盆腔炎性疾病后遗症的中医临床治疗研究进展

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.21 -126- 中西医学·外妇骨伤•妇产
盆腔炎性疾病后遗症的中医临床治疗研究进展Advances in TCM clinical treatment of sequelae of
pelvic inflammatory diseases
姬莉丽
（菏泽市牡丹区中心医院，山东菏泽，274000）
中图分类号：R711.33文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）21-0126-证型：GBD
【摘要】盆腔炎性疾病后遗症（Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease，SPID）高发于已婚育龄妇女，趋于年轻化，属妇科临床上的常见病。

中医古籍无此病名记载，可归属于“妇人腹痛”“痛经”“不孕症”“带下病”等病证范畴。

另外SPID缠绵难愈，病情反复，可导致异位妊娠、不孕等，对于女性的身心健康及生活的质量造成了很大危害。

近年来，多数中医医家认为本病病因病机为本虚标实。

经行或产后失于调养、气血耗伤，正气未复之时，外邪乘机内侵于冲任胞宫而致病。

对于SPID西医的常规治疗药物是抗菌药物。

但长期应用抗菌药物，很容易增加耐药等不良反应，而且由于药物难以直达病灶产生充分疗效，极易导致该病复发。

中医以辨证论治为原则，对SPID的治疗有广泛且深入的研究，主要有中药内服、外敷、保留灌肠、离子导入、针灸、理疗、穴位注射、静脉注射等方法[1]，都取得了非常好的临床效果，方法简便易行、不会产生耐药性、而且可以提高SPID患者的自身免疫力，通过改善盆腔血液循环，软化盆腔粘连组织，降低SPID的复发率，且目前中医学对于本病的治疗呈现多样化的趋势，故现对SPID的中医治疗研究进展做一综述。

【关键词】盆腔炎性疾病后遗症；中医治疗；综述
【Abstract】SPID is more common in married women of childbearing age, which tends to be younger, it is a common disease in gynecology clinic. There is no record of this disease in ancient Chinese medicine books, it can be classified as "woman's abdominal pain", "dysmenorrhea", "infertility", "daixia disease" (带下病) and other diseases. Additional SPID lingering painless and repeated illness can cause ectopic pregnancy, infertility, etc., for women's physical and mental health and bring great harm to the quality of life. In recent years, most Chinese medicine doctors believe that the etiology and pathogenesis of the disease is deficient root and excessive superficial. During the period of recuperation or postpartum, when the vital qi is not recovered, the external evil spirit invades the Chongren and causes the disease. The conventional treatment for SPID in western medicine is antimicrobial. However, long-term use of antibacterial drugs tends to increase the side effects such as drug resistance, and because the drugs are difficult to direct the production of lesions and exert full efficacy, it is easy to cause the recurrence of the disease. TCM is based on syndrome differentiation, there are extensive and in-depth studies on the treatment of SPID, there are mainly internal Chinese medicine, external application, retention enema, ion introduction, acupuncture, physiotherapy, point injection, intravenous injection and other methods, which have achieved very good clinical effect, the method is simple and feasible, there is no drug resistance, moreover, it can improve the immunity of SPID patients by improving pelvic blood circulation, softening pelvic adhesion tissue and reducing the recurrence rate of SPID, at present, there is a trend of diversification in the treatment of this disease, therefore, this paper reviews the research progress of SPID in TCM therapy.
【Keywords】Sequelae of pelvic inflammatory disease; Chinese traditional treatment; Summary
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.21.049
盆腔炎性疾病后遗症（SPID）高发于已婚育龄妇女，趋于年轻化，属妇科临床上的常见病。

中医古籍无此病名记载，可归属于“妇人腹痛”“痛经”“不孕症”“带下病”等病证范畴[2]。

据有关研究报道，SPID可使异位妊娠的发生增加8～10倍，使不孕（输卵管因素）的比例达到40%～60%[3]，且升高了卵巢侵袭肿瘤及卵巢交界瘤的发生率[4]。

该病对于女性的身心健康及生活的质量造成了很大危害[5]，近年来成为医学领域的重点研究方向之一，尤其是中医学对于本病的治疗呈现多样化的趋势，故现对SPID的中医治疗研究进展做一综述。

