外科学周围血管疾病

引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。 引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。
手 术 方 式
瘘口四头结扎术。 瘘口四头结扎术。 • 瘘切断或切除， 动脉和静脉瘘口侧 瘘切断或切除 ， 面缝合修补 • 经静脉切开瘘口修补术。 经静脉切开瘘口修补术。 • 瘘切除，动静脉分别吻合或移植。 瘘切除，动静脉分别吻合或移植。
鉴别诊断
• • • 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征
治
疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采 治疗原则：根据不同临床分期，
取综合疗法。 目的是防止病变进展 ， 取综合疗法 。 目的是防止病变进展， 改善患肢血运， 减轻疼痛， 改善患肢血运 ， 减轻疼痛 ， 促进溃 疡愈合， 保存肢体， 提高患者生活 疡愈合 ， 保存肢体 ， 质量。 质量。
临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 第三期: 第三期 患肢趾（ 患肢趾（指）端发 干瘪、溃疡， 黑、干瘪、溃疡， 剧痛， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽， 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。 而危及生命。
检查与诊断
•超声多谱勒 超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查 电阻抗血流测定检查
病因与病理
病因尚未完全了解， 一般认为是由综合因素所致， 病因尚未完全了解 ， 一般认为是由综合因素所致 ， 主要包括： 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，
内皮细胞增生， 内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗， 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止， 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。 血性退行性变。
脱落堵塞远端血管。 脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
诊
断
依据病史、症状、 依据病史、症状、体征辅以影象学 检查， 检查，易于确诊
治
• 已破裂或短期内迅速 增大有破裂危险者。 增大有破裂危险者。 • 合并感染并伴有剧痛 者。 • 远端有严重血运障碍 者。 • 压迫或影响其他脏器 功能者。 功能者。
临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行， 足背动脉/ 出现间歇性跛行 ， 足背动脉 / 胫后动脉搏动减 该期病理改变主要以血管痉挛为主。 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 • 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧， 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/ 胫后动脉搏动消失。 足背动脉 / 胫后动脉搏动消失 。 该期病理改变 主要以血管闭塞为主。 主要以血管闭塞为主。
检查与诊断
•动脉造影： 动脉造影： 动脉造影 可见受累血管狭窄或中断， 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常， 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 性改变。动脉造影直观、 可靠， 可靠，为确诊和手术提供 依据， 依据，是不可或缺的检查 手段。 手段。
病
因
• 损伤：在我国最多见。 损伤：在我国最多见。 • 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 • 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 • 先天性动脉中层缺陷：如Marfan s综合 先天性动脉中层缺陷： Marfan’s 征。 • 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。
第四节 外伤性动静脉瘘 概 念
动脉和静脉之间存在异常通道， 动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、 静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺 弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 下肢比上肢多见。 下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula
第三节
概 念
外伤性动脉瘤
动脉壁由于病变或损伤， 动脉壁由于病变或损伤 ， 管 壁在高压血流冲击下形成局 限性动脉血管异常扩张或膨 较多见于胸、 出 ， 较多见于胸 、 腹及下肢 动脉。 动脉瘤壁由内膜、 动脉 。 动脉瘤壁由内膜 、 中 膜和外膜构成者称真性动脉 瘤 ， 动脉瘤壁由纤维组织构 成者称假性动脉瘤。 成者称假性动脉瘤 。 外伤性 动脉瘤多为假性动脉瘤 Aneurysms
• 静脉血氧测定：较健侧明显升高。 静脉血氧测定：较健侧明显升高。 • 超声多普勒：通过观察血流而确诊。 超声多普勒：通过观察血流而确诊。 • 动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧 动脉造影：明确瘘口的大小、
枝循环情况， 枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺 的检查手段。 的检查手段。
治
疗
• 手术是唯一有效的治疗方法 • 手术时机：明确诊断后尽早手术，以防 手术时机：明确诊断后尽早手术，
疗
手术是唯一有效的治疗方法 手术适应征： 手术适应征：
手术方式
• 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 瘤体切除， 远端动脉结扎。 • 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 • 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体） 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体） 移植。 移植。 • 瘤腔内修补。 瘤腔内修补。 • 动脉瘤包裹术。 动脉瘤包裹术。 • 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）
导致心脏扩大，心力衰竭， 导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术 心力衰竭大多可以改善和治愈。 后，心力衰竭大多可以改善和治愈。 3~ 6度 。 张期不消失，体表可及震颤。 张期不消失，体表可及震颤。
诊
断
• 指压瘘口试验（Branham征） ： 以 指压瘘口试验（ Branham征
手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。 手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。
教学大纲重点内容 • 下肢静脉曲张： 下肢静脉曲张：
• 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 诊断、手术适应征、
• 深静脉血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎： 血栓闭塞性脉管炎：
• 临床表现、治疗 临床表现、
• 动脉瘤
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、 周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性） 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（
并发症及其治疗 Complications
• 血栓性静脉炎 • 湿疹及溃疡 • 出血
•
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
概
述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症， 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年， 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述 故又称为Buerger 首次描述， Buerger病 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
• 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。
临床表现
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体 搏动性肿块和杂音：具有特异性，
近端肿块可缩小或减弱。 近端肿块可缩小或减弱。 生相应症状。 生相应症状。
• 压迫症状 ： 神经 、 消化道及邻近静脉受压产 压迫症状：神经、 • 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块 远端肢体缺血：
诊 断
Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 屈氏试验） （Trendelenburg 屈氏试验）
诊 断
• 深静脉通畅试验 扑氏试验） （Perthes 扑氏试验）
Diagnosis
治
• 非手术治疗 • 注射疗法
疗 Treatment
手术治疗
Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 适应征： 闭不全而深静脉通畅者 • 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 禁忌症： 手术绝对禁忌征 • 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 手术方式： 剥脱术 • 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 术后并发症： 切口出血及血肿形成； 伤；隐ation
按病因分为： 按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、 及退形性改变等。 及退形性改变等。
第一节 下肢静脉曲张
概
念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状， 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 曲张症。 Varicose Superficial Veins
外 科 学
常见周围血管疾病及 周围大血管创伤
概
述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral