中医直觉思维方式研究

2009年11月第33卷第6期

一般认为，直觉思维是指思维主体在先前知识与经验的基础上，未经过严密的逻辑程序而直接把握事物的本质与规律的思维活动，是一种浓缩或省略的思维方式。

冯友兰先生曾认为哲学有两种方法：正的方法和负的方法。前者是可思的、清晰的、假设的概念，后者是不可思的、

神秘主义的、直觉的概念；前者是西方的，后者是东方的［1］。换言之，可以说哲学有两种基本的思维方式，即理性思维与悟性思维。这两种思维方式各有其长处和特色。中国古代的思想家大都善于从整体上以直觉、

顿悟的形式获得智慧。无论是先秦时期孔子、老子、墨子等诸子百家的言论，还是后来佛教禅宗的经典语录和程朱理学、

陆王心学，都是只提供结论而不加以逻辑论证，全靠主体的悟性来把握真理，在思维形式上都有明显的直觉性特征。中医学植根于中国传统文化的土壤之中，与中国传统文化的思维方式一脉相承，因而也以直觉思维为其主要思维方式之一。1

“医者意也”与直觉思维

“医者，意也”，可谓中医学对直觉思维的早期定义。南朝范晔《后汉书·郭玉传》云：“医之为言，意也。腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也。”这里所言的“意”，在于静心息虑，细细体察感受，专志于诊病。后世医家则不断诠释，广为引用。如清·许宣治《怡堂散记·又病制方》说：“医者，意也。临症要会意，制方要有法，法从理生，意随时变，用古而不为古泥，是真能用古者。”裘沛

然［2］解释说：

“医者意也，就是用意以求理。理有未当，则意有未惬，医理难穷，则意有加。”孟庆云［3］认为：医者意也，是古代医家对引发创新意识的概括。医生在临证时，当患者的病证无规范可循，或虽有规范其病情又不尽适合，在此情况下就要发挥医生的悟性，在体察精奥、

覃思熟虑之后，突破思维定势，“由意达物”，打破常规，以理法的创新和方药的活用出奇制胜，获得疗效。同时很有见地的指出：“以‘医者意也’为主流的医学，是经验医学的特征之一。

”总之，虽然古今医家对“医者，意也”这一名言的理解不尽相同，但其中蕴涵着直觉思维和创造性思维的因素，则为大多数学者所认可。故廖育群［4］指出：“‘意’早已不是在针法操作时需要集中的‘注意力’，而是围绕着一个核心，即：医学是一门深奥的学问，而尤以诊脉、用药为难；治病不可生搬硬套，墨守成规，必须最大限度地发挥自己的聪明才智，方能正确辨识疾病，并找到适合的治疗方法。”

直觉，中医学也常称之为“心悟”、“心法”等，其在中医学的广泛应用，从中医古籍题名上也得到了充分反映，如刘完素的《伤寒标本心法类萃》、窦材的《扁鹊心书》

、朱丹溪的《丹溪心法》、薛己的《外科心法》、万全的《万氏秘传片玉心书》和《痘疹世医心法》、吴谦的《伤寒心法要诀》、程钟龄的《医学心悟》、尤怡的《金匮要略心典》、黄元御的《四圣心愿》等等，不一而足。2

诊法辨证与直觉思维

直觉思维的方法之一是直觉判断，即运用已有的经验对目前事实或现象加以判断和把握。它通常是原有经验对当前事实的“认同”或当前事实对原有经验的“回归”，所涉及的是“可能发生什么”和“应当怎样去做”这样一些判断。中医诊断、辨证的过程，即离不

