重症监护(ICU)护理工作质量检查考核标准
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重症监护(ICU)护理工作质量检查考核标准
年月日
科室
检查人
项目
内容及要求
分值 检查方法 检查情况
环境 管理
1.ICU布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》的基本要求：（6分） （1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域；（1分） （2）开放式病床每床的占地面积﹥15平方米；（1分） （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间；（1分） （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套；（1分） （5）病床间距符合要求，床间距﹥1米；（1分） （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者配置空气净化系统；(1分) 2.病区环境安静、整洁，舒适。（2分） 3.办公区、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。（2分）
（2）患者的安全防护措施到位。必要时使用约束带等，以防患者发生坠床等不安全事件。（2分）
12.制定防范意外伤害事件（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、瞻妄患者的意外等）的措施并严格落实。（2分）
13.制定突发事件（如停电、火灾、猝死、误吸、输液反应，输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染爆
（1)床单位应用500㎎/L的含铝消毒剂进行擦拭；（1分）
（2）各种医疗器械按照相关规定进行消毒、清洁；(1分）
（3）呼吸机管道应用500㎎/L的含铝消毒剂进行浸泡30分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。（1分）
14.各种物品包括仪器设备固定专用，禁止同其它病房混用。（1分）
15.各类消毒液定时更换 ，密闭放置。（1分）
10分 30分
现场查看 询问护士
现场查看 询问护士
扣分
医院 感染 管理
质量 管理
质量 管理
11.留置管道管理规范，符合医院感染管理要求。（2分）
12.有预防呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关性感染、留置导尿管相关性感染制度，措施执行到位，有记录。（2
分）
13.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好中末消毒（3分）
6.及时准确的执
行医嘱。并能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。（2分）
7.护理文书书写符合《护理文书书写质量标准》：（8分）
8.药品管理：（8分）
（1）常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充；（2分）
（2）高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范；（2分）
（3）急救车内药品物品齐全，做到“四固定”，急救药品物品完好率100%；（2分）
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 现场查看
人员 管理
医院 感染 管理
1.护士长应具备主管护师以上专业技术职称。（2分） 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。（2分） 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基础操作技术，经考核合格方 可独立上岗。(2分） 4.护理人员岗位分级管理和使用。(2分） 5.排班体现科学、合理，科学化。(2分）
（9.4各）种毒仪麻器药设品备专专人人管管理理，，专定柜期双检锁查保、存维，护使，用班登班记交规接范，。有（记2分录）。(2分）
10.严格落实各项核心制度（如交接班制度、查对制度等）。（2分）
11.落实患者安全管理目标（包括身份识别、用药安全、危急值的报告等）：（4分）
（1）患者手腕带佩戴完好，腕带、床头卡各项信息填写清晰、准确；（2分）
3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理基础操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术等。（2分）
4.严格按照《基础护理质量标准》，落实各项护理工作。做到“六洁”、“三短”、“三保持”、“四及时”。（2
分）
5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生
命体征监测并详细记录。（2分）
现场查看 提问护士 询问患者
或家属 随机抽考
现场查看 提问护士 询问患者
或家属 随机抽考
标准分：100分
得分：
16.严格按照《医疗废物管理条例》规范，分类收集、处置医疗废物；做到日产日清，密闭运送，交接有记录。（1
分）
17.按照II类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液
等进行卫生学检测，有记录。（1分） 1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位。（2分）
2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现持续改进并定期进行质量评析，有记录。（2分）
1.有ICU医院感染管理制度。（1分） 2.各区域布局合理，分区明确、标示醒目。（1分） 3.具有合理的人流和物流的进出通道，做大限度减少各种干扰和交叉感染。(2分） 4.感染患者和非感染患者分别安置 ，特殊患者单独安置或床旁隔离，必要时启用负压病房。(2分） 5.未配置空气净化系统的病房应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒，并做好记录。（2分） 6.做好病室地面及物体表面的消毒清洁工作，每日用清水擦拭两次，拖布分室使用，标示醒目。（2分） 7.严格落实探视制度；（4分） （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动；（2分） （2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋；（2分） 8.工作人员患有感冒及其它传染性疾病时避免接触患者。（2分） 9.落实 医务人员人卫生规范。（1分） 10.严格执行无菌基础操作规范。（2分）
发流行、重大意外伤害等）的应急预案并严格落实。（2分）
14.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。（2分）
15.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录；（7分）
16.及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配治疗。（1分）
