医古文名校精品课件——医案六则

曹仁伯《继志堂医卷》2卷 王旭高《环溪堂医案》3卷 张仲华《爱庐医案》24条
——可供研究某一医家 / 学派 的学术思想和临床经验
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第一则 选自《史记·扁鹊仓公列传》
练：动/把生丝煮熟使之柔软→名/白色的 熟丝→形/ 熟练。 此通“炼”
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• 过：拜访。 • 不肖：不类似（其父）→才德不及先人→
《内经》
——“肠澼”
《伤寒论》《金匮要略》
——“赤白痢”“休息痢” 等
《备急千金要方》 ——“滞下”
宋代《严氏济生方》正式启用“痢疾”之名： “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”
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缺听：任
下
下：名→动，泻
客：名→动，客居
友生：生，助词，无义。
《诗经·小雅·伐木》：嘤其鸣矣，求其友声。
• →闭合：
左环叶积上下辟。
《庄子·田子方》： 心困焉而不能知，口辟焉而不能言。
→壅积/闭阻：
《素问·生气通天论》：阳气者，烦劳则 张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
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宛：通“郁” 宛气：指郁结之热气
• 二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。
• 一阳：少阳，主相火，指虚热症。
• 人体：
• 三阳 二阳 一阳 一阴 二阴
医案六则
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1
题解与说明
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医 案始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时
称“诊籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
断等。
——注重记录的完整性科学性
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古代医案
——仓公至叶天士共六十余家，1600多案
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个人医案集
明· 薛己《薛氏医案》 清· 叶桂门人编集的《临证指南医案》 清· 吴瑭《吴鞠通医案》 清· 徐大椿《洄溪医案》 清· 喻昌《寓意草》 清· 周荣《王氏医案》
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数家医案集
清·柳宝诒《柳选四家医案》收： 尤在泾《静香楼医案》2卷
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审：周密 / 详细
然必审诊 唯当审谛覃思
译： 以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、
顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的 情况。
乃可以论：才可以据（此）而论 （病）
论什么？
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辟：“襞” bì的古字。衣服绉折
• →绉卷折叠： 《灵枢·肠胃》：
广肠傅脊，以受回肠，
黑薑：将干姜烧存性——血证常用的炮炙法 此例便血之病机： 中气下陷，气不摄血
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再剂：第二剂？两剂？
隔垣见人 此句言下之意？
饮上池水
《荀子·非相》： “赠人以言，重于金石珠玉。”
谖xuān：忘记 谖草（萱草）——忘忧草 书：写 状：描述 / 叙述
——晚辈对上辈的用语 精选可编辑ppt
赵献可高明医术表现在哪里？
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烦：《说文》“烦，热头痛也，从页， 从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷
《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，
腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘 者，麻黄汤主之。”
——麻黄汤证
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迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？
——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。
后世医家便以“此事难知” 谓医理之难明，医事之复杂
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便：立即 即宜便治 可便得愈乎？ 便差甚易
《伤寒论·伤寒例》： 凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾， 即宜便治，不等早晚，则易愈矣。 如或差迟，病即传变，虽欲除治， 必难为力。
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次第：先后次序 促：缩短
贵：器重/重视
锡：通“赐”
相彼鸟矣，犹求友生；
矧伊人矣，不求友生？
《诗经·小雅·棠棣》：
“虽有兄弟，不如友生。”
日：名→状语
饮：动→使动
譁—哗 精选可编辑ppt
浃：1、通 / 透 “汗流浃背” 2、周匝（一循环）
亘：横贯贯通始终 流：向下、向坏处发展 去其旧而新是图：去旧而图新 一旦：即时。 《战国策·燕策一》：
“伯乐乃还而视之，去而 顾之，一旦而马价十倍。”
医话 方书 本草
其他文史著作
一案一论
现存最早的医案专集：
宋·许叔微《伤寒九十论》
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明清辑录医案之风大盛
医案大全 搜罗精选历代名医验案，分类汇编，
或加点评。 明·江瓘父子《名医类案》
——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》
——明以后为主，多温病医案 清·俞震《古今医案按》
便于系 统查阅和 研究某病 某家的治 法经验
八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、肉桂、 丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃， 顺气固涩。主治：脾胃虚寒，气不升降，心 腹刺痛，脏腑滑泻。《杨氏家藏方》
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室。” 东汉郑玄注：“有室，有妻也。妻称
室。”
逍遙散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘 草（《局方》）。功效：疏肝解郁，健脾养血之。 加丹皮、栀子，称丹栀逍遥散（《内科摘要》 方），加地黄，称黑逍遥散（徐灵胎《医略六 书·女科指要》方） 补中益气汤：党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、 陈皮、升麻、柴胡。
嗽门》评注)
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章太炎：“中医之成绩，医案最著。”
秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯 通，卓然成一家言、为后世法者， 厥惟医案！”
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知常达变 辩证施治
研读医案是学习中医临床的重要途径： 加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式
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历代医案
医家传记
医家论著
1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 ——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
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料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的各 种药物称作一料。
大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、 龟板、黄柏、牛膝。——滋阴养血，补益肺肾
“ 必 审 诊 …… 乃 可 以 论 ”
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度 习：熟悉 文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
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第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》 或《本事方》， 10卷。宋许叔微撰。书中 按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法， 选方约300余首，方末附作者的验案及论 述。
