治疗阳痿、早泄、阴痿不举------起阴汤

治疗阳痿、早泄、阴痿不举------起阴汤
导读：起阴汤，出自《辨证录》卷九。

具有大补心肾之气之功效。

主治心气不足之阴痿。

交感之时，忽然阴痿不举。

组成人参15g，黄芪15g，白术、巴戟天、熟地各30g，北味、肉桂、远志肉、柏子仁各3g，山萸肉9g。

用法水煎服。

连服四剂而阳举矣，再服四剂而阳旺矣，再服四剂必能久战不败；苟长服至三月，如另换一人，不啻重坚一番骨，再造一人身也。

功效养心安肾，起阴壮阳。

主治心气不足之阴痿。

交感之时，忽然阴痿不举。

方解
中医上认为阳痿和早泄是不同的病症，治疗的思路也是各不相同，但是对于手淫伤精的患者，阳痿和早泄其实是一回事，只不过阳痿比早泄更加严重，伤的更狠，本质都是命门火衰元气大伤。

阳痿，又称“阴痿”、“阴茎不举”、“阳事不用”等。

“阳痿”是指功能而言，“阴痿”是指体而言，《景岳全书》说“阴痿者，阳不举也。

”凡男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，出现阳事不兴，阴茎不举，或临房举而不坚，妨碍房事的正常进行。

不能达到同房目的者，便是阳痿。

阳痿又可分为原发性和继发性两种，原发性阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事；继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来发生同房障碍者。

其病与肝肾关系密切，与心脾也有联系，因肝主疏泄，肾主藏精，心为主宰，脾主养运。

肝失疏泄，肾不温煦，心无所主，脾不给养，则阴茎软而不起。

《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，所丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。

”其治主要从肝肾着手，兼及心脾，或补肾疏肝。

或益心健脾，或除湿热。

或化瘀滞。

阳痿除少部分是由于器质性疾病引起外，绝大多数属情志因素所致，故治疗又重在心治药治相合，且一般都可恢复正常功能。

《素问·五常政大论》说：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸中不利。

阴痿，气大衰而不起不用。

这里所说“阴痿”即阳痿，认为该病与湿气、肾气相关。

《素问·痿论》指出：“思想无穷，所愿不得；意淫于外，入房太甚。

宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

筋痿者，生于肝使内也”，这里所讲的宗筋弛纵而致的筋痿即阳痿，认为它可由“思想无穷”的心理原因或房劳造成。

《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“肝脉急甚者为恶言……微大为肝痹阴缩”，又言：“肾脉急甚者为骨癫疾……大甚为阴痿”，旨在阐明男性阴缩阳痿与肝肾二脏关系甚密。

《内经》中其它相关论述还有，如《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，《素问·至真要大论》：“湿客下焦，发为濡泄，及为肿，隐曲之疾”。

王冰注：“隐曲之疾谓隐敝委曲之处病也”，这里谈到隐曲之疾的发病病机与阳痿亦有关。

《素问·上古天真论》讲到的“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。

由此可见，早在《内经》时代，我国医学对于阳痿病的认识是较为系统与全面的。

王纶《明医杂著·续医论》云：“男人阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷固有之矣。

然亦有郁而致痿者”。

关于郁闷致痿者，多发于少壮之年。

清代程久囿《医述》引王节斋论：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。

内经曰：肾为作强之官，技巧出焉；藏精与志者也。

夫志从土、从心，主决定，心主思维，此作强之验也。

苟志意不遂，则阳气不舒。

阳气者，即真火也。

譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立死而寒矣。

此非真火衰也，乃闷郁之故也。

宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿白起”，说明在阳痿病治疗中除补阳法，解郁法亦是关键；解郁法中，精神疏导也很重要，是所谓“宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿自起”。

