降糖药的种类及服药的注意事项讲课文档
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，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般
服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。
作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收
。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。
第二十六页，共29页。
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第26页，共29页。
● 此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用 ： （１）１８岁以下的糖尿病患者；
），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
第二十四页，共29页。
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第24页，共29页。
四、α－糖苷酶抑制剂
第二十五页，共29页。
25 25
第25页，共29页。
●降餐后血糖，腹胀排气
阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%
降糖药的种类及服药的注意事项
第一页，共29页。
第1页，共29页。
各类药物的常用药
第二页，共29页。
2 第2页，共29页。
一、磺脲类
1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲 (优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）
第二十九页，共29页。
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第29页，共29页。
第十八页，共29页。
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第18页，共29页。
● 4大副作用 ⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作
用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内 乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、 肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代 谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降 糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。
（２）１型糖尿病患者；
（３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （４）处于孕期或哺乳期的女性
第二十三页，共29页。
23 23
第23页，共29页。
●常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格
列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很快就起作用
服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正
常。 为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太
高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。
第十七页，共29页。
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第17页，共29页。
● 4种情况可放心用
⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。 ⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且 还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治 疗。 ⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降 糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。 ⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。
时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛 素维持正常血糖代谢。
3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。
第十四页，共29页。
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第14页，共229页。
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第15页，共29页。
●适用于II型、肥胖的患者
机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰 岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。
第十二页，共29页。
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第12页，共29页。
● 副作用
⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一 种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。 从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好 了。
⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较 充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者 的体重增加。
第五页，共29页。
5 第5页，共29页。
四、α－糖苷酶抑制剂
1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）
2. 伏格列波糖
第六页，共29页。
6 第6页，共29页。
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
第七页，共29页。
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第7页，共29页。
各类药物服药的注意事项
第八页，共29页。
8 第8页，共29页。
一、磺脲类
第九页，共29页。
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第9页，共29页。
●适用于II型糖尿病，不胖的患者
磺脲类的用药原则 单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药 用在一个人身上；
首剂应小量：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛 分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并 监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量；
格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基 因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害 、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。
胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的
病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性 增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。 适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏 感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。
⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊 、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。
第十三页，共29页。
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第13页，共29页。
● 注意事项
1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。
2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及
磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
以格列齐特为例，一次/日，首次剂量为30mg，建议早餐时服用，若某日忘记
服药第二日不得增加剂量
第十页，共29页。
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第10页，共29页。
●不适合于以下情况： 1．1型糖尿病。 2．妊娠及哺乳期。
3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
第十一页，共29页。
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第11页，共29页。
●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：
⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 ⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力
的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。
⑶体重正常或者偏轻的患者。
⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、 腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲 双胍严重。
第十九页，共29页。
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第19页，共29页。
⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾
功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者， 双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。
⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮 症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。
第二十页，共29页。
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第20页，共29页。
●有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：
（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （２）孕期及产后的女性糖尿病患者
（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者
7.格列喹酮 (糖适平 )
8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
第三页，共29页。
3 第3页，共29页。
二、双胍类
１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片
第四页，共29页。
4 第4页，共29页。
三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 （５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
第二十一页，共29页。
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第21页，共29页。
三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）
第二十二页，共29页。
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第22页，共29页。
●此类药物适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： （１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；
双胍类的用药由于它对胃肠道有刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张 一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激，或者饭后立即吃药。
第十六页，共29页。
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第16页，共29页。
●适应于基础血糖正常的患者
起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也 同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时 血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免 了下餐前低血糖。
（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；
（３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；
（４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。
目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。
第二十七页，共29页。
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第27页，共29页。
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
第二十八页，共29页。
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第28页，共29页。
●适合肥胖患者
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅
速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，
服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。
作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收
。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。
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第26页，共29页。
● 此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用 ： （１）１８岁以下的糖尿病患者；
），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
第二十四页，共29页。
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第24页，共29页。
四、α－糖苷酶抑制剂
第二十五页，共29页。
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●降餐后血糖，腹胀排气
阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%
降糖药的种类及服药的注意事项
第一页，共29页。
第1页，共29页。
各类药物的常用药
第二页，共29页。
2 第2页，共29页。
一、磺脲类
1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲 (优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）
第二十九页，共29页。
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第十八页，共29页。
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第18页，共29页。
● 4大副作用 ⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作
用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内 乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、 肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代 谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降 糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。
（２）１型糖尿病患者；
（３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （４）处于孕期或哺乳期的女性
第二十三页，共29页。
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第23页，共29页。
●常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格
列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很快就起作用
服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正
常。 为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太
高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。
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● 4种情况可放心用
⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。 ⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且 还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治 疗。 ⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降 糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。 ⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。
时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛 素维持正常血糖代谢。
3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。
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●适用于II型、肥胖的患者
机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰 岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。
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● 副作用
⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一 种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。 从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好 了。
⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较 充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者 的体重增加。
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四、α－糖苷酶抑制剂
1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）
2. 伏格列波糖
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6 第6页，共29页。
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
第七页，共29页。
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各类药物服药的注意事项
第八页，共29页。
8 第8页，共29页。
一、磺脲类
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●适用于II型糖尿病，不胖的患者
磺脲类的用药原则 单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药 用在一个人身上；
首剂应小量：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛 分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并 监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量；
格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基 因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害 、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。
胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的
病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性 增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。 适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏 感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。
⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊 、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。
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● 注意事项
1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。
2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及
磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
以格列齐特为例，一次/日，首次剂量为30mg，建议早餐时服用，若某日忘记
服药第二日不得增加剂量
第十页，共29页。
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第10页，共29页。
●不适合于以下情况： 1．1型糖尿病。 2．妊娠及哺乳期。
3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
第十一页，共29页。
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第11页，共29页。
●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：
⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 ⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力
的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。
⑶体重正常或者偏轻的患者。
⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、 腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲 双胍严重。
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⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾
功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者， 双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。
⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮 症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。
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●有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：
（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （２）孕期及产后的女性糖尿病患者
（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者
7.格列喹酮 (糖适平 )
8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
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3 第3页，共29页。
二、双胍类
１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片
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4 第4页，共29页。
三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 （５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
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三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）
第二十二页，共29页。
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●此类药物适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： （１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；
双胍类的用药由于它对胃肠道有刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张 一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激，或者饭后立即吃药。
第十六页，共29页。
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第16页，共29页。
●适应于基础血糖正常的患者
起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也 同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时 血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免 了下餐前低血糖。
（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；
（３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；
（４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。
目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。
第二十七页，共29页。
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第27页，共29页。
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
第二十八页，共29页。
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第28页，共29页。
●适合肥胖患者
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅
速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，