外科手术教学资料：上颌骨全切除术讲解模板

手术资料：上颌骨全切除术
手术步骤：
（5）为了防止术后开口受限，可切开喙 状突部黏膜，显露喙状突而加以截断。亦 可截断喙状突，剪断其上附丽的颞肌而摘 除之。近期有对上颌骨截除后，用带颞肌 蒂的喙状突作快速修复缺损，即显露喙状 突后，自乙状切迹斜向前下作较大范围的 喙状突截断术，而后向上游离出足够长度 的颞肌蒂，将带肌蒂的喙状突转
手术资料：上颌骨全切除术
手术步骤：
继续切开内眦沿眶下缘至外眦部皮肤、皮 下组织及肌层直达骨面，用骨膜分离器向 外眦侧剥离，至此则一侧的唇颊瓣全部翻 开，显露整个术区的上颌骨、颧骨及眶缘 的骨面。
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手术步骤： 3.截骨
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手术步骤： 截断骨的连接部。
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手术步骤：
布条止血（图10.4.3.7.24）。
（4）用弯刀向外侧作横行 全层切开硬软腭交界处的软 组织，并绕过上颌结节与颊 侧龈颊（前庭）沟切口相接。 在用纱布块压迫止血的同时， 迅速在上颌结节
与蝶骨翼突的连接部置入宽
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手术步骤： 侧上颌骨一同取下。伤口填 入预先准备好的纱布球压迫 止血（图
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手术禁忌： 年老体弱已出现恶病质，已有远膈脏器转 移，或心功能不全不能承受全麻手术者。
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术前准备： 1.应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。
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术前准备： 2.应作心、肺、肾、肝功能的系统检查。 血液化验。
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术前准备： 3牙周洁治。1∶500高锰酸钾溶液含漱。
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术前准备： 4.取一侧口腔模型，作予成护板。
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术前准备： 5.配血600～900ml，备用。
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术前准备： 6.如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限， 不便于经口腔插管麻醉，可于术前先作气 管切开，电切开处插管施以全麻。
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术前准备： 7.为了减少术中的出血，可先予结扎同侧 的颈外动脉。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
切口设计见图10.4.3.7.2-1， 并自内眦部沿眶下缘至外眦 下1cm作横切口。
操作时可用手指捏住上唇两 侧，而后先切开皮肤和部分 肌层，再自黏膜切透肌层。 可取得整齐的层次。松手后， 钳夹上唇动脉止血。继则沿 前庭基部，绕过鼻翼侧面而
上颌骨全切除 术
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上颌骨全切除术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：全麻
手术资料：上颌骨全切除术
概述：
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手 术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度， 可分别作上颌骨部分切除术（只切除牙槽 突和腭突），上颌骨次全切除术（保留眶 下缘及眶底骨板）及上颌骨全切除术。原 发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作 上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情 况可包括切除下颌骨喙状突、
手术步骤：
长血管钳，使其达眶下裂。自此引入线锯， 使其经眶下裂，而达于颧上颌突下。而后 作上下牵拉摆动，即可锯断眶外缘与颧骨 的连接（颧颌缝）。如果肿瘤已扩及颧骨， 则线锯可向外置于颧骨根下，连同颧骨一 并切除。也可不必寻觅眶下裂，直接显露 眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽 用骨凿或电锯斜向颧骨根部
10.4.3.7.2-5， 10.4.3.7.2-6）。
如果骨性连接已断离后，而 上颌骨块不能顺利取下，应 作以下检查：是否嚼肌附丽
手术资料：上颌骨全切除术
手术步骤：
织没有完全断离；抑或有肿瘤组织侵及至 颞下窝内造成阻挡。进一步剥离和剪断遗 留的连接组织后，上颌即可完整取下，切 忌粗暴撕拉、扭曲而损伤颅底邻近血管而 发生大出血。剪除中鼻甲，创面彻底止血。 用生理盐水冲洗伤口，清除残留的碎骨片， 修平锐利的骨缘，骨创缘涂以骨蜡。
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手术步骤：
切断骨连接（图 10.4.3.7.2-3）。骨断面处 同样填入纱条止血。
（3）拔除患侧中切牙，切 开硬腭中线的黏骨膜，同时 显露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面， 用宽骨凿或骨刀，置于牙槽 嵴正中位，自前向后作重击 纵劈，即可劈开硬腭中缝。 略作两侧撬动，证实确已劈
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手术步骤： 直达骨面，首先钳夹内眦动脉并作充分止 血。
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手术步骤： 2.翻瓣
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手术步骤：
掀开上唇，切开前庭沟黏骨膜并向上颌结 节侧延伸，用骨膜分离器贴骨面向上向外 剥离，掀起唇颊瓣。如果肿瘤已穿破上颌 窦前壁时，则应先切开黏骨膜，改用电刀 自正常皮下组织层行锐性分离翻瓣，使骨 膜及骨膜浅面的部分正常组织连同瘤体一 并切除。在分离至眶下缘时，应游离出眶 下神经血管束而加以切断结扎。
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概述： 升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除 眶内容物以及清除筛窦内容物等。
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概述： 上颌骨的解剖结构（图 10.4.3.7.2-0-1～ 10.4.3.7.2-0-7）。
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适应证：
上颌骨全截除术适用于良性肿瘤已破坏一 侧上颌骨，如上颌骨纤维性骨营养不良、 骨巨细胞瘤或造釉细胞瘤。恶性肿瘤已侵 及上颌窦或原发于上颌窦的恶性肿瘤。
手术步骤：
（1）切开鼻骨下缘的骨膜， 充分暴露眶外侧缘上颌骨额 突的骨面，而后牵开眶内容 物，骨凿或电锯斜向鼻侧， 切断上颌骨额突和泪骨，骨 缝隙内塞入小纱布条止血 （图10.4.3.7.2-2）。
（2）向上牵开眶内容物， 觅出眶下裂；同时切断部分 嚼肌附丽，在颧骨根下伸入
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手术步骤： 向对侧，穿过球下蜂窝脂肪组织与对侧上 颌骨的额突残端作骨间缝合固定，即可形 成一个新的眶底。
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手术步骤：
（6）创面植皮：取同侧大 腿内侧中厚度皮片，应大于 实际创面的面积。将皮片覆 盖于创底、眶面及颊部的创 面上，而后与创缘相对作间 断缝合，颊侧、腭中线及软 腭缝线不剪断，留作最后加 压敷料。软腭部的创缘作口 腔侧与鼻腔侧黏膜相对缝合 以消灭创缘（图 10.4.3.7.2-7）。