慢性糜烂性胃炎的中医辨治体会

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慢性糜烂性胃炎的中医辨治体会
任玉兰卢卫强
摘要:慢性糜烂性胃炎病位主要在胃，与肝脾关系密切，辨证突出一个“痛”字。

用药忌过度“消炎”，过用清热解毒药物而伤胃气。

临证所见，由于心理抑郁或者情绪急躁，而引起胆汁反流表现者屡见不鲜，每用疏肝解郁配合心理疏导调理好转。

临证三焦兼顾，整体治疗；轻清发散，通降并施。

关键词：慢性糜烂性胃炎；辨证论治；中医药疗法
doi：10.3969/j. issn. 1003-8914.2021.05.052 文章编号：1003-8914(2021)-05-0820-03
Experience of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic
Erosive Gastritis Based on Syndrome Differentiation
REN Yulan LU Weiqiang
(Departm ent of Traditional Chinese M edicine,the Second P e o p le's Hospital of Qidong,Jiangsu Province,Qidong 226241 ,C hina) Abstract：Objective Chronic erosive gastritis is mainly located in the stomach.It is closely related to the liver and spleen.The word “pain”is highlighted in syndrome differentiation.It should avoid excessive “anti-inflammatory”m edication，excessive use of antipyretic and detoxification drugs and hurt stomach qi.Clinical findings,because of depression or irritability,bile reflux is not uncommon,every use Shugan Jieyu with psychological counseling conditioning to improve.Triple energizer should be considered in treatm ent,holistic treatm ent；light and clear divergence,pass and descend simultaneously.
Key w ords：chronic erosive gastritis；treatment based on syndrome differentiation；therapy of traditional Chinese medicine
慢性糜烂性胃炎为临床常见病多发病，其指在慢 性胃炎的病变基础上胃镜下可见单个或者多个糜烂 灶，或者胃黏膜上可见疣状隆起，其顶端可见黏膜缺 损，中央有糜烂m。

其发生原因可能和幽门螺旋杆菌 (HP)感染或者服用损伤胃黏膜药物等因素有关，临床 症状各异，如上腹部不适、隐痛、烧心、嘈杂、腹胀、嗳气、恶心等，严重者呕血、黑便[2]。

笔者采用中医辨证 治疗慢性糜烂性胃炎收效颇佳，现将体会总结如下。

1分型论治
1.1湿困脾胃型可见胃脘部隐隐作痛，胸闷不舒，周身困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔厚白 腻，脉沉滑。

治宜化湿健睥，和胃宽中。

方选二陈平胃 散加减。

如果湿盛而胀满甚者，加白豆蔻、砂仁化湿消 胀；嗳气频频者，加旋覆花、赭石、紫苏梗等理气降逆；畏寒，得温症减，遇寒加重者，配合良附丸温胃散寒；伴 有脾胃虚弱者，加白术、山药、白扁豆等健脾祛湿。

1.2脾胃湿热型可见胃脘部隐痛胀满，口苦口臭，嘈杂不舒，恶心呕吐，纳呆，口干，饮后不解渴，尿黄，大 便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化湿，理气和 胃。

方选龙胆泻肝丸化裁。

胀痛明显者，加徐长卿、玄 胡索理气消胀i3];恶心呕吐明显者，加炒竹茹、旋覆花
作者单位：启东市第二人民医院中医科（江苏启东226241 )
通讯方式：E-mail:lwq616@163. com 化痰降逆止呕；纳呆者，加神曲、麦芽、谷芽消食；嘈杂 泛酸者，加左金丸、海螵蛸清热制酸；伴有腹泻肠鸣，上热下寒，寒热错杂者，予以半夏泻心汤苦辛通降。

1.3肝胃气滞型可见胃脘部胀痛，胁肋不舒，心烦 易怒，嗳气喜太息，嗳气或矢气后症减，大便不畅，舌淡 红，苔薄白，脉弦。

治宜疏肝和胃，行气解郁。

方选柴 胡疏肝散加减。

胃痛明显者，加金铃子散理气止痛；呕 恶纳呆者加半夏、麦芽、鸡内金和胃消食；嗳气较频者，加旋覆花、紫苏梗、枳壳降逆；郁久化热者，予以丹栀逍 遥散加蒲公英泻火解郁。

1.4瘀血阻滞型可见胃脘部刺痛，痛有定处，按之 则甚，食后加剧，人夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫暗或 瘀斑，脉涩。