30分 50分 50分
现场查看 询问护士
年月日
科室
检查人
项目
内容及要求
分值 检查方法 检查情况
环境 管理
1.ICU布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》的基本要求：（6分） （1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域；（1分） （2）开放式病床每床的占地面积﹥15平方米；（1分） （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间；（1分） （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套；（1分） （5）病床间距符合要求，床间距﹥1米；（1分） （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者配置空气净化系统；(1分) 2.病区环境安静、整洁，舒适。（2分） 3.办公区、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。（2分）
（2）患者的安全防护措施到位。必要时使用约束带等，以防患者发生坠床等不安全事件。（2分）
12.制定防范意外伤害事件（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、瞻妄患者的意外等）的措施并严格落实。（2分）
13.制定突发事件（如停电、火灾、猝死、误吸、输液反应，输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染爆
（1)床单位应用500㎎/L的含铝消毒剂进行擦拭；（1分）
（2）各种医疗器械按照相关规定进行消毒、清洁；(1分）
（3）呼吸机管道应用500㎎/L的含铝消毒剂进行浸泡30分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。（1分）
14.各种物品包括仪器设备固定专用，禁止同其它病房混用。（1分）
15.各类消毒液定时更换 ，密闭放置。（1分）
10分 30分
现场查看 询问护士
现场查看 询问护士
扣分
医院 感染 管理
质量 管理
质量 管理
11.留置管道管理规范，符合医院感染管理要求。（2分）
12.有预防呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关性感染、留置导尿管相关性感染制度，措施执行到位，有记录。（2
分）
13.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好中末消毒（3分）
6.及时准确的执
行医嘱。并能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。（2分）
7.护理文书书写符合《护理文书书写质量标准》：（8分）
8.药品管理：（8分）
（1）常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充；（2分）
（2）高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范；（2分）
（3）急救车内药品物品齐全，做到“四固定”，急救药品物品完好率100%；（2分）
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 现场查看
人员 管理
医院 感染 管理
1.护士长应具备主管护师以上专业技术职称。（2分） 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。（2分） 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基础操作技术，经考核合格方 可独立上岗。(2分） 4.护理人员岗位分级管理和使用。(2分） 5.排班体现科学、合理，科学化。(2分）
（9.4各）种毒仪麻器药设品备专专人人管管理理，，专定柜期双检锁查保、存维，护使，用班登班记交规接范，。有（记2分录）。(2分）
10.严格落实各项核心制度（如交接班制度、查对制度等）。（2分）
11.落实患者安全管理目标（包括身份识别、用药安全、危急值的报告等）：（4分）
（1）患者手腕带佩戴完好，腕带、床头卡各项信息填写清晰、准确；（2分）
3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理基础操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术等。（2分）
4.严格按照《基础护理质量标准》，落实各项护理工作。做到“六洁”、“三短”、“三保持”、“四及时”。（2
分）
5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生
命体征监测并详细记录。（2分）
现场查看 提问护士 询问患者
或家属 随机抽考
现场查看 提问护士 询问患者
或家属 随机抽考
标准分：100分
得分：
16.严格按照《医疗废物管理条例》规范，分类收集、处置医疗废物；做到日产日清，密闭运送，交接有记录。（1
分）
17.按照II类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液
等进行卫生学检测，有记录。（1分） 1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位。（2分）
2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现持续改进并定期进行质量评析，有记录。（2分）
1.有ICU医院感染管理制度。（1分） 2.各区域布局合理，分区明确、标示醒目。（1分） 3.具有合理的人流和物流的进出通道，做大限度减少各种干扰和交叉感染。(2分） 4.感染患者和非感染患者分别安置 ，特殊患者单独安置或床旁隔离，必要时启用负压病房。(2分） 5.未配置空气净化系统的病房应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒，并做好记录。（2分） 6.做好病室地面及物体表面的消毒清洁工作，每日用清水擦拭两次，拖布分室使用，标示醒目。（2分） 7.严格落实探视制度；（4分） （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动；（2分） （2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋；（2分） 8.工作人员患有感冒及其它传染性疾病时避免接触患者。（2分） 9.落实 医务人员人卫生规范。（1分） 10.严格执行无菌基础操作规范。（2分）
发流行、重大意外伤害等）的应急预案并严格落实。（2分）
14.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。（2分）
15.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录；（7分）
16.及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配治疗。（1分）
30分 50分 50分
现场查看 询问护士