抗菌药物合理应用点评方法

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抗生素后时代来临 ?
紧迫!!
限制不合理使用
优化抗菌治疗
• 提高疗效
• 节约医疗费
• 减低和预防 耐药发生
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抗菌药物合理应用点评目的 • 规范经验性用药，提高抗感染治疗的
成功率
• 避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药
• 减少抗菌药物的毒副反应 • 节约医疗资源浪费，减轻病人负担
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抗菌药物监管的措施
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 3.各成员科室日常工作职责 • ⑴医务科负责对存在的问题进行督导， 抗菌药物分级使用权限医师名单变更， 根据全院及重点科室的常见病原菌及 耐药情况，提出经验用药方案。定期 组织医务人员进行合理用药知识宣教， 努力提高合理用药水平。质控科协助 医务科做好相关工作。
• 2.职责和任务： • ⑴ 根据医院用药情况提出合理用药目 标和要求，并组织实施；建立和完善 药品新品种筛查、药品分级使用管理、 处方点评和抗菌药物用量动态监测等 制度。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑵对不重视抗菌药物合理使用或滥用 药物而造成医疗纠纷或其他严重后果 的医师，依照有关法规制度提出处罚 意见，直至吊销责任人执业资格。
• ⑷感染科负责抗菌药物合理使用专项 督查；对存在的问题及时提出改进持 续措施。 • ⑸临床科室主任负责药品新品种申请 批准，抗菌药物、新、贵、特药使用 审批制度的落实；
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑹财务科室责门诊实行平均处方最高 限额控制、科室临床用药费用比月统 计报告。 • ⑺微机室负责采集有关数据的送有关 职能科室汇总。
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 3.处方点评制度，通过院行政总查 房和每季全面质量管理检查及每月 处方、医嘱点评，特别是无指征用 抗菌药以及超剂量用抗菌药，包括 超适应证用药、该停药而未及时停 药、针对性不强的“大包围”用抗 菌药等。对于严重的不合理处方， 每月进行内部公示。
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抗菌药物监管具体的行政措施
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 抗菌药物分级使用管理 • 1.使用抗菌药物的权限和职责：根据抗 菌药物品种和分级使用指导原则，临 床按医师职称按级别使用抗菌药物的 权限和职责。
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健全临床合理用药管理的组织及制度 • 医师只能使用一线抗菌药物，确因病 情需要，使用二、三线抗菌药物，应 有药敏依据，由上级以上职称的医师 或科室主任审核同意后才能使用； • 主治医师（中级职称）只能使用一、 二线抗菌药物； • 凡使用三线抗菌药物应有药敏依据， 否则必须由副主任医师以上医师或科 室主任会诊同意签名才能使用。
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抗菌药物监管具体的行政措施
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 1.单品种抗菌药用药总量监控季度 公示制度，医院计算机管理员每季 度通过HIS系统，对本院单个抗菌 药用药总量进行排序，报临床合理 用药监督小组对排在前十位的抗菌 药及其生产厂家、供应商进行公示， 药事管理委员会认定为明显不合理 的品种给予淘汰。
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 7.抗菌药物分级使用权限控制，由感染 科每月每科抽查每个医师的病历不得 少于2份，进行专项督查，对不按照抗 菌药物使用指导原则、不做细菌药物 敏感试验，不按照制度分级审批使用 二、三线抗菌药物的医师，每次每品 种扣罚责任人超劳务费100元。
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 8.新、贵、特抗菌药物实行科主任审批 制度，科主任外出时应指定审批人。 未经审批的每次每品种扣罚责任人超 劳务费100元；对最小包装单价超过 100元的高价药必须申请使用，并要求 在表中注明与病人或家属沟通情况及 病人或家属是否同意使用，否则扣罚 责任人超劳务费100元。
• 由药剂科按照点评方法负责点评， 并将用药评价结果报临床合理用药 监督小组，按每一起（指一张处方 和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱 医师当月超劳务费1%，并进行内 部通报。
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 4.药品用量动态监测与超常月预警 制度，医院计算机管理员每月向药 剂科分别提供用药量居前十位的抗 菌药物，对排在前十位的药品及其 生产厂家、供应商进行黄牌警告， 药事管理委员会认定为明显不合理 的品种给予淘汰。