治宜活血化瘀，和胃止痛。

方选失笑散和 丹参饮加减。

胃痛明显者，加郁金、香附、延胡索活血 理气止痛；气虚乏力者，加黄芪、党参、仙鹤草益气活 血；黑便者，加三七、白及、茜草化瘀止血；纳呆者，加山 楂、鸡内金消食。

1.5胃阴亏虚型可见胃脘部隐痛，饥不欲食，烧灼 感殊甚，口咽干燥，消瘦乏力，五心烦热，大便干结，舌 红少苔或无苔，有裂纹。

治宜滋养胃阴，和胃护膜。

方 选益胃汤和芍药甘草汤加减。

烧心感者，加海螵蛸、玉蝴蝶、凤凰衣益胃制酸护膜；胀痛者，加佛手、梅花、香 橼皮理气止痛；大便干结难行者，加火麻仁、酸枣仁润 肠通便；阴虚胃热者，加石斛、葛根清胃生津。

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1.6脾胃虚弱型可见胃脘部隐痛无定时，病势迁 延，得按则减，神疲乏力，少气懒言，便溏纳呆，舌淡，苔 薄白，脉细弱。

治宜健脾益气，和中止痛。

方选香砂六 君子汤加减。

伴有嗳气较频者，加枳壳、厚朴花理气和 胃；纳呆者，加神曲、麦芽、谷芽消食开胃；畏寒，四肢不 温者，加干姜、附片温阳散寒；肠鸣、腹泻者，加防风、山药健脾止泻。

2临证心得
慢性糜烂性胃炎属于中医“胃痛” “痞满”“呕吐”等范畴。

其病位在胃，和肝、脾等关系密切[3]。

早期多为实证，久病则脾胃虚弱，虚实夹杂。

叶天士 谓：“初病在气，久病人络”。

病理因素主要为湿阻、湿热、气滞、血瘀等，病久则阴虚、气虚。

风寒火热等 外感因素亦为胃痛病因，可以引起胃痛，如《素问•至 真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而 痛”“太阳之胜，凝溧且至……寒厥人胃，则内生心 痛”“少阳司天，火气下临……心痛，胃脘痛”。

《丹 溪心法》言：“郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于 胃脘而痛，或有食积痰饮；或气与食相郁不散，停结 胃口而痛。

”
慢性糜烂性胃炎患者8 0%可以出现上腹部不适、隐痛、嘈杂等症状，10%可以出现腹胀、嗳气、恶心等表 现。

因胃黏膜糜烂所致，所有证型中，突出一个“痛”，或胀痛，或隐痛，或刺痛，或灼热疼痛等。

治痛之法，因症而异，各有侧重，或理气，或活血，或清热，或消食，或 补益等，所谓同病异治。

病初寒邪客胃，使用制香附、高良姜理气驱寒。

对 于湿邪，临证多使用藿香、佩兰、石菖蒲、香白芷、防风 等轻清发散之品。

湿热型，适当配伍使用蒲公英、金钱 草、炒黄芩等清热祛湿的药物，伴有幽门螺旋杆菌感染 者，使用蒲公英、金钱草、黄芩，对杀灭幽门螺旋杆菌有 独特的作用。

湿热较重，肝火犯胃，加小剂量龙胆草，收效较著。

有些患者表现为痰饮内阻，可以使用竹茹、车前子等药物祛痰饮。

如果嘈杂、烧心者，使用法半 夏、海螵蛸等制酸和胃。

伴有黑便者，使用蒲黄、仙鹤 草止血。

生蒲黄活血止血，仙鹤草又称脱力草，有活血 止血之功，故专治劳倦内伤，凡胃糜烂者合而用之，相得益彰。

《中国药植志》记载徐长卿“治一切痧症和肚 痛，胃气痛，食积，霍乱。

”[4]配合玄胡索治疗胃痛常获 良效。

糜烂性胃炎，属于西医的胃部黏膜炎症，但在临床 治疗时不能生搬硬套，一味“消炎"，必须辨证论治才 能收到满意的疗效，即使湿热型，使用清热苦寒药，必 须中病即止，大量使用清热解毒的中药，过用则苦寒败 胃，反而病情加重。

《证治汇补•心痛》：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。

”所以忌过度“消炎”，过用清 热解毒药物而伤胃气，不利于疾病的康复，甚至加重 病情。

当今社会，人们工作压力大，许多患者由于心理抑 郁或者情绪急躁，而引起胆汁反流表现者屡见不鲜，引起病情复发或者加重，临床多辨证为肝气郁结或者肝 火犯胃，一般予以疏肝解郁配合心理疏导调理好转，如果舌苔黄腻，笔者常用龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减 收效卓著。

