脑脊液2011

4 、腺苷脱氨酶（ADA）
来自T淋巴细胞。 测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊 断及鉴别诊断。
5、溶菌酶
溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。
主要见于结核性脑膜炎， 其次为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。
（三）、显微镜检查
细胞计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。
白细胞参考值： 成人 ：（0- 10)×106/L 儿童 ：（0- 15)×106/L
2．禁忌症：
若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺， 以免发生脑疝。
如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者， 应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。
二、标本采集
无菌采集 压力测定 收集三管
每管1～2ml，总量不超过5ml。 第一管作细菌学检查， 第二管作化学及免疫学来自百度文库查， 第三管作细胞学检查。 收集后立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄 糖分解或形成凝块等影响检查结果。
2．结核性脑膜炎的抗体检测
特异性IgG抗体。 用聚合酶链反应（PCR）可检出脑脊液中微量结核杆菌， 是目前最敏感方法，但易出现假阳性。
3．乙型脑炎病毒抗原检测 4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细 胞
常见脑、脑膜疾患的CSF改变
疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌
化脑 ↑↑ 结脑 ↑↑/↑ 病毒脑炎 ↑
临床意义同CK检查。
3、乳酸脱氢酶（LDH）
①鉴别中枢神经系统炎症的性质： 细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和 LD5为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以 LD1和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。
2.葡萄糖测定
脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。 葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊 液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.5mmol/L
1 ：减低 （1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。 （2）中枢神经系统肿瘤。 （3）脑寄生虫病。 （4）低血糖。
2 ：增高 主要见于脑出血、糖尿病等。
1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮 体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆 固醇等。
一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不 同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏 障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成 分发生改变。
病毒性脑炎无显著变化。 （2）低氯血症
增高：尿毒症
乳酸测定
（1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳 酸含量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重 者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内 恢复正常。
（2） 脑组织缺血、缺氧。 （3） 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。 （4） 过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。
脑脊液2011
CSF的生成：
婴儿为50ml；成人为150ml。 CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天 分 泌 的 量 不 超 过 400~500ml ， 4~8 小时更新1次，每日更换3~4次。
CSF的功能
1．保护功能 2．调节颅内压 3．代谢作用
CSF的组成成分：
Blood-brain barrier（BBB）
（1） 脑膜炎： 化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高， 结核性脑膜炎时中度增高， 病毒性脑炎时轻度增高。 （2）出血性脑病： 脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度 增高。
（3）脑脊液循环障碍：
脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液 蛋白质含量增高。
在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到 10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－ 细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。
4.酶学检查
1、肌酸激酶 (CK)
脑脊液中CK主要成分为CK-BB 。 化脓性脑膜炎时CK-BB明显增高； 其次结核性脑膜炎、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。 病毒性脑膜炎时CK-BB常不高或轻度增高。
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病， AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。
白 细 胞 分 类 计 数:
病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 浆细胞、肿瘤细胞等。
临 床意义
细胞增多： 1 、中枢神经系统感染性疾病：
（1） 化脑时细胞数显著增加，达1000×106/L以上，以 中性粒细胞为主。
（2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过 500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本 病的特征。
出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁 血黄素的吞噬细胞。
4、 脑寄生虫病 。
脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为 主;
脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、弓形体等。
（四）微生物学检查
可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：作抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：墨汁染色后镜检。
脑脊液细菌培养 脑脊液寄生虫病
脑脊液细菌培养
正常脑脊液中无细菌； 在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟 菌、链球菌、葡萄球菌等。 脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子
及选择治疗药物的主要依据。
脑脊液寄生虫病
正常脑脊液中无寄生虫； 如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可 诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体等。
（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加， 多为数十×106/L，以淋巴细胞为主．
（4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋 巴细胞为主。
2、中枢神经系统肿瘤性疾病
细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊 液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移 的重要证据。
3、脑室和蛛网膜下腔出血
为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还 可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主;
压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及 脑漏患者。
2.颜 色
正常脑脊液为无色透明液体。 红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。 黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性
脑膜炎、重症黄疸等。 白色：常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ：见于脑膜黑色素瘤。
3.凝 固 性
正常脑脊液:不凝结。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成 ； 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。
（五）免疫学检查
1．免疫球蛋白检测
正常脑脊液中主要含有IgG和少量IgA，采用免疫电泳扩 散法测定：IgG为 0.01～0.04g/L、IgA为 0.001～ 0.006g/L。 IgG增加见于多发性硬化症以及结核性脑膜炎和梅毒性脑 膜炎等。 IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 正常脑脊液中IgM未能测出，若出现IgM，提示中枢神经 系统近期感染及活动性变态反应性疾病的持续存在。
三、 检测项目
一般检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
（一） 一般检查
1．压力测定
正常人侧卧位的初压为70～180mmH2O。 也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低： 如每分钟45～60滴，表示颅内压大致正常；每分钟60滴 以上则提示颅内压增高。
颅内压增高常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。
通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病 原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依 据。
一、适应证及禁忌症
1．适应证：①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅 内出血时；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；④有剧烈头 痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经 系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给 药者。
3. 氯化物测定
正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－ 1.3倍。
脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆 氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：119～129mmol/L
减低:
（1）细菌性或真菌性脑膜炎： 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，
脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊 液中氯化物含量减低。
混浊 透/混
透
可凝固 中性细胞 中、明显↑ ↓↓ ↓
薄膜 早中性、晚淋巴 中 ↓
↓↓
（-） 早中性、后淋巴 轻
正
化脓菌
抗酸杆菌
正
（-）
新隐球菌脑↑ 透/微 （±） 淋巴
中↓
脑室/珠血 ↑ 血性 （±） 红细胞 度增加 ↓
↓ 隐球菌 正 （-）
脑瘤
↑ 透 （-） 淋巴 轻度 正 正 （-）
脑脓肿 ↑ 微混 （±） 淋巴 轻度 正 正 （+）/（-）
4. 透 明 度
正常:清晰透明。 透明：病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊液 中细胞数仅轻度增加； 浑浊:化脓性； 毛玻璃样：结核性脑膜炎。
（二）化学检查
1.蛋 白 质 测 定
正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为 清蛋白。
蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示 患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。