射可存在。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激 ①浅昏迷可射：出 迟现钝防、御眼反球射无。转角动膜。反射减弱、瞳孔对光反
1、血管性眩晕：
1）椎基动脉供血不足 2）延髓背外侧综合征
3）迷路卒中
4）颈性眩晕
2、耳源性眩晕
1）美尼尔氏综合症（梅尼埃病）
2）良性位置性眩晕
3）前庭神经元炎
4）内耳药物中毒
5）迷路炎
3、后颅窝病变
4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕
5、功能性眩晕
1、血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足: 眩晕最常见病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要特点：（1）正常人大 约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2） 两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生 颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动 脉硬化。
醒状昏迷（睁眼昏迷）
患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在 无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意 识存在。但是患者的思维、判断、记忆等以及 对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任 何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出 主动反应。这种情况就是俗称“植物人”。醒 状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑 皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以 恢复，故患者预后较差。
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、 纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→脑缺 血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小 便失禁。
2、耳源性眩晕
4）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中 毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累，如链霉 素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、 酒精和奎宁等。
临床特点： A、急性中毒用药后数日或当日出现眩晕、恶心、 呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。
B、慢性中毒用药后2-4周出现眩晕，一段时间 内逐渐加重，常伴有耳鸣和听力障碍。
2、耳源性眩晕
5）迷路炎：起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发 症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
临床特点： A、发热。 B、发作性眩晕、恶心、呕吐。 C、进行性耳聋、耳痛。 D、中耳炎及鼓膜穿孔。
其明显的感染症状可与内耳眩晕病相鉴别。
3、后颅窝疾病
后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一，这些疾 病包括桥脑小脑角综合征（肿瘤、蛛网膜炎）、小 脑病变、脑干病变、Brun征。
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
听力障碍
中枢性 性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体 征
眩晕的病因（定性）诊断
安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒
●物理性及缺氧性损害
中暑、日射病、触电、高山病等
临床表现
1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷 浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷 5、谵妄
临床表现
一、意识水平下降的意识障碍 1、嗜睡
病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回 答或做出各种反应，刺激停止后再入睡。 2、昏睡
临床表现
眩晕的分类 (定位诊断)
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代 表区病变引起。
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
临床表现：a.原发性表现（癔病）；b.头晕、乏力、 颜面四肢针刺感；c.抽搐（低钙性） 3、重度贫血：血氧下降 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致 5、哭泣性晕厥：好发于幼童，哭泣屏气，脑缺氧
伴随症状பைடு நூலகம்
1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖
2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰 3、伴心率、心律改变，见于心源性晕厥 4、伴抽搐，见于阿斯综合征和中枢神经系统病变 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变 6、伴呼吸深快、手足发绀多为过度换气综合征、癔 病 7、伴心悸、乏力、出汗、饥饿感见于低血糖性晕厥
问诊要点
1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史
意识障碍
概述
意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺 激作出应答反应的能力。
意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思 维、情感和行为等。
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾
斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭 系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和 摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或 用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等症状。