髋关节镜下微创手术治疗儿童股骨头软骨炎详解

术后的切口
术前
术后24个月
典型病例1
术前
术后20个月
典型病例2
术前
术后34个月
典型病例3
结果
本组12例15髋，随访10-36个月，平均11个月。
所有患者髋关节疼痛明显好转，X线复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ股骨 骨骺体积和形状明显改善，髋关节功能按 Harris评分从34分提高到70分。
讨论
• 股骨头缘隆起截除术 有时Perthes病的晚期后遗症可使患儿留下一
对股骨头的覆盖，这时可采用Staheli或 Catterall髋臼造盖扩大术。
讨论
• 粗隆下移术 粗隆过度生长，在Perthes病引起股骨头骨骺
早闭，大粗隆向远侧移位可恢复粗隆部的 正常肌张力，改善其机械效率，将作用于 骨盆的拉力更为水平，使粗隆部肌肉的肌 力更均匀地分布于髋关节，股骨颈的长度 加大，增加了外展范围并减少了髋臼的撞 击。
• 症状：髋部疼痛，逐渐加重。 • 检查：跛行，患肢肌萎缩，内收肌痉挛。 • X线：股骨头密度高，骨骺碎裂，变扁，股
骨颈增粗等。
X线分级
前言
• X线：X-ray 早期病变发现有困难 • 软骨改变 不能发现 MRI / PAG
前言
• 目前治疗方法：支架、滑膜切除、股骨骨 骺钻孔、股骨转子下内旋、内翻截骨术、 骨盆截骨术、血管植入术等。
• 治疗目标： 1、股骨头完全包容在髋臼内； 2、避免髋臼上缘对股骨头的局限性应力； 3、减轻股骨头的压力； 4、维持髋关节良好的活动范围。
2003年1月-2005年8月
收治股骨头坏死12例15髋
采用髋关节前侧、前外、后外三种入路
进行髋关节腔探查，滑膜切除、游离体清除， 在c臂机下，用4-7mm空心钻，股骨头钻2-4 孔。复位股骨头。
术后：髋关节外展支架，定期复查
体位、入路
手术器械
前入路
前外侧入路
前内侧入路
探查
术中见股骨头变形、塌陷
Labral tears
• 探查、滑膜切除
A:颈部内侧 B:头颈交界部 C:颈前侧 D:头内侧 E:头前中部 F:头上外侧 G:颈外侧 H:头后方
游离体清除
• 在c臂机下，用4-7mm空心钻，股骨头钻24孔。复位股骨头。
讨论
• 手术和非手术 治疗目标： 1、改善股骨头包容； 2、减少局限性应力； 3、减轻压力； 4、维持好的活动范围。
---Lei Guang-hua，MD ---Gao Shu-guang，MD
Department of Orthopaedics, Xiangya Hospital, Central South University
髋关节镜下微创手术 治疗儿童股骨头软骨炎详解
前言
• 股骨头骨软骨炎（Osteochondritis of femoral head）简称OCFH，亦名LeggCalvé–Perthes病，简称Perthes病，可能 是在儿童发育期关节内压增高，股骨头缺 血性坏死，故已称小儿股骨头坏死。
前言
• 股骨头骨骺的骨化中心1岁后出现，18-19 岁骨化融合。这些年龄阶段均可发病，310岁发病率高，男：女 为6：1，单侧发病 多。
个畸形的股骨头，通常可呈大蘑菇（扁平 髋）形或股骨头在髋臼外向外侧隆起，如 果髋关节疼痛、不能外展或外展时有弹响， Garceau建议将隆起切除。
讨论
• 当股骨头如同在扁平髋中呈蘑茹状、并有 髋关节半脱位和疼痛时，Chiari截骨术可覆 盖股骨头。
讨论
• 造盖术 髋关节形态尚好，但股骨头较大并缺少髋臼