不明原因消化道出血
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好，因上述检查无需特殊设备，可作为一线 检查方法。
若检查结果为阴性，可行小肠镜、胶囊内镜等二 线检查，以进一步明确小肠有否病变；
如经各种检查仍为阴性，临床上有明显出血，危 及生命，应与外科协商行剖腹探查，若术中病变 仍不明确，可行术中内镜检查，协助寻找病因。 术前需要权衡利弊，如果患者不能接受，可先给 予输血、补铁等对症治疗并观察是否有再出血， 如不再出血则无须进一步检查，若有再出血则考 虑重复既往的检查。
血管造影：血管造影是一项有创性检查， 有助诊断显性OGIB(出血速率大于0．5 ml／ min)。与核素扫描相比，血管造影定位相对 准确，且能直接进行血管栓塞治疗，止血
率高，但出血复发率也高。血管造影的并 发症有肾功能衰竭和缺血性肠炎等。
CT和MRI：螺旋CT血管造影是一项新兴
的检查技术，将导管插至腹主动脉并注入造
.
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)是指常规的消化道内镜(包括检查食 管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲 瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持 续或反复发作的出血。OGIB占消化道出血的3 ～5%。
.
不明原因的隐性出血 反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性
相对安全，主要检查 昂贵，研究数据尚待
小肠病变
证实
治疗效果显著
侵入性，有一定风险
OGIB患者首先应仔细询问病史(包括目前症状、既往 史、用药史、家族史等)
如果患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病的可能 性大；而老年患者如有肾病或结缔组织病等，则 血管病变的风险较高。
详细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。
全小肠钡剂造影(small bowel follow—through， SBFT)：SBFT对OGIB的诊断率不高，且假阴性率较 高，因此较少使用。但是若怀疑肿瘤、克罗恩病、 肠结核等可考虑行SBFT。
小肠钡剂灌肠：小肠钡剂灌肠是经口或鼻插管至 近端小肠后将钡剂导人，对小肠进行摄片和透视 的方法。其对OGIB的诊断率为10％ ～21％，优于 SBFT。
位出血点，但有一定的假阳性率及假阴性
率，需要鉴别血池区积血是否为原发出血 灶。
外科手术是OGIB最后考虑的剖腹探查手段。 单纯剖腹探查风险较大且成功率低。而外 科手术结合术中内镜检查可提高诊断率至 50～100％ 。
对OGIB首先应详细询问病史与仔细的进行 体格检查，以初步判断出血部位与性质， 是隐性出血还是显性出血?如为隐性出血， 可先行小肠钡剂检查，对显性出血，则行 核素扫描和(或)血管造影检查较
隐性出血
不明原因消化道出 血
显性出血
小肠造影和（或） 小肠钡剂灌肠
血管造影/核素扫描
相应处理
双气囊小肠镜或 胶囊内镜
相应处理
剖腹探查/术中肠 镜
随访
对于OGIB的治疗首先要采取补液、输血等支持治 疗，以维持生命体征，创造条件进行病因诊断。 一旦病因明确，因立即采用针对病因的治疗。
在病因不明，且不能排除上消化道出血的情况下， 应用止血药及质子泵抑制剂仍是常规治疗，是否 合理尚需探讨。如病情较重，使用奥曲肽等生长 抑素类药物以降低内脏血流量与压力有助止血， 在保守治疗无效，出血不止时应考虑手术治疗。
但胶囊内镜的缺点为不能进行治疗，遇肠段狭窄 或梗阻时可能被嵌顿，出血量较多时视野不清等。
小肠镜：小肠镜是目前观察小肠病变较好的检查方法， 并已成为OGIB的重要手段。
传统推进式小肠镜仅能插入深度在幽门下50～150 cm 不等，患者依从性较差，操作技术要求高。
