精神病的常用中医辨证治疗-湿痰内停,蒙蔽清窍

精神病的常用中医辨证治疗-湿痰内停，蒙蔽清窍
（一）主证：神思迷惘，表情呆钝，目瞪不瞬，不言不语，问之不答或答非所问，不叫不知吃喝，不知登厕，姿势木僵，小便清长，大便糖薄，舌淡红，苔薄白腻而滑、脉滑不数。

（二）证候分析：阳主动，阴主静。

本型神思迷惘，目瞪不瞬，不言不语，姿势木僵……一派阴盛阳弱、多静少动之象，属于痰浊蒙蔽清灵之窍无疑。

究其原因，或因素体阳衰湿盛，复被七情所伤，或因患癫狂病后过用苦寒重剂，克伐无辜，损伤了脾胃之阳，致使运化失司，水湿内蕴，酿成湿浊之痰。

心主神明，在五行属火。

阴盛则火衰，火衰则阴浊之痰愈加妄行，无所不至，上蒙清灵之窍则神明失聪。

心为十二官之主，表情、达意、说话、行动，统统均由心神所主宰。

今心之窍被蒙，故一切失常，呆若木鸡。

舌淡苔白是阳弱之据，苔、脉俱滑为湿痰壅盛之征。

（三）辨证须知
1.本型临床表现的突出特点是"呆"。

中医所说的"呆"与现代医学以木僵和亚木僵为主的紧张性症状群颇为相似。

木僵又分为蜡像屈曲和违拗型两种类型。

2.木僵多见于精神分裂症，也见于急性反应性精神症或癔症，而中医阴邪壅盛痰迷心窍和瘀血阻滞脑窍等又都可以导致木僵的发生。

3.木僵是运动抑制的表现，而感觉并非一定抑制，所以对周围事物仍可感受，只是不起外表反应而已。

中医"呆"的外延较木僵为大，它可包括运动抑制和感觉抑制两方面内容。

4．本型与痰浊内壅，阻塞神明同是阳弱湿痰壅盛，本型阳衰为显，后者痰更壅盛，二者只有程度上的差异，没有本质上的不同。

临床上可互相比照选方。

（四）治疗法则：温阳豁痰，兴奋神明。

（五）选方用药：温阳豁痰醒神汤。

党参18～30 克，桂枝12～18 克，干姜9～12 克，半夏9～15 克，陈皮9～15 克，巴戟天9～12 克，仙茅9～12 克，白术9～15 克，大枣3～5 枚，合欢花18～30 克，夜交藤18～30 克，茯苓9～15克，甘草3～6 克。

加减法∶大便溏薄、四肢冷的患者可加附子6～9 克，并增加白术、干姜的用量，失眠甚者可加秫米45～60 克，半夏改为15～30 克。

（六）方义：桂枝、干姜辛热而温心脾之阳，巴戟天、仙茅寓温肾阳于补肾之中，衰弱之阳因而复旺则如拨云见日，日照当空则阴霾自散;党参、白术、大枣、甘草健脾助运以杜生痰之源，二陈汤燥湿祛痰以治既成之痰;合欢花、夜交藤交媾阴阳而达安眠休息之效。

大便溏薄、四肢冷为四逆之征，故加重救逆回阳之品。

失眠甚为浊痰蟠居中焦而致使阴阳不得交媾，故加入半夏秫米汤之意。

（七）随机变法
1．药与病机相符，服后诸证相续递减，可继续服用，至诸症消失后再小其剂量，或制成丸剂，续服1～2 月，以资巩固。

2.药后无效，诸证依旧，可续服至6 剂，若仍无效，再改用他法他方治疗。

3.或因素体阳虚不甚，或因温阳过急，致使临床出现由"呆"转"乱"的痰包火体征，可改用温胆汤治疗。

（八）病案举例：刘××，男，23 岁，1973 年4 月就诊。

神志失常三年余，曾3 次住院，近半年来木僵、呆钝犹如木偶一般，吃饭、洗脸、上厕所也需家人催促。

脉沉细，舌淡少苔。

此乃久病耗伤正气，由阳转阴，阳气虚寒，水湿内停，蒙蔽清窍。

治用温阳兴奋法∶桂枝20 克，干姜、半夏、陈皮、巴戟、仙茅各10克，党参、合欢花、夜交藤各30 克，白术12 克，大枣3 枚。

20 剂后，神志略为正常，能主动交谈。

又服60 剂，好转出院。

（彭泽林∶癫狂治疗七法。

浙江中医杂志。

1981，11）。