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抗菌药物监管具体的技术措施
• 合理应用抗菌药物评价标准的制订 • 合理使用抗菌药物的评价细则 • 合理应用抗菌药物的管理和评价办法
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
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合理应用抗菌药物评价标准的制订 • 依据江西省《合理应用抗菌药物指导 原则》，由临床、药学专家参加制定 医院评价标准及评价方法，反复征求 临床意见。最后整理成量化标准，形 成院内文件统一执行。
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不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关
4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不 当； 5. 过分依赖抗菌药，忽视引流、营养 支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价 高抗菌药。
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抗菌药物滥用的主要科室
• 抗菌药占门诊处方量的50%以上，
比例大。 • 住院患者82％应用了1种或1种以 上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占10％ 。
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• 抗生素控制（监管）两大环节 • 1.限制不合理用药 • 2.优化抗生素治疗——防止耐药 为加强对使用抗菌药物的督导和管 理，有必要制定合理应用抗菌药物 的考评标准及办法，对抗菌药物的 使用进行技术干预和行政干预。
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不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关
1. 未能严格掌握适应证，不适当 预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确， 错选药、广泛使用广谱药物及 不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选 用了无效抗菌药；
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 建立抗菌药临床督导制度，并将各科 室抗菌药物的评价结果纳入医疗质量 综合目标考核管理，与绩效挂钩。 • 1.临床合理用药监督小组：由院长、临 床科室、药剂科、医务科、感染科、 质控科、微机室负责人组成。在院长 领导下，开展日常工作。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• ⑵药剂科负责开展合理用药评价包括 单品种用药总量监控季度公示、药品 用量动态监测与超常月预警、药品新 品种筛查、处方点评，对存在的问题 及时提出改进持续措施。 • ⑶检验室负责提供全院及重点科室的 常见病原菌及耐药情况。
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健全临床合理用药管理的组织及制度
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
• • • • 19.换药过于频繁 3 20.给药途径 3 总计 100分 其中：门诊处方按照2、3、4、5、6、7、8、 9、10、11、12、13、17、18、19、20条 评价。即感染者有药敏结果3 、 感染控制 效果9 、重感染的预防9、使用、更换、停 用抗菌药物，在病历中记录和分析5 等4条 除外。总计74分
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 5.科室临床用药费用比月通报制度，实 行用抗菌药物费用比科主任负责制， 各科室用抗菌药物比例（见综合目标 管理方案），财务科每月统计各科室 收入与用抗菌药物比，报临床合理用 药监督小组，利用院周会进行通报， 并按照综合目标管理方案进行处罚。
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 6.门诊实行平均处方最高限额控制，门 诊处方（含门诊医师、专家和住院医 师）平均不得超过80元，医院计算机 管理员每月通过HIS系统，向财务科提 供门诊处方的平均处方额，超过规定 额的按比例扣罚，超过1%以内扣罚50 元，每增加1%增加50元，以此类推。
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合理使用抗菌药物的评价细则
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合理使用抗菌药物的评价细则 • 评价细则是根据我省《合理应用抗菌 药物指导原则》标准的指标，如预防 用药原则包括围手术期预防用药原则 和非手术预防用药，开始、停止用药 时间，如围手术预防用药开始时间小 于2 h，或大于2 h，术后用药时间小于 1 d，2～5d，大于5 d，抗感染治疗的 终止时间是否恰当。
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