近年来发展的双气囊电子小肠镜具有插入深度好、诊 断率高的特点。它利用固定于镜身前端和外套管的2个 气囊交替充气和放气，有经口、经肛两种检查方法， 并且可以进行黏膜活组织检查，对小肠出血的诊断率 在60 %以上。因此，双气囊小肠镜检查对于OGIB有较 高的诊断和治疗价值。
影剂，如造影剂外渗至肠腔内形成大片高 密度区，即可确定出血位置。对于常规血 管造影阴性的OGIB患者可行CT血管造影。 利用CT或MRI进行小肠造影能同时进行肠腔 和肠壁结构的观察。但目前临床经验较少， 有待进一步研究。
核素扫描有助诊断显性OGIB(出血速率保持 在0．1～0．4 ml／min)。可采用99mTc标记 的红细胞或99mTc标记的胶体硫进行扫描， 前者更为常用。通过核素扫描可以大致定
不明原因的显性出血 黑便、血便等肉眼可见的出血
4O岁以下患者OGIB的病因多为小肠肿瘤、 Meckel憩室、Dieulafoy病、遗传性息肉综合 征或克罗恩病等；
4O岁以上患者则多见于血管病变、非甾体 类抗炎药相关性溃疡、大的食管裂孔疝囊 内的糜烂(Cameron糜烂)和其他少见病因如 主动脉肠瘘等。
表1 不明原因消化道出血各种检查技术比较
检查技术
治疗作用
全小肠钡剂造影/小肠 无 钡剂灌肠
优点
有助于对累及肠壁疾 病的诊断，安全
缺点
对于粘膜损害检出率 低
核素扫描
无
安全
不能定位
血管造影
有
CT、MRI
无
小肠镜
有
胶囊内镜
无
剖腹探查和术中内镜 有
有较少
直视，能活检，对小 费时、研究数据尚待 肠病变诊断帮助较大 证实
常规内镜：为OGIB 的必须检查，对OGIB的 内镜检查，应请有经验的内镜医师复核。
初次检查阴性的患者必要时可重复内镜检 查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。初 次检查时易被漏诊的病变有血管扩张、 Cameron溃疡和位于盲区的消化性溃疡、息 肉等。
胶囊内镜：目前，胶囊内镜已成为小肠疾病的重 要检查技术。对OGIB患者，胶囊内镜的诊断阳性 率为66 ～76 ，并且对于持续性出血的OGIB诊断阳 性率高于间歇性出血的0GIB，对于显性出血的 OGIB诊断阳性率高于隐性出血的OGIB。
若检查结果为阴性，可行小肠镜、胶囊内镜等二 线检查，以进一步明确小肠有否病变；
如经各种检查仍为阴性，临床上有明显出血，危 及生命，应与外科协商行剖腹探查，若术中病变 仍不明确，可行术中内镜检查，协助寻找病因。 术前需要权衡利弊，如果患者不能接受，可先给 予输血、补铁等对症治疗并观察是否有再出血， 如不再出血则无须进一步检查，若有再出血则考 虑重复既往的检查。
血管造影：血管造影是一项有创性检查， 有助诊断显性OGIB(出血速率大于0．5 ml／ min)。与核素扫描相比，血管造影定位相对 准确，且能直接进行血管栓塞治疗，止血
率高，但出血复发率也高。血管造影的并 发症有肾功能衰竭和缺血性肠炎等。
CT和MRI：螺旋CT血管造影是一项新兴
的检查技术，将导管插至腹主动脉并注入造
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不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)是指常规的消化道内镜(包括检查食 管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲 瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持 续或反复发作的出血。OGIB占消化道出血的3 ～5%。
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不明原因的隐性出血 反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性
相对安全，主要检查 昂贵，研究数据尚待
小肠病变
证实
治疗效果显著
侵入性，有一定风险
OGIB患者首先应仔细询问病史(包括目前症状、既往 史、用药史、家族史等)
如果患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病的可能 性大；而老年患者如有肾病或结缔组织病等，则 血管病变的风险较高。