1盆腔炎性疾病后遗症中医病因病机研究进展
近年来，多数医家认为本病病因病机为本虚标实。

经行或产后失于调养、气血耗伤，正气未复之时，外邪乘机内侵于冲任胞宫而致病。

高月平教授[6]认为“湿”“热”已不是当今SPID的主要病因，应根据虚寒血瘀的病理特点，治疗上以补虚助阳，化瘀止痛，攻补兼施为总治疗原则。

金季玲教授[7]提出SPID的主要致病因素有湿、热、瘀。

罗颂平教授[8]则认为正气虚弱、外邪入侵机体是导致SPID发生的主要因素。

2治疗方法
西医的常规治疗药物是抗菌药物。

但长期应用抗菌药物，很容易增加耐药等不良反应，而且由于药物难以直达病灶产生充分疗效，极易导致该病复发。

中医以辨证论治为原则，对SPID的治疗有广泛且深入的研究，方法简便易行、不会产生耐药性、而且可以提高SPID患者的自身免疫力，通过改善
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第21期 中西医学·外妇骨伤•妇产 -127-
盆腔血液循环，软化盆腔粘连组织，降低SPID的复发率[9]。

对目前中医药治疗SPID方法总结如下。

2.1 经方加减
近年来，各医家通过辨证对中医经方进行加减治疗SPID 积累了大量的临证经验。

如张丽梅[10]对治疗组SPID患者加用薏苡附子败酱散加减治疗，对照组予常规西药治疗，结果治疗组疗效明显优于对照组，且治疗组复发率均明显低于对照组。

赵梅等[11]研究发现桂枝茯苓丸组可有效改善SPID患者的症状、体征，且可明显改善血流变等各指标。

张雁翔[12]运用四物汤加减治疗SPID患者157例，结果：156例有效，其中痊愈76例。

2.2 中医周期疗法
周期疗法是根据女性所处不同的月经周期时生理特点亦不同的特点，再与肾的阴阳消长规律相结合，不同时期给予不同的用药及治疗方法。

周期疗法在SPID的治疗中有重大意义。

国医大师夏桂成[13]在论治SPID的治疗要点时亦强调结合心-肾-子宫轴调控下的周期疗法。

宫润莲[14]选取146例SPID患者，对照组予抗生素治疗，观察组使用抗生素+中药周期疗法。

结果：观察组有效率明显于对照组。

施金凤[15]以周期疗法联合中医辨证治疗SPID患者60例。

结果：痊愈42例，总有效率为100%。

2.3 中成药疗法
近年来治疗SPID的中成药的研制成果显著，以中医辨证论治论治为基础治疗SPID取得了良好的疗效。

胡荣静等[16]对中成药治疗本病进行了较为全面的总结：通过对SPID辨证分型，对不同证型的SPID对应的中成药进行了比较全面的分析、总结。

如临床上最常见的湿热瘀结证常用：金刚藤胶囊、妇炎康复片（胶囊）、康妇炎胶囊等；寒湿凝滞证常用中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊等；气滞血瘀证常用妇可靖胶囊、金鸡化瘀颗粒。

李慧[17]通过定量和定性系统评价发现使用中成药或在此基础联合西药在改善SPID慢性盆腔疼痛、子宫附件压痛等症状及提高中医证候评分上优于西药组。

2.4 热敷法
具有温通经络、散寒止痛之效。

成云云等[18]通过对热敷法治疗SPID进行Meta分析结果发现热敷法治疗SPID可取得明确效果，为临床上治SPID提供了新的治疗方向。

吴秋雨等[19]对照组患者应用抗生素进行治疗，观察组患者加用中药热敷法。

结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗的有效率较高。

2.5 灸法
灸法可改善盆腔局部微循环，有止痛散结之效，亦可配合不同的药物通过刺激穴位，达到增强人体免疫力进而起到治疗SPID的作用；主要包括：艾炷灸（直接灸、间接灸）、艾条灸、温针灸、天灸、热敏灸等。