• • • • • • • 6.感染部位药物浓度 1 7.不良反应预防和上报 6 8.药物剂量是否适当 3 9.给药间隔 3 10.开始和停止用药时间 6 11.联合用药指证相互作用 9 12.联合用药应用原则 6
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
• • • • 13.配伍禁忌 6 14.感染抗菌药物，在病 历中记录和分析 5 • 17.书写药物商品名应注明(通用名) 3 • 18.药物分线管理签字 5
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抗菌药物监管具体的行政措施
• 2.医师抗菌用药监控季度通报制度，医 院计算机管理员每季度通过HIS系统， 对使用了被公示抗菌药的医师，要按 照其用药数量进行排序，报临床合理 用药监督小组结合作专业特点和工作 量进行综合评价，对排在前十位的进 行内部通报。由院长进行对排名靠前 的医师实行“诫免谈话”，发现问题 的及时予以处理。
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健全临床合理用药管理的组织及制度 • 2.重视病原微生物检测工作，切实提高 病原学诊断水平。 • 检验室要掌握规范的病原微生物培养、 分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感 试验结果准确率，为临床医师正确选 用抗菌药物提供依据。 • 医师对住院患者在使用或更改抗菌药 物前要采集标本作病原学检查，以明 确病原菌和药敏情况，力求做到有样 必采。
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合理应用抗菌药物评价标准的制订
• 评价标准：按照抗菌药物的性质及 管理要求，从药物选择、药动学、 药效学、联合用药及抗菌药物管理 方面的要求列出了20个项目，住院 共计100分，以90分以上者为合理， 门诊74分，以65分以上者为合理。
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合理应用抗菌药物评价标准的制订 • 病历或处方检查抗菌药合理应用评价 标准（项目与理论得分） • 1.感染者有药敏结果 3 • 2.用药指证 6 • 3.盲目选药 3 • 4.预防用药 6 • 5.价格因素 3
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抗菌药物监管具体的行政措施 • 9.药品新品种筛查制度，为减少降价药 被同类功效或剂型的高价抗菌药物的 取代，尤其是新品种进医院前将严格 审查，防止同一品种抗菌药物品牌过 多过滥。从来源头上加大对抗菌药物 使用环节违法违规行为的打击力度， 严肃惩处索要和收受回扣等违规行为， 制定抗菌药物新品种筛查细则。
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抗菌药物滥用的主要科室
• 内科抗菌药物使用
• 无指征预防使用：病毒性感染，无 细菌感染征象的预防用药，化、放 疗病人的常规预防，免疫功能受损 患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药
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抗菌药物滥用的主要科室
• 外科 抗菌药物使用（未执行围术
期用药） • 外科清洁手术、介入微创手术前常 规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期 预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物
• 1、教育、强制性培训 2、行政措施 成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
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临床抗菌药物使用的管控重点 内科（非手术感染）抗菌药物预防使
用，提高合理使用抗菌药物水平 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
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健全临床合理用药管理的组织及制度
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健全临床合理用药管理的组织及制度
• 建立抗菌药物临床应用评价专家委员 会，聘请本院临床、药学、感染、微 生物检验的各科专家参加。 • 按照我省《合理应用抗菌药物指导原 则》，结合医院实际情况，制定切合 实际的院内《抗菌药物合理应用指导 原则》、《抗菌药物合理应用点评方 法和处罚制度》、《抗菌药物分线管 理制度和目录》。
抗菌药物合理应用点评方法
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内容
• 抗菌药物滥用的主要科室 • 不正确使用或滥用抗菌药物 • 临床抗菌药物使用的管控重点 • 抗菌药物监管具体的行政措施 • 抗菌药物监管具体的技术措施
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• 药物在临床应用是否合理，不仅涉及 到患者的健康，也是医院医疗质量整 体水平提高的重要保证。抗菌药物是 目前临床上应用最广泛的一类药物。 由于抗菌药物的不合理应用、滥用导 致细菌耐药性的日趋增加，医源性感 染概率增加，出现了世界性的细菌耐 药性问题。