详细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。
全小肠钡剂造影(small bowel follow—through， SBFT)：SBFT对OGIB的诊断率不高，且假阴性率较 高，因此较少使用。但是若怀疑肿瘤、克罗恩病、 肠结核等可考虑行SBFT。
小肠钡剂灌肠：小肠钡剂灌肠是经口或鼻插管至 近端小肠后将钡剂导人，对小肠进行摄片和透视 的方法。其对OGIB的诊断率为10％ ～21％，优于 SBFT。
位出血点，但有一定的假阳性率及假阴性
率，需要鉴别血池区积血是否为原发出血 灶。
外科手术是OGIB最后考虑的剖腹探查手段。 单纯剖腹探查风险较大且成功率低。而外 科手术结合术中内镜检查可提高诊断率至 50～100％ 。
对OGIB首先应详细询问病史与仔细的进行 体格检查，以初步判断出血部位与性质， 是隐性出血还是显性出血?如为隐性出血， 可先行小肠钡剂检查，对显性出血，则行 核素扫描和(或)血管造影检查较
隐性出血
不明原因消化道出 血
显性出血
小肠造影和（或） 小肠钡剂灌肠
血管造影/核素扫描
相应处理
双气囊小肠镜或 胶囊内镜
相应处理
剖腹探查/术中肠 镜
随访
对于OGIB的治疗首先要采取补液、输血等支持治 疗，以维持生命体征，创造条件进行病因诊断。 一旦病因明确，因立即采用针对病因的治疗。
在病因不明，且不能排除上消化道出血的情况下， 应用止血药及质子泵抑制剂仍是常规治疗，是否 合理尚需探讨。如病情较重，使用奥曲肽等生长 抑素类药物以降低内脏血流量与压力有助止血， 在保守治疗无效，出血不止时应考虑手术治疗。
但胶囊内镜的缺点为不能进行治疗，遇肠段狭窄 或梗阻时可能被嵌顿，出血量较多时视野不清等。
小肠镜：小肠镜是目前观察小肠病变较好的检查方法， 并已成为OGIB的重要手段。
传统推进式小肠镜仅能插入深度在幽门下50～150 cm 不等，患者依从性较差，操作技术要求高。
近年来发展的双气囊电子小肠镜具有插入深度好、诊 断率高的特点。它利用固定于镜身前端和外套管的2个 气囊交替充气和放气，有经口、经肛两种检查方法， 并且可以进行黏膜活组织检查，对小肠出血的诊断率 在60 %以上。因此，双气囊小肠镜检查对于OGIB有较 高的诊断和治疗价值。
影剂，如造影剂外渗至肠腔内形成大片高 密度区，即可确定出血位置。对于常规血 管造影阴性的OGIB患者可行CT血管造影。 利用CT或MRI进行小肠造影能同时进行肠腔 和肠壁结构的观察。但目前临床经验较少， 有待进一步研究。
核素扫描有助诊断显性OGIB(出血速率保持 在0．1～0．4 ml／min)。可采用99mTc标记 的红细胞或99mTc标记的胶体硫进行扫描， 前者更为常用。通过核素扫描可以大致定
不明原因的显性出血 黑便、血便等肉眼可见的出血
4O岁以下患者OGIB的病因多为小肠肿瘤、 Meckel憩室、Dieulafoy病、遗传性息肉综合 征或克罗恩病等；
4O岁以上患者则多见于血管病变、非甾体 类抗炎药相关性溃疡、大的食管裂孔疝囊 内的糜烂(Cameron糜烂)和其他少见病因如 主动脉肠瘘等。
表1 不明原因消化道出血各种检查技术比较
检查技术
治疗作用
全小肠钡剂造影/小肠 无 钡剂灌肠
优点
有助于对累及肠壁疾 病的诊断，安全
缺点
对于粘膜损害检出率 低
核素扫描
无
安全
不能定位
血管造影
有
CT、MRI
无
小肠镜
有
胶囊内镜
无
剖腹探查和术中内镜 有
有较少
直视，能活检，对小 费时、研究数据尚待 肠病变诊断帮助较大 证实
常规内镜：为OGIB 的必须检查，对OGIB的 内镜检查，应请有经验的内镜医师复核。
初次检查阴性的患者必要时可重复内镜检 查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。初 次检查时易被漏诊的病变有血管扩张、 Cameron溃疡和位于盲区的消化性溃疡、息 肉等。
胶囊内镜：目前，胶囊内镜已成为小肠疾病的重 要检查技术。对OGIB患者，胶囊内镜的诊断阳性 率为66 ～76 ，并且对于持续性出血的OGIB诊断阳 性率高于间歇性出血的0GIB，对于显性出血的 OGIB诊断阳性率高于隐性出血的OGIB。