血液透析的血管通路
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血管通路。但目前已不再运用。
长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成， 较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔 针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注 意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。 一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出 血。治疗上可采用手术方法。
❖ 前路法 ❖ 中路法 ❖ 后路法
穿刺法
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
AVF手术方法
❖ A-V侧侧吻合：吻合口大小可自行选择，血流量 丰富，较少栓塞。但易发生窃血综合征及手背静 脉曲张淤血
❖ A-V端侧吻合：操作容易，吻合口大小可选择。但 易扭曲、受压，也可发生窃血综合征。
❖ A-V端端吻合：动，静脉相距较远的也可吻合，不 发生窃血综合征。但对吻合口技术要求高，吻合 口大小受限制。
❖ 血栓 ❖ 早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出，
并纠正导致血栓形成的因素。晚期形成者可由于 血管狭窄，低血压及高凝状态所致，溶栓效果不 佳，尽早手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 血流量不足 多由于反复穿刺造成血管狭窄所致。在透析时如果 静脉端阻力增加，而动脉端负压上升提示血流不足。 可对狭窄部位进行手术或用球囊扩张的方法进行治 疗。
（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
前路法
定位 a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5–1.0cm 。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°–45°，针尖指
在开始透析前置管，短期导管管尖应该在上腔静脉内 并且在插入时用透视或胸片确认
无涤纶套导管（短期导管）只能用于住院病人并且留 置期不超过1周。短期股静脉导管只能用于卧床病人
股静脉导管应该有合适的长度以输送高流量血液并将再 循环减到最小。不能达到下腔静脉的导管常不能提供 300ml/min的血流。更长的导管(24 to 31 cm)更易达到理 想的位置，尽管这样会因导管较长而产生更多阻力
消毒、铺巾 局麻定位
a.1％ procaine or 1% lidocaine 3–4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
直接动脉穿刺，虽可取得充分的血流量，但穿刺有一
定的难度，拔针后止血较困难，且易损伤血管，影响日后 内瘘的建立。
动静脉外瘘
❖
动静脉外瘘于1960年由Quinton和Scribner首
次创用，即用两根人造导管，分别置入远端动脉
及相邻静脉，两根管子的末端再由一根硅胶管连
接，使动、静脉血流相通，而形成外瘘。
动静脉内瘘
❖ 应在患者肌酐清除率<25 ml/min、血清肌酐> 4 mg/dL时，或 者预期1年内需要透析的时候行内瘘手术。
❖ 通常用两支内瘘针穿刺进行血透；有时使用“单针”。
动静脉内瘘
❖ 推荐内瘘制作的位置 ➢ 肱动脉和头静脉 ➢ 桡动脉和头静脉
❖ 优点：并发症少，寿命长。
❖ 缺点：AVF成熟一般需要4–8周，如需提前使 用，至少应在2–3周以后。
用
的并发症
有发生菌血症的危险
易发生菌血症
少数可发生气胸 与锁骨下静脉同
如因病情（急性肺水肿）不 半卧位亦可操作 患者不平卧时不能实施 能平卧时操作困难
已患菌血症者不能操作 可适用（新穿刺管） 与锁骨下静脉同
易发生静脉血栓及狭窄
不易发生
不易狭窄但易形成血栓
血透导管临床实践指南基本原则（CPG 2.4) K/DOQI DIALYSIS ACCESS UPDATE 2006
理想的血透通路
❖ 具有充分的血流速，可以达到理想透析量。 ❖ 手术方法尽可能简单，成功率高，使用寿命长。 ❖ 危险性小，并发症发生机率低（感染、狭窄、
血栓形成、动脉瘤和肢体末端缺血等）。 ❖ 尽量不限制病人的活动。 ❖ 目前的各种通路中，动静脉内瘘较接近以上条
件。
血管通路的类型
一般根据病人血透的需要分为 ❖ 长久性血管通路 ❖ 临时性血管通路 ❖ 外瘘既可作为临时性血管通路，也可作为永久性
置管物品准备
1. 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 2. 镊子 3. 无菌纱布 4. 无菌手套 5. 0.9%NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃针筒 7. 铺巾 8. cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 9. 薄膜敷贴等
经皮静脉插管法的术式
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2–3横指 b.颈总动脉前外侧
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按 压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中 线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进23cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
