臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用

出髂 后上 棘与 股骨 大转子 的连 线 ， 连线 中 、 上 １ ／ ３交 点 为轴 点 。从旋 转点 到皮瓣 最远 点 的距 离应 大 于从旋 转 点到创 面软组织 缺损 最远 点 的距 离 ， 一般 大于 ２ ｃ ｍ， 以
本组 患者 均在 院外 进行 各种 保 守治 疗 未 能治 愈 。８例 患者 并发 高热 ， 贫血 及低 蛋 白血 症 ， ５例合 并 ２型糖 尿
根 据患 者全 身情况 ， 予 以改善 贫血及 低蛋 白血 症 ， 注 射胰 岛素 控制 血糖 ， 行 细 菌培养 与药 敏 ， 针 对性抗 感
染， 局部 换药 治疗 。部 分患 者行创 面清创 ＶＳ Ｄ负压 吸
引 治疗 一周后 创 面 肉芽 新鲜 后手术 。所 有患 者术前 行 肠 道准 备 ， 避 免术 中大便 污染 术 区。 ２ ． ２ 手 术方 法 体 位 均 采 用 俯 卧 位 。麻 醉 ： １例 脑 血 管 意 外 和 ２
《 西藏科技》 ２ ０ １ ４年 ７期（ 总第 ２ ５ ６ 期）
高原 医 学
臀 大 肌 肌 皮瓣 修 复骶 尾部 褥疮 的临 床 应 用
李春 伟 朱 定 川 高峰
（ 西藏 自治 区人 民政 府 驻 成 都 办事 处 医院 骨 一科 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
１ 临 床 资 料
本组 ｌ ８例患 者 ， 其 中男 性 １ ０例 ， 女性 ８例 。年 龄 在 ３ ５ ～７ ２岁 ， 病 程 ３月 到 １ ２月 ， 病 灶 均 为 骶 尾 部 褥
到新 鲜健 康创 面 。
２ ． ２ ． ２ 皮瓣设 计 ： 以臀上 动 脉 为轴 线 设 计 皮瓣 （ 可 事
筋 膜坏 死 ， 严 重者 可致 骶尾 部 的骨质 坏死 性感染 ， 大多 为 Ⅲ～Ⅳ期 ， 范 围较 大 ， 用 换 药 等 常 规 方 法 难 以 治 愈 ， 治疗 较 棘手 。应用 血 运 丰 富 的 软组 织 瓣 即肌 皮 瓣 覆盖 骨突 出及外 露 创 面 ， 有 效 消 除 潜腔 是 防止 褥疮
复 发 的关 键 。肌瓣 联 合 筋 膜瓣 由 于有 足 够 厚 度 ， 对 易 受压 的骶 尾 部有 村 垫 和缓 冲作 用 ， 不 易 复 发 。本 科 室 自２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ３ 年 １ ２月 ， 应 用 臀 大 肌肌 皮 瓣 修
复骶 尾部 创 面 １ ８例 ， 疗 效满 意 。现报 道如 下 ：
先在 血管 彩超 下确认 臀上 动脉 走形 ） ， 先 用 画 线 笔 勾 画
疮 。病 因 ： 截瘫 １ ５例 ， 危 重 患者 长期 卧床 ２例 ， 脑血 管
意外 １例 。血 红 蛋 白 ８ ０ ｇ ／ １ ～１ ０ ０ ｇ ／ １ ， ＡＩ Ｂ在 ２ ５ ｇ ～ ３ ０ ｇ ／ Ｉ ， 褥疮 均 为 Ｉ Ｖ度 ， 溃疡 型 。深 达骶 骨 合 并感 染 ， 部份 骶骨 坏 死 外 露 ， 面积 ５ ｃ ｍ ＊５ ｃ ｍ～ １ ２ ｃ ｍ ＊１ ２ ｃ ｍ。
病， 测 空腹 血糖 波动 在 １ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ￣１ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ 。分泌
确保皮 瓣 无张力 覆 盖创面 ， 尽量 降低 血管 弯 曲程 度 ， 保 证 血 流灌 注 ， 利 于皮 瓣 存 活 。 以髂 后上 棘 与 股 骨 大转
子连线 的中 、 上 １ ／ ３交点 为臀上 动脉 浅支穿 出点 ， 该线 中 ｌ ／ ３段 为臀上 动脉 浅支 的体表 投 骨外 露等 问题 ， 局部 组 织量丰 富且 血供好 具 有耐 磨 、 抗 感 染力 强优 点 ， 有 效减 少 了术后 病 灶 复
发， 是 临床 上修 复骶尾 部褥 疮 的有 效方 法之 一 。
关 键词 ： 臀 大肌 褥 疮 临 床 应 用
脊 髓或 颅脑 损伤 患 者 致 瘫后 长期 卧床 受 压 ， 因护 理 不 当以及 骶尾 部 的 解 剖特 点 ， 常并 发 褥 疮 。长 期 受 压 加之感 染 使褥疮 形 成部 位 的皮肤 、 皮下 组织 、 肌 肉及
物 细 菌培养 １ Ｏ例 为 大 肠 埃 希 菌 ， ６例 为 铜 绿 假 单 胞
菌， ２例无 细 菌生 长 。
２ 治 疗 方 法
例危 重 患者 长期 卧床 的采 用 腰 麻 联 合硬 膜 外 麻 醉 ， 其
余 患者 均不需 要麻 醉 。 ２ ． ２ ． １ 清创 ： 取 褥疮 创 面外 缘健 康 皮 肤 ０ ． ５ ｃ ｍ 处 做 手术 切 口， 切 除溃 疡 及周 围疤 痕 组织 。切 除钙 化 纤 维 包裹 的坏 死骨性 组 织 ， 切除窦道壁， 凿去坏死骨质， 去 除骨 突 出部分 。电凝及缝 扎止 血 ， 创面清 洗 ， 使 创面 达
侧 切 口， 形 成 以臀 上 动脉 浅 支为血 管蒂 的 岛状 肌皮 瓣 ， 游 离肌 皮 瓣可转 移至覆 盖 皮肤缺损 为止 。将肌 皮 瓣 向 内旋 转修 复骶尾 部创 面。 结果 本 组 １ ８例 中 １ ６ 例 一期 愈合 ， １例 术后 皮 瓣 下血肿 ， 经过血 肿 清 除
术处理 后 达到愈 合 ， １ 例 由于术后 伤 口感 染 ， 经过 抗 感染换 药 治疗后 愈合 。结论 臀 大肌肌 皮 瓣解 决 皮
摘 要 ： 目的 探 讨 臀 大肌 肌 皮 瓣修 复 骶 尾 部创 面的 Ｉ 临床 疗 效 。 方 法 自２ ０ ｌ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ｌ ２
月， 应 用臀 大肌 肌皮 瓣修 复骶尾 部创 面 １ ８例 。 术 中先设 计 肌皮 瓣 ， 大小 以无 张 力覆 盖 骶尾 部 创 面 为 宜， 切 开 皮肤 ， 筋膜 ， 沿臀 大肌 与臀 中肌 间隙钝 性 分 离辨 认 ， 找 到臀 上 动脉 浅 支， 小心分 离其血 管蒂部 ， 做 内