建立完善乡镇卫生院激励机制的实践探索

工； 二是 明确专款专用 、 结余 留用 、 不得平均分配的 奖 励 基金 管 理使 用 原则 ；三 是 规定 用 于 奖励 的资 金 最高额度为不超过单位全体在 岗职工月基本工资加
月基 础性 津 贴之 和 的两 倍 ；四是 规定 发 放 奖励 基 金 必须 满 足 当年有 收 支结 余 或 弥补 以前 年 度 亏损 后 仍 有结余 的前 提条 件 。 （） 大对 卫 生 院 院长个 人 的经济 奖 励 力度 。凡 ２加
补 助 挂 钩 。各 乡镇 卫 生 院依 照 县 卫 生 主 管部 门制定 的绩 效考 核 指 导 意见 制 定考 核 办 法 ，对 职 工 进 行考 核， 并根 据考 核结 果 兑现 个人 的奖 励性 绩 效工 资 。
宿松县基层 医药卫生体制综合改革初期建立的
激励 机制 ， 管在 充分 利用 绩效 工资 分配 和设立 院长 尽
一
是规 定 收支 结 余提 留形 成 的奖励 基 金 主要 用 于 奖
励 完成 业 务量 大 、 会满 意 度高 、 作 表 现 突 出的 职 社 工
制 。调 整 内容 主要包 括 以下方 面 。
１对单位 的激 励机 制 （ ． 外部激 励 ） （） １ 调整 财政 补 助方式 ， 不再 核定 收入 。在卫 生 院
王先 奎
（ 安徽 省宿松 县 卫 生局 ， 安徽 宿松 ２ ６ ０ ） ４ ５ １
摘 要 ： 立 乡镇 卫生 院激 励 机制 是基 层 医药 卫 生体 制 综合 改 革 的重点 和 难点 之一 。通 过 对宿 松县 乡 镇卫 建 生 院激 励 机 制建 立完 善 过程 以及 运 行情 况 的分 析 ， 为建 立单 位 激励 与 职工 激励 并 重 的双层 激励 机制 更 能充 认 分 调动 卫 生 院和职 工 的积极 性 。 同时 ， 建立 激励 机制 的有关 问题 进行初 步 探讨 。 就
关键 词 ： 乡镇 卫 生院 ； 励机 制 激
中图分 类号 ： ９ ． Ｒ１７６ ２
文献 标识 码 ： 文章 编号 ：０４ ７７ （０ ２ １— ０ ９ ０ Ｂ １０ — ７ ８２ １ ）０ ０ ２— ３
４根据 卫 生行 业 的特 殊性 ， 一定 标准 核 定卫 生 ． 按
基 层 医 药卫 生 体 制综 合 改 革 的 主要 任 务 是 建立 政 府 举 办 的基 层 医疗 卫 生机 构 的管 理体 制 和 相 关 运 行 机 制 。建 立 完善 乡镇 卫生 院激 励 机制 不 仅 是 避 免
一
、
宿 松县 乡镇 卫 生院激 励 机制 的建 立和 完 善
（ ） 一 改革 初期 （０ ０年 ９月 一 ０ １ ８月） 激 ２１ ２１ 年 的
励 机 制
宿松县 自２ １ ００年 ９ 月实施基层 医药卫生体制综 合改革 ， 根据政府 出台的改革实施方案和财政保 障实 施方案 ， 初期 建立的是 以“ 岗定酬 、 按 按工作 业绩取 酬” 为主的单一内部分配激励机制 ， 具体做法如下。 １ ． 建立主管部门对单位 、 单位对职工的两级绩效 考 核 制度 。县 卫 生 主管 部 门参 照 安 徽 省卫 生 行 政 部 ｆ￣ 定的乡镇卫生 院绩效考核评价细则对 乡镇卫生 －＇ １Ｊ 院进行考核 ，并将考核结果与单位奖励性绩效工资
疗” 入 ， 收 同时严 格对 “ 门诊 次 均 费用 ” “ 院 次均 费 、住
资料来源 ： 宿松 县新 型农村合作 医疗管理局。
用” 等约束 性指 标 的考核 。
表２
宿松 县 乡镇 卫 生院 医疗收 入
（） 对单 位 的奖 惩 措施 。卫 生 主管 部 门对 年 ４明确 度 绩 效 考 核 前 的卫 生 院 分别 给 予 ５万 元 、 ５名 ４万 元、 ３万元 、 ２万元 、 万元 奖励 ； 年度 考 核名 次进 步 １ 对 最 快 的卫 生 院 比照第 ５名 给 予 １ 元 奖励 ；对年 度 万 考 核 后 ３名 的卫 生 院领 导 班 子 实 行 集 体诫 勉 谈 话 ； 对 连续 三年考 核位 列全 县后 ３名 的单 位 ， 解聘 院长 。