❖ 优点：建立后可立即使用，操作简单方便，血流 量足够，无需直接穿刺病人血管，减轻了病人的 痛苦。
❖ 缺点：堵塞、感染、大出血等并发症较易发生， 使用寿命较内瘘短。也影响日后内瘘的建立
经皮静脉插管法
❖ 通常经皮穿刺大静脉，留置临时单腔或双腔导管。
单腔导管在单针透析时，血液从管腔内抽吸出，经过透析 器后再从原管腔送回体内，该导管尾端呈“Y”型，由定时器 或容量控制系统控制血液进出的间隔，但缺点在于容易造成再 循环，影响透析效率。
单针双腔导管是在同一条导管内包裹两条血液通路，从而 减少再循环。但穿刺针较粗，给穿刺带来困难，拔针后也不易 止血。 ❖ 优点：可立即使用，持续使用数周 ❖ 缺点：置管处出血或血肿，容易感染
经皮静脉插管法
❖ 穿刺部位 最常选用的部位为锁骨下静脉、股静脉及颈
内静脉。股静脉穿刺技术容易掌握，但留置后患 者活动受限，易感染，不能较长时间留置，对急 性肺水肿、急性心衰及中毒等短时透析可望纠正 者尤适用。颈內静脉易掌握，并发症少，患者活 动不受限，且可保留较长时间，目前已为常用方 法。
❖
其优势在于：（1）位置表浅，容易暴露；（2）动
脉与静脉距离近，易吻合，且无张力，同时头静脉较粗，
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口径与桡动脉相近；（3）接近腕关节，有足够的地方可
供穿刺，一旦血管瘘闭塞，可继续向上作吻合。除标准
内瘘外，还有其它内瘘形式，如尺静脉－贵要静脉，鼻
咽窝内瘘，上臂内瘘，小腿内瘘及大腿内瘘等。
动静脉内瘘
• 动静脉经手术“连接”（吻合） • 通常选择非主势手（有时选择腿） • 动脉压导致静脉壁变厚和扩张（静脉动脉化－内瘘 成熟），能够满足高血流速/表浅/可重复穿刺的要求 • 需要6周时间成熟 • 适用于慢性肾衰患者
AVF术后并发症及处理
❖ 窃血综合征 在老年人及有动脉硬化者较常见。是由于远端肢 体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、 缺氧。表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并 发溃疡，远端组织萎缩、坏死等。轻者可自行缓 解，严重者可用手术将通路结构改为端端吻合或 改变血流方向。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
三种经皮静脉穿刺部位的优缺点
保留时间 活动
需否住院
技术难度 呼吸系统
感染 体位
禁忌证 并发症
锁骨下静脉 可保留数周 患者活动不受限 住院或门诊患者
穿刺者应有一定技巧
股静脉 4-72小时
受限 住院患者
易掌握
颈內静脉 数周或更长 如用软穿刺管可不受限
软穿刺管可适于门诊患 者
较易掌握
呼吸困难和使用呼吸机者慎 不易发生危及生命
后路法
定位： SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨 上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部 ， 指向胸 骨柄上窝。
操作方法
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
颈内静脉穿刺置管术
解剖特征
颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈 动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
穿刺角度
穿刺点
选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
临时性血管通路的方法
❖ 直接穿刺法 ❖ 动静脉外瘘 ❖ 经皮静脉插管法
直接穿刺法
❖
一般多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股动
脉、大隐静脉、正中静脉等。此法能迅速建立血管通路，
❖ 优点：方法简便，费用低廉。
缺点：直接静脉穿刺除股静脉外，一般难以达到常规透析
所需的血流量（200ml/min）以上，因此多用于作为静脉 回路，或用于首次诱导透析的引血。且股静脉穿刺易造成 血肿或出血，穿刺侧肢体活动受限。
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血液透析的血管通路
xxx人民医院肾内科 xxx
概述
❖ 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要 建立一条血管通路，又称血液通路。
❖ 通过血管通路，经过透析机和透析器的处理， 将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接 近正常成分的血液通过这条通路送回体内。
内瘘术后护理
❖ 术后经常观察是否通畅，触摸内瘘部位震颤，听 诊杂音情况。
❖ 术后早期尽量抬高肢体，促进静脉回流。 ❖ 包扎伤口材料不可过紧，避免内瘘受压。 ❖ 高凝状态者，常规使用抗凝药。‘ ❖ 造瘘肢体禁测血压、穿刺、输液。 ❖ 造瘘肢体适当作握拳动作及腕部关节运动，促进
内瘘成熟。
AVF术后并发症及处理
❖ 优点：一般术后即可使用，但为使皮下隧道愈合， 最好在术后2–3周开始使用。
❖ 缺点：并发症比AVF高，尤其是长期开放通畅率低。 故除自身血管无法利用时，血管移植不作为首选。
临时性血管通路
所谓临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的 血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰 竭还没有建立永久性血管通路，腹透、肾移植患者的 紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者，可持续使 用几小时到数周。