叶天士《临证指南医案》认为阳痿病“非峻补真元不可。

盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉
温润之品缓调之。

阳痿，属于肾系功能障碍，或衰退病变，究其机理是气血津精虚滞，导致筋脉松弛所致。

阴茎为肝系之筋汇聚而成，血络密布其中，平时血络不充，则阴茎松软下垂。

若与异性相处，心神兴奋，形随意使，则心率加快，输出血量大增，阴茎充血，随即勃起。

所以，阴茎虽然属于肾系，其兴衰却与心系之神、血脉和肝系之筋关系至切，与气血津精虚滞也休戚相关。

只有气血津精不虚不滞，筋脉不失阳气之温，阴血之充，亦不受湿而弛，才能维持正常。

若因气血津液运行不利，导致阳痿不举，或举而不坚，属于性功能障碍，病性属实。

若因气血肾精亏损，肾阳不能生化气血，血失阳气鼓运，筋失阳气温煦，导致阳痿不举，属于肾功衰惫，病性属虚。

可见本病是由肾阳亏损使然。

何以知之，从兼见腰膝酸软，小便频数，舌淡脉弱等阳虚征象知之。

其基本病理是：肾阳衰惫→气血亏损→筋失阳气温煦，阴血充盈→成为阳痿。

肾阳不足，导致阳痿，法当补肾壮阳，振衰起废。

盖阴茎能够勃起，有赖血行畅旺；血行之能畅旺，有赖心脏搏动强劲故也。

血随阳气下注前阴，阳道得气血贯注，遂勃然而举矣！
阴液，很多病人并不在乎所谓精液好坏，尿频尿急，只要每天都勃起，性功能时间长就可以，所以在治疗的过程中太在意结果，就造成了很多时候盲目补阳甚至一个方剂中补阳药太多。

这样的效果只有俩种情况，一种是热则宗筋不收，造成暂时性的阳强，停药后更加阳痿，一种是热则伤阴，虚不受补，痰湿痰火过重，更加阳痿，遗精更加频繁。

在阳痿的治疗上，要活用“阴中求阳”理论，目的是达到起阴用阳的效果。

正如张景岳在《景岳全书》中指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳和而泉源不竭。

”在遣方用药上不能单补心肾之阳，纯用温燥之品真阴劫伤，阴为阳之基，孤阳则无生。

欲治阳痿之病，需从其本入手，一方面以填精补髓、滋补阴精之物为导；另一方面少加补阳之药，使
阴阳二气完成交感，以达到化生精气的作用。

“阴中求阳”的代表方剂为右归丸、右归饮、肾气丸、起阴汤。

诸方皆重用地黄补肾生精填髓，少佐附子、肉桂等助阳之药，使精化气。

陈士铎在《本草新编》中指出：“熟地，味甘，性温，沉也，阴中之阳，入肝肾二经。

生血益精，长骨中脑中之髓。

真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降。

洵夺命之神品，为延龄之妙味也。

”肾宜补而不宜泄，补肾之药山茱萸、牛膝等不可为君；杜仲性过于温，可以补肾火之衰，而不可补肾水之乏；熟地阴中之阳的属性与肾水尤为贴合。

至于熟地的用量，必用至数两方可奏效。

阳主升而阴主降。

阳升，故补阳之药少用气易上腾。

阴降，若少用阴药，则药味难下达肝肾，故阴药必多用。

当今世人多认为熟地性黏滞，易碍脾胃而生痰，常弃而不用，殊不知熟地为生精化气之上品。

所谓阳虚，阴更虚，阴是物质是基础，是能量的源泉，只有源源不断的阴精生成，阳才会有源泉。

假如只补阳不滋阴则阳无源泉，造成阴液更加亏空，所以加重病情。

举个形象的比喻，一辆正常行驶的汽车，必须发动机(阳)和汽油（肾阴）都正常才可以跑的快，伤精了，汽油漏了，这个车就跑的慢了，人也虚了，这个时候我们正确的做法就是堵掉漏油的地方，也就是戒色和戒房室，然后去加油。

错误的做法就是提升发动机的功率，猛加油，猛壮阳，看着还是健康行驶，其实是油尽车亡，最后彻底熄火了，报废了，人也是过度壮阳，精尽人亡，猝死。

所以我们在对于阳痿早泄的患者一定是阴中求阳，而常用的就是起阴汤。

方中重用熟地填精益髓，可补肾精；巴戟天、山萸肉补肾之阳；五味子、远志、柏子仁可养心安神；黄芪、党参二味合用，补益中气，气足则可化精；白术入中焦，既可健脾、利水湿，又可防熟地滋腻之性；少加肉桂，取少火生气之意，既可补心火，又可补命门之火，诸药共奏补心安神，起阴壮阳之效。

