高频超声检查在肛周脓肿诊疗中的应用

高频超声检查在肛周脓肿诊疗中的应用
摘要目的：探讨高频超声在肛周脓肿检查中的应用价值。

方法：对近年来收治的例疑似肛周脓肿患者采用飞利浦HD11彩色超声仪线阵探头频率（5～1HMz）及同频率的腔内探头相结合进行检查评价高频超声在肛周脓肿的应用价值。

结果：例患者共检到个病灶其中黏膜下脓肿个皮下脓肿个坐骨肛管脓肿个骨盆直肠脓肿个瘘管形成个。

不同时期的肛周脓肿声像图表现不同。

结论：超声检查用于直肠周围脓肿的诊断能够区分脓肿与周围组织的关系对确定治疗方案及了解预后有重要价值。

关键词超声检查肛周脓肿肛瘘
肛周脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展成为脓肿是肛管直肠疾病中的常见疾病但若诊断治疗失误往往造成反复发作极大影响患者的生活质量。

高频超声能够明确脓肿的方位、深度、大小以及脓肿的分期同时对于是否合并肛瘘亦可作出诊断可为临床作出可靠诊断依据指导临床治疗1-。

我院采用高频超声用于肛周脓肿的诊断和治疗参考大大减少漏诊现报告如下。

资料与方法
一般资料：选取近年来临床上初步诊断为肛门周围脓肿或肛瘘形成患者例男8例女例；年龄～5岁平均±87岁。

主要临床表现为肛周红、肿、热、痛有的可触及波动肛门指诊检查在肛门周围可触及软硬不同、触痛、部分可触及波动感的肿物。

检查方法：采用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪探头选用高频线阵探头及经阴道或直肠两用腔内探头频率为5～1MHz检查时患取左侧卧位双腿屈曲首先用线阵高频探头在肛门周围做辐轮状扫查明确病灶的位置、形态、大小及距皮、肛管壁距离再将腔内探头放入肛门处缓慢旋转探头对已发现病灶部位进一步观察确定病灶的解剖位置、距肛门距离及病灶内部回声情况同时观察有无瘘管及瘘口并确定瘘口的位置。

结果
超声诊断：肛门直肠周围脓肿根据肛门直肠周围组织的解剖特征分为黏膜下脓肿、坐骨肛管脓肿、皮下脓肿、骨盆直肠脓肿和瘘管形成5型。

本组例共检到个病灶其中黏膜下脓肿个皮下脓肿个坐骨肛管脓肿个骨盆直肠脓肿个瘘管形成个。

不同时期的肛周脓肿声像图表现不同：①肛腺感染未形成脓肿阶段呈不规则形低回声包块内可见少量血流信号边界欠清；②肛管直肠周围脓肿阶段形成不规则形混合回声包块边界欠清探头加压时可见内部透声较差的液体弱回声光点蠕动征象内部无血流信号；③肛瘘形成阶段见混合回声包块与肛管之间相通的管状
低至无回声声像图。

本组超声诊断结果与临床手术结果基本相符满足临床需要。

讨论
肛周脓肿临床上较为常见是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染部位在肛门内的肛管和直肠交界处感染菌主要是粪便中的大肠杆菌且肛周脓肿常伴有严重的疼痛使患者无法耐受肛门指诊、直肠镜检和瘘管造影等常用的临床检查而影响病情的全面诊断和治疗效果。

高频超声则可以清楚地显示病灶位置、形态、保存图像及作对照研究减少患者的痛苦等方面具有明显的优点大大提高了诊断准确率。

高频超声具有以下特点5：①确定脓肿的病理时期；②术前明确脓肿的位置和数目；③明确肛瘘并发症的存在并寻找内瘘口；④对表浅及位置较高的脓肿均可得到清晰的图像定位方面也具有良好的直观性从而达到早期诊断早期治疗减少并发症避免二次手术；⑤超声检查简便、无创、费用低廉患者易于接受。

另外还可排除肛周囊肿虽肛周囊肿表现为液性暗区但其形状多规则边界清晰囊肿周围无血流信号。

超声还可以准确地确定穿刺部位进针方向和角度以及深度。

因此超声检查在肛周脓肿有独特的优势在结合症状、体征及有关病史全面分析便可做出正确诊断。

临床证明早期肛周脓肿可通过高频超声检查其炎性程度从而通过综合治疗减轻病患的痛苦而且能避免其后期并发症——肛瘘的发生。

参考文献
1潘国栋，赵振宇，方占军.肛周脓肿的高频超声诊断[J].基层医学论坛，1，1（）：8-8.
李丹.经体表超声在肛周脓肿诊断与治疗中的应用价值[J].中国社区医师，11，1（6）：18-19.
裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，199：16.
林婷，章波，葛红武.经直肠超声联合高频超声对肛周脓肿的诊断价值[J].内蒙古中医药，1，1（1）：11-11.
5林湘涛，郑笑娟，叶楠琴，等.经会阴高频超声与腔内超声联合应用在肛周脓肿及瘘管形成中的价值[J].浙江医学，1，（）：98-5.。