血小板减少症---中医世家

血小板减少症---中医世家
血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜是出血性疾病中比较常见的一种。

临床表现以皮肤的瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血为特征。

本病按发病原因明确与否分为原发性和继发性两种，本篇主要讨论原发性血小板减少性紫癜。

［发病原因］
本病确切的发病原因尚未完全阐明，可能是多种因素综合形成，现分述如下：
1．免疫因素。

血小板减少的直接原因是血小板破坏增加，即血小板存活时间显着缩短，导致的原因是病人血浆中存在抗血小板抗体，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。

2．脾脏因素。

经研究发现脾脏可能是产生抗血小板抗体的重要部位之一。

当脾脏产生大量抗血小板抗体时，正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而致敏，致敏的血小板极易被吞噬细胞所吞噬，因此患者周围血中血小板计数明显减少。

3．血管因素。

临床上发现，有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例，这可能是本病的出血与毛细血管功能障碍也有关系。

例如脾切除后，虽然部分病例血小板数并未上升，但出血现象则可改善；用肾上腺皮质激素治疗后，血小板数量不一定增加，但毛细血管脆性试验转为阴性，出血也可减轻。

凡此皆足以说明毛细血管缺陷对本病出血的重妄意义。

4．遗传因素。

据研究表明，患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的免疫学缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系。

祖国医学认为，本病的特征为各种慢性出血，而导致慢性出血的最常见原因不外乎内热或气虚。

阴虚内热可迫使血液妄行而引起各种出血，脾气虚弱不能统摄血液也可引起各种出血，所以血从上溢则吐衄、齿龈出血；血从下溢则便溺下血；血液外发肌肤则见斑疹等。

［临床表现］
起病可急可缓，常见皮肤紫癜，分布以四肢、臀部和胸部为主，呈针
尖样的瘀点，也可以出现瘀斑或血肿。

粘膜出血可来自鼻腔、口腔、泌尿生殖道或胃肠道。

少数病例可有粘膜下及视网膜出血。

颅内出血可危及生命。

依病程可分为急、慢性两种类型，老年人以慢性型较常见，其主要特征有：
1．起病缓慢。

常有长期皮下出血史，但出血症状相对较轻，常呈持续性或反复性发作。

持续性发作者，血小板持久低下；反复性发作者，可持续数周至数月。

缓解期长短不一，可为一月，数月乃至数年。

2．脾脏轻度肿大。

反复发作者，常有轻度脾脏肿大。

3．血小板中度减少。

患者血小板多在3～8万/立方毫米之间，血小板寿命短，约为1～3天，一般无明显贫血，但反复出血可引起贫血。

4．反复出血。

少数病人反复出血，连续多年，以致引起全身衰弱状态。

［预防措施］
原发性血小板减少性紫癜从发病病因上说虽还不甚明确，因此如何从病因学角度谈预防本病的发病，似属困难，但是对已病者来讲，如何防止疾病的进一步发展或反复发作，完全是可能的。

1．饮食预防。

患者平素应忌食油腻、生硬食物，虾、蟹及海腥发物亦不宜食，特别是阴虚内热者还须禁忌辛棘炙煿、煎炒烧烤之物。

应以进食清淡、低脂、高蛋白食物为宜。

2．药物预防。

内热者平时可常食清热养阴之品，如冰糖炖白木耳、枸杞子蒸肉饼汤等；气虚者可多进补气摄血之物，如花生仁（连衣）30克、桂圆肉15克，生吃，或桂圆肉15克、莲子30克、人参5克，共煮熟服。

3．增强体质。

平素应加强起居调摄，早睡早起，增强体质也不失为预防本病的一种有效方法。

［治疗方法］
一、一般治疗
急性型及重症者应住院治疗，限制活动，加强护理，避免外伤。

禁用阿斯匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。

止血药物对症处理也很重要，如①止血敏可降低毛细血管通透性、使血管收缩、
缩短出血时间，还可加强血小板粘附功能，加速血块收缩。

每次250～500mg，肌肉或静脉滴注，每次250～750mg加5％葡萄糖溶液或生理盐水，2～3次／日。

②安络血，可稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，使血管脆性减低。

10～20mg，每日三次口服，或60～100mg，加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注③抗纤溶药物，如6－氨基已酸4～6g，加入5～10％葡萄糖水250ml静脉滴注，后每次用1g维持，一日量最多不超过20g。