喘证 徐 喘急 郁火——茱连丸泻火降逆
徐妻 喘逆 肝郁——逍遥散疏肝理气
便血
徐 赤白痢 虚寒夹湿——参术姜桂/感應丸 /八
味湯 健脾通阳，导滞固涩
徐妻 便血 气虚不摄血 ——补中益气汤加黑薑
同病异治
温补脾阳，升阳益气
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第五则 选自《续名医类案·吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。 脉息迟微：
太阳 阳明 少阳 太阴 少阴
表
里———里
多热
多寒
三阴
厥阴 表
“二阴应外，一阳接内” ——表寒里热
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“里热表寒”≠“真热假寒”
里热表寒——防风通圣散证 由清里药和解表药组成
真热假寒——只能用清热药和苦寒通下药
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阴病：指阴虚之病。 阳病：指阳亢之病。
衰：虚 著：亢
流行：播散蔓延
表里：此为偏义，“里” 指表虽感寒邪，但荣血不足。
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第三则 选自《古今医案按·痢》
俞震《古今医案按》成书于公元 1778年，选案谨严有当，按语注重 论析。
本文是患者叶仪自述，记述朱丹 溪针对其病由，一反常规，“先补 完胃气之伤，而后去其积” ，治 愈其痢疾之事。
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滞下：痢疾古名
迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
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建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴 糖），有建中补脾，调和气血之功。
加当归、黄芪成 “当归补血汤” ， 有补气 生血之功效。
本案提供的经验教训？ 精选可编辑ppt
第六则 选自《薛生白医案·遗精》
扰亏：损伤。 扰：侵掠，侵害。
根本：肾为先天之本
嫌：疑惑。
跋前踬后
前则跋其胡 后则踬其尾
悍：凶猛
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数：1、shuò 多次； 亟：1、jí 赶快
2、shù 几次 2、qì 频繁
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阴石以治阴病，阳石以治阳病。
介宾前置
阴病：阴虚内热之证，即下文“中热”
阳病：阳虚形寒之证，即下文“中寒”
齐：“剂”的古字。
柔剂：寒剂。
刚剂：热剂。
远：背离→差错。 近：切合→正确。
霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌 ——喻病愈之速
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敛衽：下跪前的整衣动作，为男子之礼。 元以后才专指妇女之礼。表敬之词
袵—衽
本案有何启示？
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第四则 选自赵献可 《医贯·痢疾论》
本案作者：徐阳泰
豐：肥胖 [辨] 豐：托盘。
豆是一种盛 食器
丰：草木茂盛。
丰满 丰盛 丰收
丰姿 丰采 丰神
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教 训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为 主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节 的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过 程和矛盾冲突等，较生动。
——注重介绍临证心得经验
徐大椿：
“凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者数
则，以立法度，以应心思。” (《临症指南医·咳
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有旦夕矣：指事情即将发生 ——赏赐大典
政：通“正” 温粉：炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。
见《伤寒论》38条 。 取：治理→治疗
《老子》：“取天下，常以无事；及其有事， 不足以取天下。”河上公注：“取，治也。”
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先期：过早
促 尚促寿限。（缩短） 昼夜促汗。（催促）
俞：“腧”的古字
按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药， 则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重， 邪气蔓延。
为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）
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為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。
——化脓性疾患？
上入缺盆：
——类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的 淋巴结。
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“此” 指？
“论” 指？
不才（自谦之词）。
《说文》：“肖，骨肉 相似也。从肉，小声。 不似其先，故
“前后溲” “溲不
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1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂
五
石
2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石
3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石
……之为……：……作为……
精：专 / 纯
为（之）言：对（我）说
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下以大黄——清泻热邪
参、术zhú、姜、桂 温中健脾补气通阳
向：如果当初 表假设时常与否定词连用
[辨] 咸知向方 向来道边有卖饼家
向非先生
新撰者向数千百卷
乃悉焚弃向所习举子业
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竟：竟然？ 终究？
感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、 肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积 导滞。炮炙、组方复杂，详见《局方》。
（《景岳全书·卷七十五·古方八阵》）
值：遇 花粉、知母：清热养阴药
噬脐无及：自咬腹脐→来不及 / 够不着
做不到
无能为力 后悔莫及 精选可编辑ppt
形：名→动/表现
轻：轻率？ 分量轻？
初不、初无：全然不 / 完全没有 纔 cái：才 / 仅仅 shān：浅青 / 微黑 转：变得 ？ 更加 ？ 反而 ？
九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸
侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。
《公羊传·庄元年》何休注： 车马，衣服，乐则，朱户，
纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。
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梁武帝萧衍（464-549年）：
南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾 任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起 兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三 次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将 侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都 城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾 创制准音器四具，名“通”；又制长短不 同的笛十二支以应十二律，并善书法。
速：招请，招致。“不速之客”
血脱： 出血证，阳气随之外泄。
益气：补气
—— “气为血帅，血为气母” ——益气以生血
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臆见：胸中之见→一己之见→主观见解
辄：总是 / 就
效：名→动/见效
定见：主见
簧鼓 ：因振动而发声→煽动 / 鼓动
《诗经·小雅·巧言》：“巧言如簧，颜之厚也。”
所由：……的原因
尚尔：还是如此。
几：接近于
不逊：不礼貌
调荣：调和荣血。
尺部方应：尺部脉才应手→气血已旺，荣血调和
——可证上文“迟”精指选可尺编辑p脉pt 应指不明显
是：实在 （寔 / 實）
元·王好古编集其师李东垣的医学论述为《此事 难知》。含经络、脏腑、病理、病源及临床辨 证、治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤 为详细。