中医直觉思维方式研究

邢玉瑞

（陕西中医学院，陕西咸阳712046）

［摘要］直觉思维作为中国传统文化的重要思维方式，也受到了中医学家的高度重视，“医者，意也”即是中医学

对直觉思维的一种表述，中医临床对疾病的诊治以及中医学理论的建构，都贯穿着直觉思维的应用。

［关键词］直觉思维；中医学；中国传统思维方式［中图分类号］R229

［文献标识码］A

［文章编号］1007-659X （2009）06-0473-03

［收稿日期］2009-04-13

［基金项目］国家中医药管理局资助课题（编号：06-07JB06）［作者简介］邢玉瑞（1959-），男，陕西乾县人，教授，博士研究生

导师，主要从事中医理论与方法论研究。

第33卷第6期

山东中医药大学学报

Vol．33，No．62009年11月

JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM

Nov.2009473

2009年11月山东中医药大学学报第33卷第6期

开直觉判断。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。”即是说人的气色千变万化，脉象无奇不有，主诉千差万别，若要洞悉病源，掌握气机变化趋势，需要澄神内视，静心体察，以神遇之，以意会之，如此方可得其真。如清·石寿棠《医原·望神须察神气论》说：“经曰：望而知之之谓神。既称之曰神，必能以我之神，会彼之神……人之神气，在有意无意间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难于捉摸。此又以神会神之妙理也。”这就是说，望神的最佳时机是医者刚刚接触患者时，患者尚未注意，毫无拘束，没有掩饰，真情流露。医生此时凝神静气，迅速体察患者神气，凭直觉快速做出初步诊断。又如古人论脉诊之难，屡见“心中易了，指下难明”之说，明代医家谢肇渊认为：“脉之候幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。”（《五味杂俎》）指出了诊脉既在于医者心手相应，与患者体脉合一的直觉感受，又在于医者凝神静虑、体悟精微、以意为解的直觉辨识。《素问·脉要精微论》王冰注也说：“然持脉之道，必虚其心，静其志，乃保定盈虚而不失。”脉诊的诊断结果能否反映患者机体的真实状况，很大程度上取决于医家对脉学理论的理解和掌握、实践经验的积累，以及临证的直觉判断。如清代周学霆在《三指禅》中把“精熟缓脉”作为诊脉第一功，指出：“静气凝神，将‘缓’字口诵之，心维之，手摩之，反复而详玩之。久之‘缓’归指上，以此权度诸脉，了如指掌。”并认为：“医理无穷，脉学难晓，会心人一旦豁然，全凭禅悟。”

中医辨证的过程，在理论推导、逻辑思维的同时，也常常借助于直觉思维以洞悉症结，把握病机。技术高明的医生，面对看似无证可辨、无迹可寻的疑难杂症，往往能用心体察，凭借经验直觉，找到蛛丝马迹，从而做出明确诊断；或面对真假错综、虚实夹杂的重症危症，则四诊合参，正反揣摩，凭借直觉准确判定疾病的性质，予以相应的治疗。如《古今医案按》载李士材所治案例：患者“精神困倦，腰膝异痛不可忍，皆曰肾主腰膝而用桂、附。绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药。士材诊之，脉伏于下，极重按之，振指有力。因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜己之化，小便当赤，必畏沸汤。询之果然，乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。”此案

即在丰富的临床经验的基础上，抓住脉伏于下，但极重按之振指有力的关键体征，直觉判断为阳盛格阴的真热假寒证，治以寒凉清热而获愈。由此可见，直觉判断在中医四诊、辨证中有着极为重要的作用。

3中医治疗与直觉思维

针灸作为传统中医独特的治疗方法，在具体的技术操作过程中，十分重视医生的直觉体悟。《灵枢·九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”说明针刺治疗的关键在于“气至”与否，而气的运行又是瞬息变化、奥妙莫测，所谓“空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发”（《灵枢·九针十二原》）；而要把握气的运动变化，全在于医生的直觉感悟，即以意使气，从心调针，所谓“神在秋毫，属意病者”。（《灵枢·九针十二原》）金代窦汉卿《标幽赋》说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”这里，鱼吞钩饵、闲处幽堂，就是对极其微妙的针刺气感的形象描述，精微细妙的针刺气感的取得，是医生在高度精定专一的状态下直觉体察、心手合一的结果。诚如《灵枢·九针十二原》所强调：“粗守形，上守神”，“粗守关，上守机”。《素问·宝命全形论》则概括为：“凡刺之真，必先治神。”要求医生在针刺时必须全神贯注，无思无虑，细心体察患者神气的变化，体会针下的感应，应“静意视义，观适之变，是谓冥冥……如临深渊，手如握虎，神无营于众物”（《素问·宝命全形论》），“神无营于众物者，静志观病人，无左右视也”。（《素问·针解》）其方法与道家的“虚心静观”法无疑有相通之处。

中医临床处方用药也常借助于直觉思维。中医家对药性的认识，除临床经验总结外，直觉也是其重要途径之一。如张志聪《侣山堂类辨·药性形名论》说：“皮以治皮，节以治骨，核以治丸（松节、杉节及草根之多坚节者，皆能治骨。荔核、橘核之类治睾丸），子能明目，藤蔓者治筋脉，血肉者补血肉，各从其类也。”李时珍在《本草纲目》中说：“人身法象天地，则治上当用（当归）头，治中当用身，治下当用尾，通治则全用。”这些对药性及作用的认识，其初始因素都与直觉有关。上海市中医医院王翘楚教授以“天人相应”理论为指导，发现花生叶“昼开夜合”，直觉到此现象与人的睡眠、觉醒有关，提出可能有共同物质基础，存在某种促

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