止血芳酸，每次0.1～0.3g加5％葡萄糖液，静脉滴注，每日最大量0.6g。

止血环酸
0.25g，每日3～4次口服，或0.25g 静脉滴注，每日1～2次。

可酌情选用。

慢性型女性患者月经过多时，于月经来潮前10～14天起，每日给予肌肉注射丙酸睾丸酮50mg，至月经来潮时停用，常有较好疗效。

二、肾上腺皮质激素
急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素，对提升血小板及防治出血有明显效果，然而停药后，半数病例可复发，但再发再治仍有效。

肾上腺皮质激素可抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用，从而使抗体被覆的血小板的寿命延长；改善毛细血管的渗透脆性，改善出血。

常用强地松，剂量；急性型时为防止颅内出血，需用剂量较大，2～3mg/kg/d，至血小板达安全水平为止。

慢性型0.5～1mg/kg/d，一般需2～3周始能显效，然后逐步减少剂量，5～10mg每日或／隔日口服，维持期4～6个月。

出血较重者静脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好。

肝功能差或长期服强地松无效者，改用强地松龙有时可以奏效。

长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙）。

三、脾切除
脾切除是ITP的有效疗法之一。

指征：①慢性ITP，内科积极治疗6个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差，或需用较大剂量维持者（30～40mg/d)；③对激素或免疫抑制应用禁忌者；④51Cr标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏，则脾脏有效率可达90％，若阻留在肝脏，则70％的脾切除无效。

脾切除有效率可达70～90％，术后复发率9.6～22.7%。

长期效果为
50～60％。

四、免疫抑制剂
环磷酰胺50～150mg/d口服，一般2～6周才可奏效，缓解率30～40%,对骨髓抑制作用强。

硫唑嘌呤50～150mg/d口服，缓解率40％，需长期用药。

长春胺生物碱可选择性地与单核巨噬细胞的微管球蛋白结合，抑制它们的吞噬作用和C3受体功能。

长春新碱（VCR）0.025mg/kg，每次1mg，或长春花碱（VLB）
0.125mg/kg，每次不超过10mg，溶于500～100ml生理盐水，缓慢静滴8～12小时，每7～10天一次，3～4次为一疗程，疗效较好。