长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成， 较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔 针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注 意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。 一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出 血。治疗上可采用手术方法。
❖ 前路法 ❖ 中路法 ❖ 后路法
穿刺法
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
AVF手术方法
❖ A-V侧侧吻合：吻合口大小可自行选择，血流量 丰富，较少栓塞。但易发生窃血综合征及手背静 脉曲张淤血
❖ A-V端侧吻合：操作容易，吻合口大小可选择。但 易扭曲、受压，也可发生窃血综合征。
❖ A-V端端吻合：动，静脉相距较远的也可吻合，不 发生窃血综合征。但对吻合口技术要求高，吻合 口大小受限制。
❖ 血栓 ❖ 早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出，
并纠正导致血栓形成的因素。晚期形成者可由于 血管狭窄，低血压及高凝状态所致，溶栓效果不 佳，尽早手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 血流量不足 多由于反复穿刺造成血管狭窄所致。在透析时如果 静脉端阻力增加，而动脉端负压上升提示血流不足。 可对狭窄部位进行手术或用球囊扩张的方法进行治 疗。
（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
前路法
定位 a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5–1.0cm 。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°–45°，针尖指
在开始透析前置管，短期导管管尖应该在上腔静脉内 并且在插入时用透视或胸片确认
无涤纶套导管（短期导管）只能用于住院病人并且留 置期不超过1周。短期股静脉导管只能用于卧床病人
股静脉导管应该有合适的长度以输送高流量血液并将再 循环减到最小。不能达到下腔静脉的导管常不能提供 300ml/min的血流。更长的导管(24 to 31 cm)更易达到理 想的位置，尽管这样会因导管较长而产生更多阻力
消毒、铺巾 局麻定位
a.1％ procaine or 1% lidocaine 3–4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
直接动脉穿刺，虽可取得充分的血流量，但穿刺有一
定的难度，拔针后止血较困难，且易损伤血管，影响日后 内瘘的建立。
动静脉外瘘
❖
动静脉外瘘于1960年由Quinton和Scribner首
次创用，即用两根人造导管，分别置入远端动脉
及相邻静脉，两根管子的末端再由一根硅胶管连
接，使动、静脉血流相通，而形成外瘘。
动静脉内瘘
❖ 应在患者肌酐清除率<25 ml/min、血清肌酐> 4 mg/dL时，或 者预期1年内需要透析的时候行内瘘手术。
❖ 通常用两支内瘘针穿刺进行血透；有时使用“单针”。
动静脉内瘘
❖ 推荐内瘘制作的位置 ➢ 肱动脉和头静脉 ➢ 桡动脉和头静脉
❖ 优点：并发症少，寿命长。
❖ 缺点：AVF成熟一般需要4–8周，如需提前使 用，至少应在2–3周以后。
用
的并发症
有发生菌血症的危险
易发生菌血症
少数可发生气胸 与锁骨下静脉同
如因病情（急性肺水肿）不 半卧位亦可操作 患者不平卧时不能实施 能平卧时操作困难
已患菌血症者不能操作 可适用（新穿刺管） 与锁骨下静脉同
易发生静脉血栓及狭窄
不易发生
不易狭窄但易形成血栓
血透导管临床实践指南基本原则（CPG 2.4) K/DOQI DIALYSIS ACCESS UPDATE 2006
理想的血透通路
❖ 具有充分的血流速，可以达到理想透析量。 ❖ 手术方法尽可能简单，成功率高，使用寿命长。 ❖ 危险性小，并发症发生机率低（感染、狭窄、
血栓形成、动脉瘤和肢体末端缺血等）。 ❖ 尽量不限制病人的活动。 ❖ 目前的各种通路中，动静脉内瘘较接近以上条
件。
血管通路的类型
一般根据病人血透的需要分为 ❖ 长久性血管通路 ❖ 临时性血管通路 ❖ 外瘘既可作为临时性血管通路，也可作为永久性
置管物品准备
1. 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 2. 镊子 3. 无菌纱布 4. 无菌手套 5. 0.9%NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃针筒 7. 铺巾 8. cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 9. 薄膜敷贴等
经皮静脉插管法的术式
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2–3横指 b.颈总动脉前外侧
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按 压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中 线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进23cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
