碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎患者的效果

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【临床研究】
碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性 
外耳道炎患者的效果
邱庆丽
（珠海上衝医院，广东 珠海 519070）
【摘要】 目的：观察碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎患者的效果。

方法：选取真菌性外耳道炎患者160例为研究对象，依照患者入院时间单双号分组方式将其分为观察组和对照组各80例，对照组给予碳酸氢钠溶液联合达克宁软膏治疗，观察组给予碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗，比较两组患者治疗效果、炎性因子水平与复发情况。

结果：治疗后，观察组总有效率为97.50%，显著高于对照组的88.75%，差异具有统计学意义（P <0.05）；治疗后两组IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组复发率为6.25%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎患者可有效提高疗效，降低炎性因子水平与复发率，效果优于碳酸氢钠溶液联合达克宁软膏治疗。

【关键词】 碳酸氢钠溶液；派瑞松软膏；真菌性外耳道炎；达克宁软膏
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 21. 011
中图分类号: R764.11 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）21-0026-03
Effects of Sodium bicarbonate solution combined with Pevisone ointment
on patients with fungal otitis externa
QIU Qingli
(Zhuhai Shangchong Hospital, Zhuhai 519070 Guangdong, China)
【Abstract 】 Objective: To analyze effects of Sodium bicarbonate solution combined with Pevisone ointment in treatment of fungal otitis externa. Methods: 160 patients with fungal otitis externa were selected as the research subjects. According to the odd and even numbers of the admission time, they were divided into observation group (80 cases) and control group (80 cases). The control group was treated with Sodium bicarbonate solution combined with Miconazole nitrate cream, while the observation group was treated with Sodium bicarbonate solution combined with Pevisone ointment. The therapeutic effects, inflammatory factor levels and recurrence were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate in the observation group was 97.5%, which was significantly higher than 88.75% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After the treatment, the levels of IL-6, CRP, and TNF-α in the two groups were significantly lower than before the treatment, those of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The recurrence rate in the observation group was 6.25%, which was significantly lower than t18.75% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions: Sodium bicarbonate solution combined with Pevisone ointment in the treatment of fungal otitis externa can effectively improve the therapeutic effects and reduce the inflammatory factor levels and the recurrence rate. Moreover, it is superior to Sodium bicarbonate solution combined with Miconazole nitrate cream.
【Key words 】 Sodium bicarbonate solution; Pevisone ointment; Fungal otitis externa; Miconazole nitrate cream
作者简介：邱庆丽（1973.12-），女，大专学历，汉族，广东信宜人，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉科常见病、多发病的综合治疗，儿童鼻窦炎的综合治疗，邮箱：gzybbjh@。

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科常见疾病，发病原因主要在于耳道受真菌感染。

真菌性外耳道炎是一种发生在外耳道皮肤与皮下组织的弥漫性炎症，严重者可到达中耳[1]。

临床症状主要有耳痛、耳痒、耳鸣、听力下降等。

有效治疗真菌性外耳道炎具有重要意义[2]。

本文观察碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎患者的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选择珠海上衝医院2017年4月至
2018年6月接收的160例真菌性外耳道炎患者为研究对象，符合《实用耳鼻喉科学》[3]中真菌性外耳道炎诊断标准。

患者均了解治疗给药方案并已签署知情同意书。

依照患者入院时间单双号分组方式将其分为观察组与对照组各80例。

观察组：男42例，女38例；年龄28~51岁，平均（41.23±2.85）岁；病程12~38 d，平均病程（28.64±1.76） d。

对照组：男45例，女35例；年龄29~53岁，平均（42.52±1.72）岁；病程11~42 d，平均病程（29.17±0.83） d。

比较两组患者年龄、性别、病程等基本资料，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 对患者用耳内镜下吸管对耳道分泌
物进行清理。

在此基础上，观察组给予患者碳酸氢钠溶液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020789，250 ml∶125 g）清洗耳道，之后在外耳道涂抹一层派瑞松软膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454，15 g）；对照组在进行碳酸氢钠溶液清洗耳道后，则涂抹一层达克宁软膏（山东京卫制药有限公司，国家准字号H20113280，20 g）。

两组均每天1次，连续治疗7 d后，如耳道中仍存在菌丝或分泌物，必须及时清理。

主治医生指导患者在家进行洗耳、涂耳流程及注意事项，每3 d复诊1次，若临床症状改善良好，可仅用碳酸氢溶液洗耳，若再次发现耳道中存在分泌物或菌丝则再次洗耳后进行药膏涂抹。

连续治疗15 d后，只使用少量碳酸氢钠溶液进行清洗，停止涂抹药膏，共治疗1个月。

在治疗过程中要叮嘱患者保护耳道，禁止耳道进水与掏耳，避免影响治疗效果。

1.3 观察指标 比较两组治疗1个月后临床疗效、3个月后复发率及治疗前后炎性因子IL-6、CRP、TNF-α水平。

疗效判定标准：患者临床症状（耳痛、耳痒、耳漏、耳闷胀感）完全消失，耳道中无充血糜烂，真菌涂片显示为阴性视为治愈；临床症状明显好转，耳道中未见充血糜烂，真菌涂片显示为阴性视为有效；临床症状无好转迹象，耳道中明显可见充血糜烂并伴有菌丝或分泌物，真菌涂片结果显示为阳性视为无效。

