心血管神经症的诊断和治疗进展研究

心血管神经症的诊断和治疗进展研究
【摘要】心脏性神经官能症，是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的
一组症候群。

其发生与长期压力大、精神紧张、熬夜、生活不规律等有一定关系。

本文在明确心血管神经症临床表现的基础上，观察心血管神经症的诊断，以期丰
富临床治疗与诊断的理论知识。

【摘要】心血管神经症；诊断；治疗进展
心脏神经症亦称心脏神经官能症、心血管神经症，是神经症的一种特殊类型，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，伴有其他神经症的症状，是临床上常见
的心血管疾病之一[1]。

随着现代生活节奏的加快，在经济高速发展的同时，社会
工业化，人口城市化，居住稠密，交通拥挤，竞争激烈，失业、下岗，个人收
入的悬殊，社会存在着某些不良现象等都会使人们的精神紧张。

各种引起神经系
统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为该病的促发因素。

因此，临床应重视
对心血管神经质患者的治疗与诊断，以免延误病情。

1.心血管神经症临床表现
1.1疼痛部位
心脏神经官能症的疼痛部位经常变化，常位于心尖部及左乳房下区，也
可表现为单纯右侧胸痛，甚至牵涉整个前胸及后背部，但无论什么部位，均不固
定[2]。

1.2呼吸困难
常感觉吸入空气不够用，或呼吸不畅，常呈浅、短、不规则呼吸，伴胸
部发憋。

因而需做深呼吸或有叹息样大呼吸，轻微活动就感觉到气短、气促。

自
感心慌感、心搏动增强[3-5]。

1.3失眠多梦
常有疲倦、失眠，夜里睡不着或者睡眠质量差，在夜里多次做梦。

早晨有食
欲不振、头晕和低烧等症状，伴随有如厕现象增多的情况，可能会有便秘出现。

2.心血管神经症诊断
2.1心电图检查
患者血压是容易随着情绪的波动而轻微升高，心尖搏动较强而有力，心
率稍快，熟睡时脉率正常，偶有期前收缩。

心电图常有窦性心动过速，部分患者
有非特异性ST段、T波改变[6-8]。

2.2采取直立倾斜试验
采用LINK-HBW071-000自动倾斜床。

记录基础心率、血压、心电图。

然
后倾斜至70°角度，每隔5 min记录心率、血压，实验进行到出现阳性症状，或
是完成45 min的基础倾斜试验。

如未取得阳性结果，则转为平卧位，进行诱发
试验（舌下含服硝酸甘油0.5 mg），记录即刻的心率、血压、心电图改变，倾斜
床调至70°角度。

然后每隔5 min记录心率，血压，直至出现阳性反应，或完成20 min的诱发试验。

在检查时，一旦出现明显症状，即刻将倾斜床平卧，试验终止，检测患者的生命体征情况[9-11]。

3.西医治疗心血管神经症的方法
3.1美托洛尔
美托洛尔是心血管系统疾病常用的治疗药物，美托洛尔可以降低心率，
降低心肌排出量和降低血压，在应激状态下的时候，肾上腺素分泌的功能会增加，不会妨碍正常的生理性血管扩张。

对于高血压患者，美托洛尔可以降低血压，还
可以用于快速性心律失常的患者，起到减慢心率的功效[12-14]。

在临床上，美托洛尔主要是用于心血管疾病的治疗，主要适应症包括高血压、心绞痛、心肌梗死、
肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常，对甲状腺功能亢进的患者也有一定的治
疗作用。

对心脏神经官能症也有缓解功效，美托洛尔还可以治疗心力衰竭，是心
血管系统疾病常用的治疗药物[15-16]。

3.2阿普唑仑
假如心血管神经症患者焦虑症状较显著,可选用抗焦虑药物,如阿普唑仑
属于苯二氮䓬类药，具有抗焦虑、镇静、催眠的作用。

阿普唑仑作用于苯二氮䓬
受体，能够增强γ-氨基丁酸的作用，γ-氨基丁酸属于抑制性的神经递质。

阿普
唑仑通过对γ-氨基丁酸的增强效果，从而增加对中枢神经系统的抑制作用，因
此阿普唑仑片可以用于治疗失眠，且能够起到较好的抗焦虑作用[17]。

4.中医治疗心血管神经症的方法
4.1乌梅丸加减
心血管神经症属于中医“心悸”、“胸痛”、“郁症”的范畴[18]。

中
医在治疗心血管神经症上有明显的优势，以疏肝理气、解郁安神、补养心脾、滋
阴降火等法治疗，一般效果显着[19]。

乌梅丸基本方：乌梅6g，桂枝10g，黄柏、川花椒、细辛、干姜各5g，当归、党参、炮附子（先煎）各12g，黄连9g。

心悸
明显者加生龙骨、生牡蛎（先煎）、磁石（先煎）各18g；胸痛明显者加丹参
18g，蒲黄12g（包煎）；焦虑失眠者加酸枣仁40g，合欢花15g，远志10g气短
乏力明显者加黄芪12g；纳呆、便者加茯苓12g，白豆8g（后下）。

日1剂，14
天为1个疗程。

学者郝宪恩用乌梅丸治疗心血管神经症50例。

治疗结果：服用
中药7~21剂，显效32例，有效14例，无效4例；总有效率92%。

乌梅丸方中用
肉桂、细辛、川花椒、干姜、附子等众多辛热之品，共扶肝阳，意在强肝助阳，
以使春升之气得以升发；黄连、黄柏化其阳郁之热，寒热并用，调理阴阳；人参
补肝之气；当归补肝之体；乌梅敛肝之真气诸药合用以使肝得以升发，舒启春升
之气得以升发，人犹沐春风[20]。

4.2解郁宁心汤
解郁宁心汤组方：生龙骨、酸枣仁各30 g，川芎、茯神各20 g，白芍15 g，香附、当归、首乌、枸杞、熟地、党参、白术各12 g，黄连、柴胡各10 g。

焦
躁者加栀子、丹皮各12 g，胸闷者加郁金12 g、苏梗10 g，潮热者加鳖甲20 g、麦冬15 g、地骨皮12 g，失眠者加夜交藤15 g、柏子仁12 g，胸痛者加元胡15 g、佛手12 g；水煎煮，1剂/d，分2次口服；治疗1个月。

解郁宁心汤是由生
龙骨、酸枣仁、川芎、茯神、白芍、香附等多味草药所制，其中白芍、甘草、川
芎均可达到祛瘀活血之效，并可止痛散肿；首乌、枸杞子则能添精补肾；黄连、
生龙骨、茯神及酸枣仁均可起到安神清心的功能；郁金配合柴胡可增强透邪和解、解郁疏肝的药理功效，以调衡机体。

据药理研究证实，解郁宁心汤可促血管扩张，减小血液浓稠度，以改善血液循环，提高心脑血流量，放缓心率，缓解组织代谢
紊乱，从而可起到抗应激、抗疲劳及安神养血之功效；同时，亦可双向调节白细胞、中枢神经，以提高机体抵抗力，并消除氧自由基，增加SOD，达到修复组织、促蛋白质产生目的。

通过诸药合用，可共奏平肝清心、宁心养血、解郁疏肝、安
神理气的疗效，有效改善各类症状，稳定患者情绪[21-22]。

5.结束语
总之，心血管系统受自主神经系统和内分泌系统来调节，临床可结合患
者实情采取西医或中医治疗，以此调节患者心血管系统的正常水平。

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