❖ 优点：建立后可立即使用，操作简单方便，血流 量足够，无需直接穿刺病人血管，减轻了病人的 痛苦。
❖ 缺点：堵塞、感染、大出血等并发症较易发生， 使用寿命较内瘘短。也影响日后内瘘的建立
经皮静脉插管法
❖ 通常经皮穿刺大静脉，留置临时单腔或双腔导管。
单腔导管在单针透析时，血液从管腔内抽吸出，经过透析 器后再从原管腔送回体内，该导管尾端呈“Y”型，由定时器 或容量控制系统控制血液进出的间隔，但缺点在于容易造成再 循环，影响透析效率。
单针双腔导管是在同一条导管内包裹两条血液通路，从而 减少再循环。但穿刺针较粗，给穿刺带来困难，拔针后也不易 止血。 ❖ 优点：可立即使用，持续使用数周 ❖ 缺点：置管处出血或血肿，容易感染
经皮静脉插管法
❖ 穿刺部位 最常选用的部位为锁骨下静脉、股静脉及颈
内静脉。股静脉穿刺技术容易掌握，但留置后患 者活动受限，易感染，不能较长时间留置，对急 性肺水肿、急性心衰及中毒等短时透析可望纠正 者尤适用。颈內静脉易掌握，并发症少，患者活 动不受限，且可保留较长时间，目前已为常用方 法。
❖
其优势在于：（1）位置表浅，容易暴露；（2）动
脉与静脉距离近，易吻合，且无张力，同时头静脉较粗，
Байду номын сангаас
口径与桡动脉相近；（3）接近腕关节，有足够的地方可
供穿刺，一旦血管瘘闭塞，可继续向上作吻合。除标准
内瘘外，还有其它内瘘形式，如尺静脉－贵要静脉，鼻
咽窝内瘘，上臂内瘘，小腿内瘘及大腿内瘘等。
动静脉内瘘
• 动静脉经手术“连接”（吻合） • 通常选择非主势手（有时选择腿） • 动脉压导致静脉壁变厚和扩张（静脉动脉化－内瘘 成熟），能够满足高血流速/表浅/可重复穿刺的要求 • 需要6周时间成熟 • 适用于慢性肾衰患者
AVF术后并发症及处理
❖ 窃血综合征 在老年人及有动脉硬化者较常见。是由于远端肢 体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、 缺氧。表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并 发溃疡，远端组织萎缩、坏死等。轻者可自行缓 解，严重者可用手术将通路结构改为端端吻合或 改变血流方向。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
三种经皮静脉穿刺部位的优缺点
保留时间 活动
需否住院
技术难度 呼吸系统
感染 体位
禁忌证 并发症
锁骨下静脉 可保留数周 患者活动不受限 住院或门诊患者
穿刺者应有一定技巧
股静脉 4-72小时
受限 住院患者
易掌握
颈內静脉 数周或更长 如用软穿刺管可不受限
软穿刺管可适于门诊患 者
较易掌握
呼吸困难和使用呼吸机者慎 不易发生危及生命
后路法
定位： SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨 上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部 ， 指向胸 骨柄上窝。
操作方法
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
颈内静脉穿刺置管术
解剖特征
颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈 动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
穿刺角度
穿刺点
选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
临时性血管通路的方法
❖ 直接穿刺法 ❖ 动静脉外瘘 ❖ 经皮静脉插管法
直接穿刺法
❖
一般多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股动
脉、大隐静脉、正中静脉等。此法能迅速建立血管通路，
❖ 优点：方法简便，费用低廉。
缺点：直接静脉穿刺除股静脉外，一般难以达到常规透析
所需的血流量（200ml/min）以上，因此多用于作为静脉 回路，或用于首次诱导透析的引血。且股静脉穿刺易造成 血肿或出血，穿刺侧肢体活动受限。
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血液透析的血管通路
xxx人民医院肾内科 xxx
概述
❖ 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要 建立一条血管通路，又称血液通路。
❖ 通过血管通路，经过透析机和透析器的处理， 将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接 近正常成分的血液通过这条通路送回体内。
内瘘术后护理
❖ 术后经常观察是否通畅，触摸内瘘部位震颤，听 诊杂音情况。
❖ 术后早期尽量抬高肢体，促进静脉回流。 ❖ 包扎伤口材料不可过紧，避免内瘘受压。 ❖ 高凝状态者，常规使用抗凝药。‘ ❖ 造瘘肢体禁测血压、穿刺、输液。 ❖ 造瘘肢体适当作握拳动作及腕部关节运动，促进
内瘘成熟。
AVF术后并发症及处理
❖ 优点：一般术后即可使用，但为使皮下隧道愈合， 最好在术后2–3周开始使用。
❖ 缺点：并发症比AVF高，尤其是长期开放通畅率低。 故除自身血管无法利用时，血管移植不作为首选。
临时性血管通路
所谓临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的 血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰 竭还没有建立永久性血管通路，腹透、肾移植患者的 紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者，可持续使 用几小时到数周。