总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x—±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.50%，明显高于对照组的88.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]
组别治愈有效无效总有效率
观察组（n=80）60（75.0）18（22.5）2（2.5）78（97.50）对照组（n=80）50（62.5）21（26.35）9（11.25）71（88.75）χ2值 4.783
P值0.029
2.3 两组患者复发率比较 观察组复发率为6.25%（5/80），明显低于对照组的18.75%（15/80），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论
真菌性外耳道炎在耳鼻喉科属常见疾病，主要是因外耳道受损、使用不卫生的物品进行挖耳、对自身耳部卫生不重视使得真菌能够在外耳道中不断繁衍与寄生，进而引发患者出现皮肤感染。

目前临床上治疗真菌性外耳道炎的药物主要包括派瑞松软膏、克霉唑软膏、酮康唑、达克宁软膏、氟康唑注射液等，以及联合激光、微波、外耳道吹风机等治疗方法[4-5]。

本研究结果显示,治疗后观察组治疗有效率高于对照组，炎性因子水平和复发率均低于对照组。

分析原因为真菌喜好酸性环境，而碳酸氢钠能够有效破坏真菌生存环境，降低真菌生长与繁殖，提升外耳道内pH值，进而降低复发率[6-7]，派瑞松软膏主要成分为硝酸益康唑与曲安奈德，是复合外用制剂，其中硝酸益康唑属于咪唑类抗真菌药，而曲安奈德为中效糖皮质激素类药物，能够有效抗炎、抗过敏、抗渗出，快速缓解真菌性外耳道炎临床症状[8]，与此同时，作为具有多重功效的外用复合制剂，派瑞松安全性高，造成的毒副反应较轻，疗程较短。

综上所述，碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎患者可有效提高疗效，降低炎性因子水平与复发率的效果优于碳酸氢钠溶液联合达克宁软膏治疗效果。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（x—±s）
组别
IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组（n=80）28.20±7.8516.69±4.28*28.29±3.01* 8.10±0.45*15.03±5.08 3.51±1.58*
对照组（n=80）28.19±7.8020.53±5.20*28.01±3.09*10.19±1.08*15.07±5.038.25±3.79* t值0.008 5.0990.58015.9770.05010.325 P值0.9930.0000.5620.0000.9600.000
注：与治疗前比较，*P<0.05
（下转第34页）
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3 讨论
慢性荨麻疹发病机制与IgE介导诱发Ⅰ型变态反应相关。

抗原抗体结合后，会诱发细胞脱颗粒反应及细胞磷脂降解，致花生四烯酸合成代谢反应，释放大量前列腺素、组胺等活性介质，同时Th1、Th细胞失衡，释放大量的IL-4[5]。

慢性荨麻疹患者肝脏清除免疫复合物能力下降，炎症反应加重，机体免疫功能下降。

因此临床治疗慢性荨麻疹时，常用抗组胺药物。

盐酸左西替利嗪片属第二代抗组胺药物，是西替利嗪的左旋异构体及活性形式，可阻断H1受体兴奋平滑肌，调整人体痛痒感觉；同时可抑制T细胞、嗜酸性粒细胞及单核细胞活化起到显著的抗组胺、抗过敏双重作用[6]。

孟鲁司特钠片属于高选择性半胱氨酸白三稀受体拮抗剂，竞争性阻断白三烯受体所诱发的促炎效应以及次级抗炎效应；同时降低速发相组胺及迟发相的白三烯表达，缓解小血管炎症反应，改善血管通透性，缓解黏膜水肿，消除荨麻疹症状。

本研究结果表明，观察组治疗后临床症状积分明显低于对照组，观察组停药3个月复发率明显低于对照组。

研究发现，盐酸左西替利嗪片联合孟鲁斯特钠片治疗慢性荨麻疹效果显著，且用药期间两组不良反应比较无显著差异。

如以往研究结果一致[7]。

IgE是介导Ⅰ型变态反应的重要介质，在人体血清中具有较低含量，但在过敏体质内，IgE表达含量明显增加，IgE表达越高，则表明病情越为严重；SVCAM-1是促进肥大细胞及嗜酸性粒细胞聚集的重要因子，该指标因子含量增加，则表明病情加重明显；血清IL-18是促进Th1与Th2细胞因子分泌的重要因子，且能促进IgE抗体释放[7]。

本组研究中，观察组血清IgE、IL-18及SVCAM-1水平含量明显低于对照组，提示盐酸左西替利嗪片联合孟鲁斯特钠片可显著改善患者临床症状，缓解机体变态反应。

综上所述，盐酸左西替利嗪片联合孟鲁斯特钠片治疗慢性荨麻疹效果显著，可缓解机体过敏变态反应，降低疾病复发率，对病情转归有利。

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编辑：崔丽君
表2 两组治疗前后血清细胞因子水平比较（x—±s）
组别
IgE（IU/mL）IL-18（pg/mL）SVCAM-1（ng/L）
治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月
观察组（n=38）221.56±35.72 75.41±18.36*#145.82±15.96 65.41±11.65*# 2.41±0.52 1.12±0.23*#对照组（n=38）219.65±35.24108.54±20.69144.01±16.0385.75±12.34 2.39±0.51 1.45±0.28注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05
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编辑：崔丽君
（上接第27页）
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