患者在治疗期间，戒烟酒，忌辛辣油炸生冷 之品，吃饭细嚼慢咽，保持良好的心态，对疾病的康复 预后亦为重要。

笔者曾受到已故国医大师朱良春老师的亲炙，治疗脾胃病处方遣药受孟河医派的影响，擅长三焦兼顾，整体治疗；善于轻清发散，通降并施，故每每收效良多。

糜烂性胃炎虽属中焦脾胃病变，治疗亦当顾及三焦。

三焦是全身枢纽，三焦郁滞可以影响全身气机。

脾胃 是调节气机上下的枢纽，脾胃病有气滞的基础病机。

通调三焦，通而调之，调而通之，通中寓调，调中寓通。

流通气血，交通表里，通达上下，解除三焦郁滞的状态，恢复三焦通畅，达到“通则不病”。

外感湿邪阻滞三 焦，三焦气机不展，脾失健运，胃肠不和，传导失司，病 久郁而化热。

行气化湿为大法，芳香宣化、健脾化湿、淡渗利湿、清热利湿等多种方法。

上焦治肺、中焦治脾 胃、下焦治膀胱。

以开宣肺气，和降胃气，健运脾气，渗利膀胱等方法使得三焦湿化气行。

治法需使湿化气 行，治脾不仅要健脾，更要恢复三焦气化，治胃不仅要 降胃，更要通降三焦。

病久脾胃内伤，元气不足，因虚 致郁，上下不通，表里不畅，经络不通，营卫不和而见各 种复杂症状。

三焦向五脏输布阳气不畅，气郁三焦而 化火，脏腑失和，以致肝经气郁，肝火亢旺，犯胃克脾。

治疗以“通调”为主。

调畅三焦，调和营卫，调和脏腑，疏通经络。

夹实则泻肝，兼虚则补脾。

常用理气疏肝、清肝泻火、平肝通络、行气活血、宣降肺胃、通腑泻热、补虚培元等各种方案。

脾虚肝旺，治法需补虚通降，补脾常需升阳散火，使三焦郁气外达，降胃常需清肝降 火，使三焦气火下行m。

笔者曾治一例糜烂性胃炎的中年男性患者，患者 求治于多家医院，中药西药服之较多，而疗效欠佳。

患者谓上腹部时有胀痛，嗳气频频，纳谷不香，泛泛欲呕，肠鸣，大便稀薄，舌淡红苔厚白腻，脉细弦。

经辨证属 寒湿困睥，用藿香、佩兰、白芷、石菖蒲清轻发散上焦弥 雾之气；用旋覆花、紫苏梗、枳壳、莱菔子、香附、高良 姜、薏苡仁、白扁豆温化通降中焦久固之湿邪；用杏仁、茯苓、车前子等药使湿邪从下焦排出。

湿性黏滞，缠绵 迁延，治疗时万不能过用重镇止痛、补益之品，其不但
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无效，反而加重病情。

须三焦兼顾，轻清发散，通降并 施乃治疗之要点。

患者服药后症状很快得以缓解，再 加养胃护膜之品收功。

恩师朱老认为玉蝴蝶、凤凰衣 有养阴护膜生肌之功，每当遇胃黏膜糜烂、消化性溃疡 的患者，在辨证的基础上，恰当用之收效卓著[6]。

参考文献
[1]邓天好.慢性糜烂性胃炎的中医药治疗概述[J].广西中医学院学
报，2008,11 (1 ):69-71.
[2]庄德治，庄德成.清热化瘀法为主治疗慢性糜烂性胃炎46
例[*1].江苏中医药，2004,36(5):26.
[3]朱倩，叶柏•慢性糜烂性胃炎的中医药研究进展[J].吉林中医药，
2011 ,31(4) ：381-382.
[4]朱良春•中国百年百名中医临床家丛书•朱良春[M].北京：中国
中医药出版社，2001 : 223.
[5]刘涓，王兰.姜良铎教授应用疏通三焦法治疗脾胃病的临床经
验[J].现代中医临床,2019,26(2) :58~60.
[6]邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗萎缩性胃炎“对药”临床经
验和特色[<!].实用中医药杂志，2000，16( 10):35-36.
(本文校对：褚洪飞收稿H期：2020 -08 -28)
孙朝宗老中医奇经辨治腰痛经验
耿贤华1孙震2王旭光3程吉东3A
摘要：随着生活节奏的加快，以及精神压力的加大，腰痛病症非常多见，多宗肾、风湿、瘀血等论治，多能取得良好疗效，对于顽固性腰痛，常疗效欠佳。