奖励基金等经济杠杆加强对职工 的激励方面有所创 新和突破 ， 但通过一段时间的实践 ， 并未收到预期效 果 。主要 表现 为 乡镇卫 生 院 门诊 人次 、 院人 次和 医 住
疗 收入 同时大 幅下 滑 。 ２ １ 年 １ 以 ０１ 季度 为例 ， 尽管改
革后 乡镇 卫生 院 门诊次 均费 用 、 院 次均 费用均 大 幅 住
乡镇 卫生 院 激励 机 制进 行 了大 幅 调 整 和完 善 ，逐 步
形 成 了对 单 位激 励 与对 职 工激 励 并 重 的双 层激 励 机
（） 注重 奖励 性绩 效 工 资 的 内部 分 配激 励作 用 １在 的 同时 ， 充分 发挥 奖励 基 金 对职 工 的补 充 激励 作 用 。
下 降 ， 农村居 民到乡 镇卫 生 院门诊 就诊 的人 次数 由 但
改革前 的 １ 万人次减少到 １ ５ ． ９ ． 万人次 ，同比下 降 ７ ７ ％；住 院人 数从 改 革前 的 ０３ 万 人次 减少 至 ０２ ． ９ ．１ ． ３ 万人次 ， 同比下降 ２ ． 见表 １。与此同时， ５ ％（ ８ ） 乡镇卫 生 院 医疗 收入 与改 革前 同期 对 比急 剧下 滑 ３ ． 见 ３３ ％（
２对职 工 的激励机 制 （ ． 内部 激励 ）
资 料 来 源 ： 松 县 基层 医疗 卫 生 机 构 收 支 季 报 表 。 宿
（ ） 三 激励 机 制 的调 整 完善
２１ 年 ９ ， ０ １ 月 根据《 安徽省人民政府办公厅关于 巩 固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》宿松 ， 县 针 对激 励 机制 存 在 的弊 端 ， 结合 本 县 实 际情 况 ， 对
财 政 、卫 生 主管 部 门对 卫生 院年度 经 常性 收 支 结余
不 实行 ห้องสมุดไป่ตู้调 。
（ 规范业务收支结余的管理和使用。县财政 、 ２ ） 卫
一
财政补助反而增多 ， 导致 “ 鞭打快 牛” ， 收分成对 超 单 位 基本 没 有 任何 吸 引力 ，因而 使单 位 管 理 人员 缺
乏抓 管 理 、 抓服 务 和抓 增 收节 支 的 内在 动 力 ， 导致 吃 “ 大锅 饭 ” 和推诿 病人 的现 象 。其 二 ， 对职工 的激 励不
院法定 节 假 Ｅ加 班 工 资 和夜班 费 支 出 ，并 纳 入财 政 ｔ 补 助预算 ， 决 职工额 外劳 动 的报酬 。 解 ５以“ ． 核定 收支 ” 的补 偿 制度 为基 础 ， 实行 超 收分 成 。乡镇 卫 生 院年 度 实 际医疗 服 务 收入 超 过 年初 财 政 核定 收入 部分 （ 除 医疗 服务 成本 ）６ ％奖励 给超 剔 ，０ 收单 位 ，０ ４％统 筹用 于全 县 卫生 事业 发展 。超 收 单位 分 成 的奖励 资金 ，０ ６ ％用 于 弥补 运转 经 费 、特殊 岗位 工 作性补 助 、退 休卫 生技 术 人员 返聘 支 出等 ，０ ４ ％用 于单 位事 业 发展 。
作 的经 济量 化指 标 ，以及 衡量 单位 经 济 效益 和 自我
到位且手段单一。单位对职工的激励主要依靠对有 限的奖励性绩效工资的再分配来实现 ，在没有其他 经济手段辅助或补充的情况下 ，使其对职工的激励
效果 大打 折扣 。
表 １ 宿松县 乡镇 卫 生院工 作量 及次 均费 用
表 ２， ）大大超 过全 省试点 县 ２％ｔ ５ 】 的降幅 。 出现 上述 情 况 ，除 了受 实行 基 本 药物 制 度 和药 品零 差率 销 售 等 因素 的影 响 外 ，主要 是激 励 机 制存
２ ． 提高奖励性绩效工资的比重。 为加大奖励性绩 效工资对职工的激励作用 ，将奖励性绩效工资 比重 由 ３ ％调整 为 ７ ％，而 基 础性 津 贴则 从 ７ ％相 应压 ０ ０ ０
