肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例

肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例
肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例
晚上尿多，遗尿6年余。

这是一个10岁的小学生，从4岁开始，每天都需要叫几次起来小便，不叫的话就会尿床，6年了几乎每天晚上都是如此，去了诸多医院治疗，均没有很好的效果，也没有其他的不适症状，食欲也很好，发育正常，大便也正常，偶尔有口臭。

刻症：遗尿，没有其他不适，偶有口臭，纳可，大便正常，舌质淡，有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。

拟诊：太阴病里虚寒。

拟方：肾着汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

干姜、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、芡实、金樱子、巴戟天、山茱萸、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、大枣、覆盆子，中药7剂，水煎服。

二诊：服以上药后，晚上小便睡前去一次，几乎不用叫醒上厕所了，也不会遗尿了，就按照原方继续调理。

按语思考;
患者经过一诊的治疗总体有效了，说明药是对症了，患者没有其他的适，但是遗尿和小便多说明有里虚寒，有肾气的固涩不足。

肾着汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。

腰背寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。

这个小便频多，晚上明显，有遗尿，说明病在下焦，所以此患者
治疗是以甘草干姜茯苓白术汤来治疗。

茯苓、白术并用，温中祛寒，所以治小便自利，小便频数，干姜重用，配合茯苓、白术更治太阴里虚寒。

桂枝加龙骨、牡蛎汤在此的用意是根据《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

10岁的儿童当然不是失精家，我们可以根据这条去推论，遗尿，遗精、失精，都是因为固涩不好了，肾气不固了，营卫不和所致，所以在此用上了桂枝龙骨牡蛎汤。

方中再加收敛固涩不肾的金樱子、芡实、山茱萸、菟丝子、覆盆子，总体得到很好的效果。

这样的思路不但治疗小儿遗尿，老人太阴里虚的尿多，太阴里虚寒的遗精，妇女的太阴里虚寒白带多等，还是其他的问题都可以按照这样的思路去治疗。