如张晓星等[20]研究结果：隔药灸脐法及隔淀粉灸脐法均可明显改善SPID患者的局部症状，但隔药灸脐法在缓解SPID患者宫体压痛方面，优于后者。

谢永杰等[21]临床研究结论证实：隔姜灸法治疗SPID疗效较佳，不仅可缓解中医证候，同时也降低炎性因子的水平。

2.6 中药灌肠疗法
指通过直肠给药，使药物直达病灶，避免了胃肠道反应的同时又避免了消化道的破坏作用及肝脏的首过消除作用，大大提高了药物利用率[22]。

曾娴[23]通过对160湿热蕴结型SPID的临床效果分析发现：中药灌肠联合抗生素组在中医症候疗效积分、疼痛情况、白细胞计数、（C-reactive Protein，CRP）检测和红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）等指标均优于常规组抗生素，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

李鴳[24]对治疗寒湿凝滞型SPID患者研究结果：治疗组（中药灌肠组）与对照组（中药口服组）治愈率分别为73.3%、56.7%（P＜0.01）。

高艳华[25]通过对60篇文献中共计5 000例SPID患者分析结果：试验组（中药灌肠治组）的治疗效果明显优于对照组（西药治疗），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.7 中药塌渍法
可使中药中的有效成分经扩散、辐射等方式通过皮肤黏膜直达病灶。