费等 ）则 要 求 卫生 院 通过 提供 基 本 医疗 服 务 创造 的 收入 和提 供 基 本 公 共 卫 生 服 务 获 得 的补 助 来 补偿 。
３ ０
单位年度绩效考核达到合格以上等次且有收支结余 的卫 生 院 ， 经主 管部 门核准 ， 院长 可 以在 单位 年 度 其
奖励 基 金发 放 总额 内享 受 相应 奖励 。具 体 奖励 数 额
生主管部 门联合下发文件 规定年末卫生院经常性 收支结余分别按 ２ ％、０ 提取职工福利基金和奖励 ０ ３％
基金， 余下 ５ ％转 人 事业基金 。 ０ （） ３完善绩 效 考核制 度 ， 化经 济责任 考核 。对 乡 强 镇 卫 生 院绩效 考 核评 价 细则 重 新修 订 ，调整 考 核 指 标 体 系和各 项考 核指标 分值 。修订 后 的考评 细则 中 ， 增加 了 “ 均业务收入”“ 人 、 医疗 收 入 占业 务 收 入 比 重 ”“ 、医疗 收入 增 长幅 度 ” 三项 综合 反 映 单位 业 务 工
ｌ 农村卫生 】
一 立生 经济研究 ２１ 年 １ 期． ３５期 ０２ ０ 总第 ０
编者按 ： 基层 医疗卫生机构综合改革以后 ， 效率下降有一定的普遍性。安徽省宿松县建立的激励机制较好地解
决 了这 一 问题 ， 本刊 特发 此 文 ， 以飨读 者 。
建立完善乡镇卫生院激肺相制昀实践搽索
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建立完善 乡镇卫生院激励机制的实践探 索 ＼ 先奎 Ｓ Ｅ
卫 生 经 开 研 冤 ２ ２年 １ Ｏｌ ｏ期 总 第 ３ ５期 ０
范、 服务 效 率 和质量 较 高 、 务 收入 较好 的卫 生 院被 业 核 定 的基 数 会更 高 ， 获得 的财 政 补助 会 相应 减 少 ； 而 服务 效率 和质量 低 、业 务 收入 差 的卫生 院被 核定 的
以本单位获奖励人员奖金的平均数为基数 ，绩效考
建 立 完 善 乡镇 卫 生 院激 励 机 制 的 实 践 探 索 ＼ 先奎 王
的补偿上 ，比照县 内其他全额拨款事业单位核定基
本 支 出（ 括 编制 内竞 聘 上 岗人 员基 本 工 资 、 效工 包 绩 资 、 会保 障 缴 费 、 房 公 积 金 、 社 住 工会 福 利 费 和年 人
均 １０ 元办公费 、 ２０ 离退休人员的离退休 费）纳人预 ， 算 管 理 ， 位 的公 用 支 出（ 过 年人 均 １０ 补 助 单 超 ２ ０元 部分 ） 以及 部 分 人 头 经 费 （ 节 假 日加 班 工 资 、 班 如 夜
缩 为 ３ ％。 ０
３ ． 设立院长奖励基金。 卫生院从财政拨付的奖励
性 绩 效工 资 总 额 中提 留 ５ ％作为 院 长 奖励 基 金 ， 由院 长 对工 作业 绩 突 出的职 工给 予奖 励 。
在 以下两方面缺陷。其一 ， 激励机制忽视了对单位的 激 励 。在 “ 定 收 支 ” 核 的补 偿 机 制 下 ， 革 前 管 理规 改
（ ） 二 改革初期 激励 机 制存在 的不足
“ 政府花钱养 懒汉” 的需要 ， 而且事关卫生 院公 益性 的落 实 、 体 功能 的 发 挥乃 至 改革 目标 的 实 现 ， 整 因而
是 改 革 的重 点 和难 点 之 一 。宿 松 县 在这 方 面 做 了一
些 大胆 、 益 的探索 ， 取得 了初 步成 效 。 有 并
发展 能 力 的“ 均 经 常性 收 支 结 余 ” 标 ， 将 上 述 人 指 并 四项 指 标 赋 予 分 值 １ ９分 （ 效 考 核 总 分 值 为 １０ 绩 ０ 分） 。为 了既 能鼓励 卫 生 院通 过增 加服务 数量 和提 高
服务质量合理创收 ，又能防止发生医生开大处方损 害群众利益 的行为 ， 规定用于考核 的“ 医疗 收入 ” 指 标是 扣 除药 品收入 和有 价 疫苗 接 种 收入 后 的 “ 医 纯