奇经八脉是脏腑、十二正经的补充，奇经八脉辨证法是孙朝宗老师在60多年的摸索中总结出来的，常用来辨治各种顽固性病症。

认真学习孙老师学术思想，探索奇经八脉辨证法的机理与临床疗效，总结奇经辨治腰痛的经验，对于顽固性腰痛的治疗取得了可喜的成绩。

关键词：腰痛；奇经八脉辨证；孙朝宗；任脉气虚痰滞证；临证经验
doi:10. 3969/j.issn. 1003-8914. 2021.05. 053文章编号：1003-8914(2021)-05-0822>03
腰痛病症是临证比较常见的疾病，多由过度劳累、受凉、姿势不当引起，临床诊断以腰肌劳损、腰肌纤维 炎、腰三横突综合征、腰间盘突出、腰椎管狭窄较多，治疗方法也比较多，有按摩、中药、理疗、针灸、外用膏药、非甾体类止痛药、封闭疗法、骶管注射等多种治疗方 案，也都取得了一定的疗效。

病情轻的比较容易治疗，但也有一部分比较顽固，用常见辨治方法不能取得理 想疗效，严重影响患者工作生活，给患者带来很大痛苦。

孙朝宗先生出身于中医世家,乃德州孙氏医学第四 代传人，主任医师，山东省首批名老中医学术经验继承 指导老师，临证60余载，学验宏丰，精于六经辨证，擅长 奇经八脉辨证，并以2种辨证法有效结合治疗各种疑难 病取得良好疗效。

孙老师治疗腰痛经验丰富，尤以奇经 辨治顽固性腰痛，疗效最为显著。

笔者等有幸得孙老师 指导，受益良多，今总结孙老师以奇经八脉辨证和六经 辨证结合治疗顽固性腰痛的经验，分享如下。

1督脉阳虚证
症状：腰脊酸软，倦怠神疲，畏寒肢冷，阳萎不举，
作者单位：i.德城耿贤华中西医诊所中西医结合科（山东德州253000) ;2.德城国医堂中医诊所中医科（山东德州253000)3.德 州市人民医院中医科（山东德州253000)
A通讯作者：E-mail:rmyywxg@ 163. com 舌淡苔薄，脉象虚弱，尺部尤甚。

证机：督脉者起于会 阴，下系于肾，循背行于身后，上贯于脑，为阳脉之海。

肾阳虚衰，不能充脊贯脑，故腰脊酸软，倦怠神疲。

肾者命门所在，命门火衰，不能温煦肢体，故畏寒肢冷。

督脉根于肾，肾虚不充脊，无力化气以兴阳事，故萎而 不举。

肾之阳气不足故脉弱，尺部甚。

治法：温肾暖 督，强脊止痛。

方药：参茸固本丸（《验方集》）（人参 10 g，鹿茸10 g，黄芪10 g，白术10 g,熟地黄10 g,当归 10 g,白芍10 g,甘草10 g，枸杞子10 g,巴戟天15 g,肉苁蓉丨5 g,菟丝子15 g，山药10 g，茯神10 g，桂心10 g,小茴香10 g,牛膝10 g，陈皮10 g。

共为细末，炼蜜为 丸，每丸10 g,每日2次，每次1丸。

淡盐水送下）[1]。

方义：肾阳虚衰，督脉亏空，腰脊不充，失荣酸痛。

奇经亏虚，必得峻补，故以人参、鹿茸为君，《本草经 疏》谓：“人参能回阳气于垂绝……兹得补而真元充 实”，方以人参大补元气，充养五脏，以荣百脉；鹿茸乃 血肉有情之品，专人督脉，补督脉真阳，生精益髓，强腰 壮脊，能统领诸药荣督益髓，二者共为君药，补元气，荣百脉，充督脉，壮腰脊。

枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、菟丝 子、牛膝补益肝肾，壮阳益精，助君药温肾益督，强脊荣 髓。

黄芪、白术、甘草、山药益肺脾之气，补脾胃之元，旨在补气生血；当归、熟地黄、白芍养血补血，与芪、术、草共奏气生血长、阴阳充盛之功，十二经脉气血充实，。