医院环境卫生学消毒灭菌效果监测制度

医院环境卫生学消毒灭菌效果监测制度
一、目的
为确保医院环境卫生学消毒灭菌工作的质量和效果，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家相关法律法规和规范要求，制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于全院各科室、部门的环境卫生学消毒
灭菌效果监测工作。

三、组织架构
1. 成立环境卫生学消毒灭菌效果监测领导小组，
由院长担任组长，分管副院长、医务科、感染管理科、护理部、后勤保障科等部门负责人担任成员。

2. 设立环境卫生学消毒灭菌效果监测办公室，负
责全院环境卫生学消毒灭菌效果监测工作的组织实施、协调和监督。

四、监测项目和频次
1. 监测项目：包括空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品等的监测。

2. 监测频次：
（1）空气监测：洁净手术室及采用洁净技术净化
空气的科室每月监测一次，其他科室每季度监测一次。

（2）物体表面监测：每季度对重点部门如重症监
护室、新生儿科、手术室等进行监测，其他科室根据实际情况确定。

（3）医务人员手监测：每月对重点部门如重症监
护室、新生儿科、手术室等进行监测，其他科室根据实际情况确定。

（4）使用中消毒液监测：每月对所有使用中的消
毒液进行监测。

（5）消毒后物品监测：每月对所有消毒后的物品
进行监测。

五、监测方法和标准
1. 监测方法：
（1）空气监测：采用沉降法进行监测。

（2）物体表面监测：采用棉拭子涂抹法进行监测。

（3）医务人员手监测：采用棉拭子涂抹法进行监测。

（4）使用中消毒液监测：采用生物指示物法进行
监测。

（5）消毒后物品监测：采用棉拭子涂抹法进行监测。

2. 监测标准：
（1）空气监测：细菌总数≤500cfu/m³，不得检出致病性微生物。

（2）物体表面监测：细菌总数≤5cfu/m²，不得检出致病性微生物。

（3）医务人员手监测：细菌总数≤10cfu/mL，不得检出致病性微生物。

（4）使用中消毒液监测：细菌总数≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物。

（5）消毒后物品监测：细菌总数≤5cfu/m²，不得检出致病性微生物。

六、监测流程
1. 各科室根据监测计划，自行进行采样和监测工作。

2. 检验科负责对采集的样本进行检测，并出具检测报告。

3. 感染管理科负责对监测结果进行汇总和分析，
及时发现和处理问题。

4. 环境卫生学消毒灭菌效果监测办公室定期对监
测情况进行督查，确保监测工作的质量和效果。

七、整改措施
1. 当监测结果不符合标准时，科室应立即采取整
改措施，对存在的问题进行整改。

2. 感染管理科负责对整改措施的实施情况进行跟
踪和监督，确保问题得到有效解决。

3. 环境卫生学消毒灭菌效果监测办公室对整改情
况进行复查，直至符合标准。

八、培训和宣传
1. 医院定期组织环境卫生学消毒灭菌知识的培训，提高医务人员的认识和操作技能。

2. 加强医院环境卫生学消毒灭菌工作的宣传，提
高全体医务人员对消毒灭菌工作的重视程度。

九、法律责任
1. 对违反本制度规定，导致医院感染发生的，依法依规追究相关人员的法律责任。

2. 对未按照监测计划进行采样和监测，或者故意篡改监测数据的，依法依规追究相关人员的法律责任。

十、附则
本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。