五、免疫球蛋白
作用：①抑制自身抗体的产生；②抑制单核巨噬细胞的FC受体的功能；③保护血小板免被血小板抗体附着。

适应证：①并发严重出血的急性重症ITP；②慢性ITP患者手术前准备；③难治性ITP。

疗效60％左右，能快速升高血小板，但不能持久。

首次剂量400mg/kg静脉滴注，连续5天，维持量400mg/kg 每1～6周一次。

皮质激素能影响免疫球蛋白对巨噬细胞的阻断作用，不宜合用。

六、达那唑
（danazol，炔羟雄烯异恶唑）是一种合成雄激素，但其雄性作化用已被减弱。

其作用可能是与恢复抑制性T细胞功能使抗体减少有关。

剂量为每日口服400～800mg，疗程≥2个月，孕妇禁用，定期查肝功能。

七、输注血小板
用于有危及生命的出血患者或术前准备。

6～20U／日，每输血小板2.5U（每单位相当于200ml全血所含血小板），可使血小板升高
10×109／L。

如先输注免疫球蛋白再输注血小板，可使血小板寿命延长。

输注血小板易使受者产生同种抗体，影响以生输注效果。

八、血浆置换
适用于急性重症患者，以图在短时间内除去部分抗血小板抗体。

每日
交换血浆3～5单位，连续数日。

慢性ITP一般无效。

九、促血小板生成药
目前尚无有效的促血小板生成药。

可用肌苷200～600mg，每日三次口服；或200～600mg静脉注射或滴注，每日1～2次。

氨肽素
1g，每日三次口服。

核苷酸100～200mg，每日三次口服。

对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止各种损伤引起严重出血。

治疗本病的目的在于控制出血现象；减少血小板破坏；改善血小板的生成情况。

目前常用治疗方法有下列几项：
1．肾上腺皮质激素。

这是治疗本病的重要药物，对急、慢性病例均有一定疗效，其剂量应根据病情而定。

病情较轻者强的松0.5毫克/公斤体重/日，中度严重者强的松1毫克/公斤体重/日；非常严重者（血小板低于1万/立方毫米）强的松2毫克/公斤体重A日。

由于本药副作用大，待血小板计数回升至正常后逐渐减量至最小维持量，维持时间3～6个月。

2．脾切除术。

脾切除可以消除产生血小板抗体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位。

因此至少有2/3的病人脾切除是有效的。

但50岁以上病人的疗效比年轻人要差，所以老年患者行脾切除时要慎重，不宜草率从事。

3．免疫抑制疗法。

本法是一种非特异性的疗法，适应症如下：（1）长期使用皮质激素疗效不明显；（2）脾切除后无效及复发；（3）有皮质激素禁忌症，又不适宜脾切除者。

常用药物有：硫唑嘌呤1.5～3.0毫克/公斤体重/日，胃热口服；环磷酰胺1.5～3.0毫克/公斤体重/日，口服。

4．提升血小板及止血的药物。

主要有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、止血敏、景天三七糖浆、安咯血等。

5．中医药治疗。

本病按中医辨证，属阴虚胃热而见出血颜色鲜红、伴头目眩晕、口干喜冷饮、大便干结、小便色黄者，方用玉女煎加减（生地15克、麦冬10克、生石膏30克、知母10克、甘草3克、茜草10克、蒲黄10克）以养阴清热；气虚脾弱而见出血颜色较淡、动则气急多汗、面色虚浮少华、头昏眼前发黑、萎靡乏力者，方用归
脾汤加减（党参15～30克、黄芪15克、白术10克、当归9克、白芍9克、首乌10克、枣仁10克、茜草10克、蒲黄10克）以补气健脾。

此外应据具体情况酌加补血止血药物。

慢性ITP的中医辩证大多属气虚出血，宜用养气止血法，代表方为归脾汤。

6．单方验方。

复方皂矾丸治疗：人参120克、海马30克、皂矾120克、油桂60克、核桃仁60克、大枣60克、七寸蛇一条．制法：大枣去核蒸熟，碾成糊状；人参、海马烤干，加上其余药物生碾成粉。

然后将药粉和于枣糊中，制成丸，每丸约3～5克。

每日3次，每次1丸，饭后用温开水服下；红枣10枚、龟肉120克，共煮服；猪心1个、核桃肉60克，共煮服。

上述诸法均有一定疗效。

附：继发性血小板减少性紫裥
继发性（也称症状性）血小板减少性紫癜，可以由于骨髓血小板生成障碍，血小板过度破坏或兼有两方面因素。

临床表现和实验室检查与原发性的极为类似，必须仔细区别。

不过本病都可找到发病原因。

主要发病原因有以下几种：
1．骨髓的器质性病变。

如再生障碍性贫血、白血病、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤转移等，由于骨髓器质性病变，血小板生成发生障碍，引起血小板减少。

2．感染。

细菌性、病毒性或立克次体的急性感染，如伤寒、斑疹伤寒、败血症等，大多由于血小板破坏过多所致。

3．化学和物理因素。

抑制骨髓性化学药物和放射性同位素破坏了巨核细胞，影响血小板的生成。

4．脾机能亢进。

包括各种原因引起的脾肿大，常见的如晚期血吸虫病、肝硬化、疟疾等。

5．其他。

如系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、尿毒症、各种原因引起的血管内凝血、过敏性疾病等，均可发生血小板过度破坏，而致血小板减少症。

由于本病的发病原因很明确，所以其预防措施主要是消除发病的原因，治疗首先是针对原发疾病，其他治疗与原发性血小板
减少性紫癜基本相同，但脾切除术多无疗效，甚至是禁忌的。

原发性血小板减少性紫癜
刘某，男，3岁。

患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。

1993年3月吾师初诊时，血小板数仅为30×10。

／l.全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。

诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机，凉血化瘀之法，用升降散加味。

药用蝉蜕3克，僵蚕6克，片姜黄3克，大黄1克，白茅根10克，小蓟10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克，水煎服，每日1剂。

7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄末作，化验血小板已上升至90× 109／l。

继且原方7剂，诸症续减，血小板上升至160×109／l。

此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。

如此调治3个月，血小板维持在(100～260)×10 9/l。

紫癜、鼻衄等症未再出现。

[接]；血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。

传统辩证有虚实两方面原因。

今赵师据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜。

肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症撤欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之舭为赵师临床惯用方，效果甚为满意。

