脑 出血的护理体会

脑出血的护理体会
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起
的出血，占全部脑卒中的20%-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近。

脑出血疾病呈
逐年增高趋势，且发病急，病情重，是致人死亡和致残的主要原因之一，对脑出血患者进行
及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键[1]。

1 临床资料
一般资料 2008年1月-2009年12月共收治脑出血患者40例，年龄42-73岁，男28例，女
12例，其中死亡5例，均为脑干出血并破入脑室，出血量大，入院即处于深度昏迷状态。

其
中患者意识障碍12例，神志清楚28例，口齿不清15例，其余25例语言无障碍，40例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

2 护理
2.1急性期护理 (1)为防止脑出血加重，首先要保持患者安静，避免不必要的搬动及不必要的
检查，要保持呼吸道通畅，勤吸痰，定时翻身，留置尿管，氧气吸入。

可将患者头偏向一侧，防止分泌物吸入造成患者窒息，每天进行口腔护理2-3次，对昏迷时间长、出血量大的患者，必要时做气管内插管或气管切开术。

(2)严密观察意识、瞳孔、血压、心律及血氧饱和度等生
命体征，保持血压稳定和心功能正常。

(3)要重视基础护理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥疮
等并发症。

(4)昏迷患者需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。

若无消
化道出血可予胃管内补给营养品及药物。

保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。

(5)脱
水剂应用:一般急性期脱水剂都要常规应用，当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高
及心率减慢，往往提示脑水肿加重，及可能出现脑症，要及时通知医生，这时应用20%甘露
醇降低颅内压，控制脑水肿极为重要。

(6)控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病
后血压情况等确定最适度血压水平。

180/105mmHg以内可观察而不用降压病，＞180或
105mmHg宜选用卡托普利硝苯地平缓释片等降压药。

2.2基础护理
2.2.1绝对卧床休息患者需要有一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和稳定的情绪，避免各种不良情绪影响，嘱患者绝对卧床休息，禁止搬动头部，
医护人员尽量避免不必要的移动性操作，绝对卧床至少4周，过早活动可引起再出血，锻炼
其卧床大小便的习惯，以防止排便用力时加重脑出血[2]。

2.2.2饮食护理不能进食者给予鼻饲，发病1-2h内禁食：(1)急性期患者给予低脂、高蛋白、
高维生素、高热量饮食。

(2)限制钠盐摄入(＜3g/d),钠盐过多潴留会加重脑水肿。

(3)食物温度
适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气
管引起窒息或吸入肺炎。

(4)昏迷不能进食者鼻饲流质，4-5次/d，每次200-300ml，如牛奶、
豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆，定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。

2.2.3口腔护理加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清患者，早晚用淡盐水漱口，对病情
较重不能自理及昏迷患者，常用0.3%双氧水，5%碳酸氢钠，生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡发生。

2.2.4密切观察生命体征要加强观察，每2-4h测量1次，有条件者实施重症监护。

同时，要
观察和记录患者尿量，作为治疗参考的重要依据。

2.2.5心理护理脑出血患者临床表现常有头痛、呕吐，有些有失语、肢体瘫痪等患者生活不
能自理，加之对疾病缺乏了解，很容易产生急躁、忧郁和恐惧心理。

因此护理人员应给予患
者热情的关怀、安慰和鼓励，同时仔细观察，及时发现不良心理变化，帮助其稳定情绪，使
之配合治疗，安全度过危险期。

2.3出院指导指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动；养成良好的生活习惯；坚持康复锻炼；遵医嘱用药；有病情变化时应及时就医[3]。

3 体会
脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史，发病突然、迅速，症状通常较重，严重可迅速昏迷，很快死亡，是神经内科常见的危重急症[4]。

通过实施以上护理，从中体会到护理工作对脑血管病人的康复是至关重要的，医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样能够显著减少并发症发生。

并且在治疗过程中严密观察病情变化，熟练掌握疾病发展的各个阶段的护理要点，促进患者早日康复。

参考文献
[1]陈雪峰.脑出血患者肢体功能早期训练的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(8)：635.
[2]任永红，杜成佳.35例脑出血病人的整体护理体会[J].西南军医，2007，9(2)，26.
[3]杨红，王光义，陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志，2008，23(3)，275-276.
[4]刘华敏，葛多云，孙娟.高血压性脑出血86例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2000，25(5)：384.。