ESD流程

ESD流程
术前
1.常规行血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、全胸片、肺功能检查；
2.食管病变，行胸部CT检查；胃部病变行上腹部CT检查，必要时增强扫描；
3.食管病变请胸外科会诊，胃部病变请普外科会诊；
4.手术前一天上午送手术通知书至手术室，需注明备胸腔镜或腹腔镜。

下午将接收到的手
术单送至胃镜室；
5.术前一天起碳酸氢钠液漱口，口服PPI；
6.术前谈话、签署知情同意书；
7.术前备药：生理盐水500ml*1，100ml*2，肾上腺素1mg*2；亚甲蓝*1，利复星100ml*1；
糜蛋白酶*2；去甲肾上腺素1mg*10；西甲硅油*1；染色剂内镜室备，食管病变备卢戈氏液，胃部病变备靛胭脂；
8.术前用药：鲁米那钠100mg，阿托品0.5mg，im；
9.术前导尿；
术中
1.仔细观察病灶，多角度，根据情况调整患者体位（仰卧、左右侧卧、俯卧）；
2.使用Olympus 260J，大量水冲洗食管腔及胃腔后吸尽液体；利复星冲洗食管腔及胃腔，
保留5-10分钟左右后吸尽。

3.使用糜蛋白酶喷洒病灶表面，减少表面粘液的影响。

必要时使用西甲硅油，减少气泡；
4.染色，APC标记边界，应于病灶边缘外侧1-2cm左右；
5.生理盐水100ml + 肾上腺素1mg + 亚甲蓝0.5ml行粘膜下注射，顺序为病灶远端-两侧
-近端，尽量抬高病灶；
6.双极刀或Splash刀在标记点外侧缘横向切开，可使用同一把刀环周切开，或者将IT刀
伸入切口后环周切开；
7.内镜头端安装透明帽后插镜，以帽沿抬起环周切开后边缘，在粘膜下补充注射，或者在
病灶中央下针后注射，使病灶进一步抬高；
8.IT刀从两侧拖拉式行粘膜下剥离。

中途可继续补充注射；
9.发现裸露的血管及时止血，可使用IT刀、APC或热止血钳；
10.吸引入透明帽内取出病灶，或者使用圈套器或网篮；
11.完整剥离后创面仔细观察，热凝裸露的血管或出血点，包括切开的边缘水肿部分；
12.取出的标本以大头针固定在泡沫塑料板上，必要时染色观察病灶有无是否完整。

术后
1.心电监护12小时左右，观察生命体征及有无皮下气肿；
2.必要时胃肠减压3天左右；
3.抑酸、止血、补液等对症治疗；
4.若发热，急查血常规和血培养，必要时使用抗生素；
5.胸痛或腹痛者行胸部或腹部立位片检查，必要时胸部或腹部CT检查；
6.登记病理结果，若回报边缘未净，复查胃镜，染色后补充切除或APC烧灼；若回报基
底未净，建议外科手术。

7.3月后复查胃镜及染色。