二、血小板减少性紫癜证治
热症(血热妄行)以发病急或有寒热，斑色鲜红，融合成片或兼有牙
宣、鼻衄、便血等，舌质红绛，脉多细软，多因血热迫血妄行，络伤血溢，治宜用凉血止血法，可以犀角地黄汤加减。

(用牛角腮或水牛角代)。

虚证(气营两虚)发病缓慢，瘀斑瘀点时疏时密，时发时愈或月经过多，如崩如漏，由于气血流散证见面色少华，精神萎软，舌质淡红，脉多细缓或细数，多因脾不统血，血不归经所致，宜以益气养营，填精补髓为治则。

(或益气养营宁络法)方用“三奇汤”或归脾汤加减。

该病临床错综复杂，往往气虚血热互见，用药不仿参合配伍。

基本方为：党参、黄芪、当归、生地、熟地、女贞子、旱莲草、阿胶、大蓟、小蓟、仙鹤草、炙甘草等。

方中参芪益气，当归、熟地、阿胶、女贞子、旱莲草养营生血，生地有滋阴清热之效。

若有紫癜、鼻衄等出血倾向或伴有虚热者，可酌加丹皮、羊蹄根；脾胃虚弱便溏纳呆时可加淮山药、茯苓、陈皮、姜半夏、白术、山楂、六曲以健脾和胃随证加减。

中医治疗原发性血小板减少性紫癜
血热妄行：皮下紫癜（肌衄），可有几块或十几块，甚则几十块，大小不等，呈紫红或紫蓝色，伴有鼻衄、齿衄、便血或镜下血尿；骨蒸潮热，颧红目赤，五心烦热，少寐盗汗，口干口苦，便灼尿赤，月经过多；脉细数或弦数，苔薄黄或黄腻，舌红少津或见瘀紫斑。

治则：清热、凉血、止血
方药：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、西洋参15克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黄炭15克、北沙参20克、枣皮20克、虎杖30克、甘草5克。

气不摄血：皮下紫癜几块或十几块，呈暗红色或淡蓝色，或伴鼻衄，月经紊乱色鲜、缠绵不已；面色白光白，语言低弱，倦怠神疲，心悸气短，自汗梦扰，纳呆便溏。

治则：健脾、益气摄血
方药：黄芪30克、党参30克、炒白术20克、枳壳15克、生地炭
30克、大黄炭15克、茜草根30克、紫珠草20克、荆芥炭15克、刺蒺藜20克、虎杖30克、枣皮20克、甘草5克。

本病的治疗目的旨在提高血小板的数量和质量，控制出血。

根据现代中药药理研究，在不违背辨论治原则的基础上，选用一些能促进血小板提升的药物如虎杖、大黄、生地、紫珠草等，能促进血小板聚集，并使血小板和纤维蛋白原含量增加，缩短出、凝血时间，还能使受伤的局部血管收缩，血管抵抗能力增强，从而有利止血。

特发性血小板减少性紫癜中医诊疗技术
1．风热伤络证
[证候] 发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

[治法] 疏风清热，凉血安络。

[方药] 银翘散加减。

主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。

咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。

2．血热妄行证
[证候] 起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。

[治法] 清热解毒，凉血化斑。

[方药] 清瘟败毒饮加减。

主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。

初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。

3．气不摄血证
[证候] 病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此
起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力．乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。

[治法] 补气摄血，健脾养心。

[方药] 归脾汤。

主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。

紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。

4．虚火灼络证
[证候] 全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。

[治法] 滋阴降火，凉血止血。

[方药] 知柏地黄汤加减。

主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。

潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三
七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。

5.瘀血阻络证
[证候] 紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

[治法] 适血通络，祛瘀生新。

[方药] 桃红四物汤。

主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。

临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。

经验方1.验方一
[药物组成] 鲜马尾松针30～60克，鲜茅根、藕节各15～30克，仙鹤草15克。

[功效] 滋阴清热，凉血解毒。

[适应证] 各型出血。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

2．益气凉血化瘀饮
[药物组成] 生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。

[功效] 滋阴清热，凉血解毒。

[适应证] 过敏性紫癜性肾炎。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

3．三黄四物汤
[药物组成] 黄芩10克，黄连1．5克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。

[功效] 清热燥湿，凉血活血。

[适应证] 湿热动血之紫癜。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

4．赵心波经验方
[药物组成] 生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。

[功效] 清热解毒，滋阴凉血。

[适应证] 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

5．何世英经验方
[药物组成] 焦白术12．5克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大枣5枚。