现代研究表明塌渍治疗SPID可以彻底改善盆腔内脏器的血液循环，提高患者免疫力，进一步促进炎症的消散和吸收。

邱海霞[26]把128例SPID患者随机分为中药汤剂口服+静点抗生素组（对照组）和中药汤剂口服+中药塌渍配组（治疗组）。

结果：治疗组总有效率明显高于对照组。

2.8 离子导入
利用药物离子导入仪将中药离子经皮肤、黏膜导入盆腔内，直接在病灶处发挥药效。

黎丹平[27]等研究发现中药离子导入可明显缓解寒湿瘀滞型SPID患者的慢性疼痛症状。

马海雯[28]把31例SPID患者分为治疗组（推拿配合中药离子导入理疗）和对照组（仅用推拿治疗），结果：治疗组总有效率94.1%、对照组78.6%。

2.9 其他疗法
如针灸治疗、穴位注射。

穴位注射通过对SPID患者进行针刺疗法，有疏通经络、调理气血运行、扶正祛邪的作用。

农夏欣[29]用中药联合针刺疗法对SPID患者进行治疗取得了显著疗效。

穴位注射可以通过穴位与药物起到双重作用。

陈珊珊等[30]利用穴位注射联合中药治疗SPID患者100例，结果：观察组（口服中药 +穴位注射）有效率高于对照组（口服中药）。

3小结
对于SPID的治疗方法越来越丰富，临床应用上多采用多种方法进行综合治疗，可以各取所长，有标本兼治之功。

此外众多研表明究中西医结合疗法在临床上用于治疗SPID也非常成功。

SPID缠绵难愈，病情反复，可导致异位妊娠、不孕等。

临床上应重在预防，治疗上全身与局部治疗相配合，灵活运用各种治疗方法，个体化治疗，达到彻底治疗，避免其反复发作。

参考文献：
[1]翁双燕,张艳,夏敏.中医三联疗法治疗盆腔炎性疾病(慢性盆腔疼痛)的临床研究[J].中医临床研究,2017,9(17):90-93.
[2]金哲.盆腔炎性疾病的中医药治疗[J].江苏中医药,2012,49(3):49-51.
[3]NELSON AL,WOODWARD JA.Sexually transmitted diseases:a practical guide for primary care:current clinical practice[M].New
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.21 -128- 中西医学·外妇骨伤•妇产
York:Springer Science + Business Media,2013:72-87.
[4]RASMUSSEN CB,FABER MT,JENSEN A,et al.Pelvic inflammatory disease and risk of invasive ovarian cancer and ovarian borderline tumors[J].Cancer Causes Control,2013,24(7):1459-1464.
[5]CHEN J,ZHANG H,YANG Z,et al. Chlamydial induction of hydrosalpinx in 11 strains of mice reveals multiple host mechanisms for preventing upper genital tract pathology [J].PLoS One,2014,9(4):e95076.
[6]高悦,高月平.高月平治疗盆腔炎性疾病后遗症经验[J].四川中医,2014,32(1):23-24.
[7]梁学梅,闫颖,金季玲.金季玲教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验[J].现代中医药,2016,36(7):5-6.
[8]郑泳霞,罗颂平.罗颂平教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验[J].新中医,2015,47(1):17-18.
[9]谢凡,宋英,黄永亮.中西医治疗盆腔炎性疾病的临床用药进展[J].中国药房,2017,28(30):4312-4315.
[10]张丽梅.薏苡附子败酱散加减治疗慢性盆腔炎52例疗效观察[J].中医药导报,2013,19(1):47-48.
[11]赵梅,陈元宵.桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎性疾病后遗症患者的临床研究[J].全科医学临床与教育,2017,15(6):656-658.
[12]张雁翎.四物汤加味治疗妇科盆腔炎性疾病临床疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(30):135-136.
[13]谈勇,夏桂成,陈婕,等.国医大师夏桂成论治盆腔炎的特点探析[J].南京中医药大学学报,2017,33(6):545-546.
[14]宫润莲.中药周期疗法治疗慢性盆腔炎患者疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(5):200-202.
[15]施金凤.月经周期疗法治疗慢性盆腔炎60例[J].湖南中医杂志,2013,29(11):56-57.
[16]胡荣静,周双双,魏绍斌.中成药治疗盆腔炎性疾病的辨证应用[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(3):1-2,5.
[17]李慧.中成药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床应用指南制定的循证研究[D].成都:成都中医药大学,2018.
[18]成云云,高妍,卢东方,等.中药热敷治疗慢性盆腔炎的Meta分析[J].山西医药杂志,2014,43(12):1402-1403.
[19]吴秋雨,陆妍,季小芳.联用中药湿热敷法与抗生素治疗盆腔炎性疾病的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(15):188-189.
[20]张晓星,刘福彩,马玉侠,等.隔药灸脐法治疗盆腔炎性疾病后遗症[J].长春中医药大学学报,2017,33(1):112-114.
[21]谢永杰,黄琼,周波兰,等.温经通络隔姜灸法治疗盆腔炎性疾病的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2018,34(2):49-51
[22]王玲.中药灌肠治疗慢性盆腔炎的效果评估及护理体会[J].临床合理用药杂志,2018,11(29):161-162.
[23]曾娴.中药灌肠联合抗生素治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(44):165,182.
[24]李鴳.中药灌肠治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎30例[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(8):55-57.
[25]高艳华.中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的文献评价与Meta分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(10):50.
[26]邱海霞.二联疗法治疗慢性盆腔炎临床观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(4):782-783.
[27]黎丹平,唐亦臻.加味少腹逐瘀汤口服结合自拟活血止痛汤煎剂离子导入治疗寒湿瘀滞型慢性盆腔痛的临床疗效研究[J].中国实用医药,2018,13(18):139-141.
[28]马海雯.推拿配合中药离子导入理疗治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2018,34(1):13.
[29]农夏欣.用中药联合针灸疗法治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(6):168-169.
[30]陈珊珊,陈晓勇.中药联合穴位注射治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].江西中医药,2017,48(409):45-46.
作者简介：
姬莉丽（1973-），女，2009年毕业于滨州医学院，副主任医师。

编辑：赵聪编号：EB-19090511F（修回：2020-07-20）
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[12]马玉侠,衣华强,孙玉国,等.针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析[J].山东中医药大学学报,2009,33(5):359-361.
[13]王艳英.原发性痛经发病机制及治疗的研究进展[J].中华中医药杂志,2015,30(7):2447-2449
[14]麦穗,陈一鑫,陈小莉.骶髂关节整复手法治疗原发性痛经临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(11):149-151.
[15]吕亚楠.肌筋膜疼痛触发点在原发性痛经治疗中的应用[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.
[16]YANG L,CAO Z,CHAI C.An in vivo mouse model of primary dysmenorrhea[J].Exp Anim,2015,64(3):295-303.
[17]华永庆,洪敏,朱荃.原发性痛经研究进展[J].南京中医药大学学报,2003,19(1):62.
[18]李桂凤,符仲华.浅谈浮针对疼痛医学发展的启示[J].中国针灸,2014,34(6):591-593.基金项目：
重庆市巴南区科技计划项目《浮针再灌注活动联合中药热奄包治疗寒凝血瘀型痛经的临床研究》。

作者简介：
刘橙橙，女，住院中医师。

研究方向：针刺治疗脑血管疾病的研究。

刘莉，通讯作者，女，副主任中医师，重庆市巴南区中医院针灸科主任。

编辑：白莉编号：EB-19080215F（修回：2020-07-20）。