禁忌痰湿重和外感病患者禁用
方论选录
《陈士铎医学全书》：“一交感忽阴痿，百计不振，人谓命门火
衰，谁知心气不足乎?凡房战能久，乃命门火充。

阴痿自是命门火衰，何谓心气不足?不知心火动，肾火随之。

苟心火衰，命门火何能振?故能久战否，必心中摇摇，只兴一时，不能久战。

故治阴痿，必上补心，下补肾，心肾两旺后，补命门火。

用起阴汤。

”
医案精选
叶某某，男，41岁。

初诊日期：1993年4月。

肾阳不足，心气亦虚，二火交亏，阳事不举，时历年余，头晕心悸，腰酸神倦。

舌脉：苔薄，脉细。

治宜：培补心气，兼温肾阳。

方药：起阴汤加味。

处方：炒党参12克，炙黄芪12克，焦白术30克，熟地黄30克，山茱萸12克，五味子4.5克，巴戟天12克，上肉桂4.5克(后下)，炙远志4.5克，柏子仁15克，炒枣仁9克，菟丝子15克。

水煎服，5剂。

二诊：服上药3剂后，已能举阳。

再剂精神渐旺。

原方续进5剂。

自后，以上方加减调治两月余，诸症皆安。

半年后来谓：人信方知药力殊，夺得春光来在手，久战可以壮阳，泄精可以射远。

王某，男，25岁。

由于长年累月手淫伤精，造成阳痿早泄，精液质量太差，夫妻矛盾很深，所来求医。

期间服用补肾壮阳之药肾多，特别是轻信火神派，服用肉桂附子大辛大热之药甚多。

证见，心悸失眠，经常性说错话，说完后自己知道错误，神疲乏力，腰其酸软，面色无化，头晕健忘，阳痿早泄，精子少，活力差，ab不足百分之十。

舌质淡，瘦小，苔薄白，舌尖红有淤点，脉象沉迟。

辩证为心肾两虚，治疗补益心肾，起阴壮阳。

药用起阴汤加减。

处方：焦白术15，党参25，淫羊藿20，黄芪30，五味子6，大熟地30，肉桂6，炒远志6，柏子仁6，枸杞子20，菟丝子15，炒山茱萸15，丹参20。

水煎服。

二诊：患者做事情有精力，睡眠质量大好，晨勃多起来。

效不更方继续服用三月有余，其妻怀孕，性功能亦好。

按：心气不足，脾肾两虚之阳痿早泄。

方用党参、黄芪、白术、肉桂健脾以化气，枣仁、远志、五味子养心以交肾，熟地、萸肉、巴戟、菟丝温肾以填精。

诸药合用，使脾气健，后天生化有权，心气旺，君火下交于肾，心肾合德，阳自兴矣。

五色主五脏，亡血失精患者多面色恍白，如若面色黧黑，则为命门火衰，肾水上泛。

肾主志，主骨而生髓。

肾虚阳痿患者自卑者居多，少气懒言，志气难舒，做事犹豫不断，治法宜上补心而下补肾，心肾两旺后再补命门之相火。

观起阴汤之处方组成，对阳痿心肾两虚患者尤为适用。

临床很多病人问的最多的一句话就是我究竟是阴虚还是阳虚？其实对于常年伤精的患者来说一定是阴阳都虚，一定是阳虚大于阴虚。

但是在治疗的过程中一定是阴中求阳，阴为主，加上少许补阳药，补阳药一定要平而不要燥热。

同时必加补气药，补气药一则补脾气，肺气，肾气，一则气足则热，热则补阳。

为什么温阳药只有肉桂少许，目的是少火生气，把衰微的命门之火慢慢的点起来，命门火旺，阳痿早泄自愈也。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。

如照方抄录服药，后果自负。