[功效] 健脾和营。

[适应证] 血小板减少性紫癜气不摄血证。

[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

6．血热方
[药物组成] 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地
榆各15克，紫苏梗、陈皮各5 克。

[功效] 降气泻火，止血散瘀。

[适应证] 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

[用法] 水煎服，每日一剂。

3．外治法山栀末少许塞两侧鼻孔，用于伴鼻出血者。

4．食疗法
方法一：黄花鱼200克，旱莲草60克，置砂锅中，加水慢火炖一天，时时搅拌，防止烧焦，使鱼鳔全部炖化，去渣，分4次服，每日两次，连服数剂，服时加热。

用于热毒郁蒸证。

方法二：枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡蛋两枚，放砂锅同煮，蛋熟后去壳取蛋，再煮片刻，食蛋饮汤，每日或隔日一次，连服6～7剂。

用于气不摄血证。

方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水适量煮一小时，去渣后加糯米适量，红枣10枚，煮稀粥，每日2～3次服。

用于脾肾两虚证。

5．中成药
宁血糖浆：每次5～10毫升，每日3次，口服。

用于气不摄血证。

云南白药：每次0.5~1克，每日2~3次，开水冲服，用于衄、齿衄、便血。

二、血灵合剂治疗特发性血小板减少性紫癜
急性ITP病人多以热毒内伏营血或阳明胃热炽盛，以致化火动血，迫血妄行。

又则小儿为稚阴稚阳之本，脾气常不足。

因此在治疗中选用血灵Ⅰ号（黄芪、丹皮、赤芍、仙鹤草等）通过益气摄血、凉血止血治疗急性ITP。

在慢性ITP病人中多因血不循经, 血瘀于内, 血脉被阻，血流不畅所致。

因此选用血灵Ⅱ号（桃仁、红花、丹参、川芎、当归等）通过活血化瘀治疗慢性ITP。

以上述二基本方法为指导，病人经过2～6个月的治疗，血小板随之上升，病人的症状得到了不同程度的改善，出血明显减轻或消失，35例病人总有效率达91％。

在慢性ITP病人中，虽然血小板减少严重，但无一例因服用活血化瘀药而引起临床出血加重。

这些现象表明，“瘀血内着，新血不生”，去瘀
活血，运而循经，从而改善了出血症状。

通过治疗前后血小板表面相关抗体的测定，提示治疗前 PA-IgM、PA-IgA含量普遍增高，致使血小板在网状内皮系统破坏加速，导致血小板计数降低。

治疗后三种血小板表面相关抗体含量下降（ｔ
<=0.001），而血小板上升明显（ｔ<=0.01），两者呈负相关。

说明应用血灵合剂治疗急性和慢性ITP能够升高血小板，其作用机理在于抑制了抗体的产生，从而减少血小板的破坏，延长血小板寿命，使血小板上升。

其中特别对慢性ITP病人且对激素治疗耐受者往往能有效，而未发现药物的副作用。

通过10例治疗前后抗体的变化，可以看出血灵合剂具有激素样作用，能减低免疫反应，抑制抗体产生，达到治疗目的。

血灵Ⅰ号与Ⅱ号虽然能达到抑制抗体的产生，但两者的作用机理尚不同，前者方药中含有主药黄芪，具有免疫促进活性成份，具备生理活性，能增强机体免疫力，从而抑制机体的产生。

仙鹤草具有保护血小板作用，促进巨核细胞的成熟，从而削弱了抗体的作用。

后者方药由活血化瘀药组成，应用活血化瘀药治疗ITP，可能此类药物具有抗变态反应，调节抑制性Ｔ细胞和辅助性Ｔ细胞的平衡，从而抑制抗体形成。

特发性血小板减少性紫癜按其发病机理，中西医两家对比认识既有共同之处，皆属血证，亦有不同之说。

前者系因“虚”、“热”、“瘀”导致出血，后者为自身免疫而致血小板减少，形成出血。

对于ITP的疗效，各种治疗方法报导甚多，疗效亦显各异。

目前被医学界公认的采用激素治疗本症是首选之法，按照有关报导进行对照，单纯激素治疗ITP的有效率为58.1％但由于应用激素而产生的副作用，常迫使治疗中断，或者难以被病家所接受。

采用辨证论治进行治疗总有效率为89.5％。

本文以辨病、辨证相结合的方法治疗ITP，疗效优于单纯辨证
组。

1.三。