腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效比较

腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效比较
目的：探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效比较。

方法：收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作为研究对象。

按随机数字表法分为2组，腹腔镜组50例和开放手术组50例。

分别采取腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术行根治性全膀胱切除术。

评价腹腔镜组和开放手术组患者手术时间、手术中出血量、总住院时间、术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率。

结果：腹腔镜组和开放手术组手术时间、手术中出血量、总住院时间分别为（7.5±1.9小时、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小时、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组和开放手术组术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率分别为（7.5±1.9个、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7个、11.1%、22.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本次研究认为相对于开放手术，腹腔镜下根治性全膀胱切除术患者术中出血量少，术后恢复快，切缘阳性率低，淋巴结清除彻底。

标签：腹腔镜；全膀胱切除术；开放手术；疗效
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，膀胱癌可发生于任何年龄，高发年龄为50～70岁。

膀胱癌病理类型中最常见的是膀胱尿路上皮癌。

以往对膀胱癌的手术主要采用开放性全膀胱切除术。

而1992年国外学者首次使用腹腔镜行单纯性膀胱切除术后，随着腹腔镜技术及器械的改进，腹腔镜下根治性全膀胱切除术逐渐体现出它的优势。

因此本次研究的目的为比较腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效。

1资料与方法
1.1病例选择收集我院泌尿外科近2年100例膀胱癌患者作为研究对象。

按随机数字表法分为2组，腹腔镜组50例和开放手术组50例。

腹腔镜组平均年龄（45.8±5.3）岁，其中男性34人，女性16人；开放手术组平均年龄（48.3±1
2.4）岁，其中男性33人，女性17人。

2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。

（2）膀胱癌的诊断符合中华医学会内科学分会关于膀胱癌的诊断与鉴别诊断。

（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。

（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

（3）不能耐受根治
性膀胱切除术者，肿瘤远处转移，凝血功能异常者。

1.4手术方法
1.4.1腹腔镜组手术方法快速麻醉诱导后，静脉注射芬太尼
2.0μg/kg，再分别注射异丙酚1.5mg/kg及维库溴胺0.08mg/kg，予气管插管。

病人取截石位，主要手术操作步骤为：双侧盆腔淋巴结清扫，游离双侧输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁，游离膀胱前壁，缝扎切断阴茎背静脉复合体，游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，近前列腺尖部离断尿道，保留前列腺尖部约0.5～1cm前列腺包膜，原位回肠代膀胱形成贮尿囊，輸尿管再植，贮尿囊-尿道吻合，回肠代膀胱术，输尿管皮肤造口术
1.4.2开放手术组手术方法麻醉方法同腹腔镜组，取下腹正中切口进腹腔，游离输尿管，行淋巴结清扫，范围同腹腔镜组。

男性分离并切除精囊、前列腺及膀胱；女性切除子宫、附件及膀胱，保留阴道。

1.5评价标准评价腹腔镜组和开放手术组患者手术时间、手术中出血量、总住院时间、术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率。

1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。

所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x（_）±s）描述，两组均数的比较使用t检验。

计数资料采频数描述，用χ2检验法。

当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2结果
2.1腹腔镜组和开放手术组手术时间、手术中出血量、总住院时间比较腹腔镜组和开放手术组手术时间、手术中出血量、总住院时间分别为（7.5±1.9小时、365.2±147.6ml、7.9±1.6天）、（5.3±0.7小时、874.5±254.6ml、9.4±2.5天），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论
国外学者报道腹腔镜全膀胱切除术以来，腹腔镜全膀胱切除术有术中出血少、住院天数短的特点。

本次研究同样显示与开放手术组术中出血量及总住院时间比较，腹腔镜组明显具有优势。

但是本次研究发现腹腔镜的使用过程中，手术时间明显长于对照组，手术时间达到近7～8小时。

国外目前的同种手术时间约5～6小时，因此可能与手术医生腹腔镜下根治性全膀胱切除术熟练程度有关，国内[1]有学者报道腹腔镜平均手术时间是350分钟左右，因此我们认为随着我院手术医生技术的提高及设备的改进成熟，手术时间将进一步缩短。

因为腹腔镜下手术解剖层次清晰，能清楚辨认血管，因此对组织的损伤明显减轻，术中患者出血量小，术后平均住院天大幅短于开腹组[2]。

有部分[3-5]学者认为腹腔镜不能彻底的行根治术。

但是我们研究持有不同观点。

本次研究发现腹腔镜组和开放手术组术中淋巴结清理数量、淋巴结阳性率、切缘阳性率分别为（7.5±1.9个、24.2%、3.1%）、（5.3±0.7个、11.1%、22.7%），差异有统计学意义。

我们认为腹腔镜下视野更清晰，易于辨认肿大的淋巴结，因
此淋巴结阳性率明显高于对照组。

综上所述，本次研究认为相对于开放手术，腹腔镜下根治性全膀胱切除术患者术中出血量少，术后恢复快，切缘阳性率低，淋巴结清除彻底。

参考文献
[1]虞颂庭，减美孚，夏溟.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2013：919-942.
[2]张思维，马建辉，李鸣，那彦群，陈万青.中国部分市县膀胱癌发病趋势比较研究[J].中华泌尿外科杂志，2012，30（10）：12-15.
[3]黄健，姚有生，许可慰，等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术（附15例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2014，25（3）：75-79.
[4]卢洪凯，宋鲁杰，王金平，等.男性尿道膜部括约肌支配神经的应用解剖.[J]中国临床解剖学杂志，2012，23（5）：497-499.
[5]陈羽，陈凌武，王声政，等.腹腔镜途径与开放途径根治性膀胱切除对机体创伤的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，3（5）：416-420.。