中药灌肠-中药保留灌肠法(内容详细)

影响因素
药物分子量大小
– 小分子量：生物碱、蒽醌、黄酮及其他苷类物质的 药，如解表药、化湿药、清热解毒药等，易被直肠 吸收
– 大分子量：脂肪、淀粉、蛋白质、多糖类大分子物 质，如生地黄、何首乌、阿胶等，故不宜制备灌肠 剂
影响因素
肠道黏膜pH 值
– 人体正常肠道黏膜pH 值在8.3～8.4，呈碱性 – 若药液pH 值偏酸，易引起肠痉挛、腹痛等症
影响因素
药液温度
– 用药温度与肠道温度相近，保持在35～40℃，这样 可以减少肠道收缩，有利于药物吸收
– 病因寒热不同，选择不同灌肠药物的温度
寒证灌肠温度为40～42℃ 热证灌肠温度为37～38℃
影响因素
渗透压
– 药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体 内
血浆渗透压＞药液渗透压 血浆渗透压＜药液渗透压
3、细菌性痢疾
（1）鲜柞树叶液：取鲜柞树叶500g风干，经切碎置入
搪瓷碗或砂锅内，加水浸泡，煎至1500ml左右，用 100ml药汁加水稀释后保留灌肠。 （2）梅连汤：乌梅20g，黄连10g，地骨皮15g。煎水做 保留灌肠。
4、虫积
苦楝根水：苦楝根皮60g，加清水500ml煎汤，浓 缩至200ml，保留灌肠，主治蛔虫和饶虫。
中药灌肠疗法的作用机理
中医学认为“肺与大肠相表里”
– 直肠吸收药物后
通过经脉上输于肺
肺的宣发作用输布全身
从而达到治疗
的目的
中药灌肠疗法的作用机理
直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能 的半透膜
另外直肠富有丰富的静脉丛
– 经门静脉进入肝脏，再进入体循环 – 经下腔静脉进入体循环 – 淋巴组织也参与了药物的吸收。
禁忌症
1、肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人 禁用。
2、下消化道出血、妊娠妇女等禁用。 3、急腹症、肠道手术、伤寒、严重心脑疾患。
操作流程
1、核对 （1）患者姓名、性别、年龄、住院号
（2）医嘱、诊断、灌肠液种类、浓度、剂量
2、评估
（1）患者年龄、治疗目的、意识状态、心理状态，自
理能力。 （2）主要症状、排便情况、有无管道造瘘、肛门直肠疾
中药保留灌肠法
Байду номын сангаас
灌肠法的分类
1、不保留灌肠 （1）大量不保留灌肠 （2）小量不保留灌肠 （3）清洁灌肠 2、保留灌肠
大量不保留灌肠
小量不保留灌肠
保留灌肠
目的
溶液 种类
1.解除便秘和肠胀气 2.清洁肠道 3.稀释并清除肠内毒物 4.降温
1.解除便秘和肠胀气 2.用于腹部、盆腔术后、保胎 孕妇、危重、小儿、年老体弱 病人
治疗/护理目标
灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜 的吸收，减轻或缓解疾病症状。
实施
配药，测量药液温度，宜39~42℃。 脱裤至大腿上1/2处，协助侧卧，用小枕垫高
臀部10cm。
实施
戴手套、垫胶单治疗巾 置弯盘于臀部，润滑肛管前端及肛门，接注射
器，排气，用止血钳夹闭
置管：嘱深呼吸，分开臀部，插入肛门 15~20ml，胶布固定于臀部
患，既往史，能否配合。
3、告知
（1）灌肠的原因、操作过程及目的，指导配合。 （2）可能出现的不适、并发症及注意事项。
4、准备
（1）操作者 （2）环境 （3）物品：中药、温开水、弯盘、治疗碗、止
血钳、注射器（灌肠袋）、量杯、水温计、肛 管（14~16号）、手套、石腊油、棉签、橡胶 单、治疗巾、纱块、垫枕、卫生纸、必要时备 屏风等。 （4）患者：排空大小便
5、注意询问患者有无腹胀、腹痛及便意。 6、拔管后嘱患者抬高臀部10cm平卧1h以上。 7、灌肠时嘱患者身心放松，减轻肠道压力。
意外情况的处理与预防
1、虚脱。
（1）症状：恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕 厥。
（2）处理：立即停止操作，平卧休息，饮适量温开水， 注意保暖。
（3）预防：灌肠液温度适宜，注入宜慢。
药物易吸收 药物不易吸收
常见适应证及中药方剂选择
1、便秘
选用橄榄油、棉籽油等150~200ml保留灌肠；此 法多用于严重便秘或肛门疼痛患者。
2、高热
（1）通腑泄热方：大黄15~30g,芒硝9g，玄参15g，甘 草9g。煎汤保留灌肠，此法用于多种细菌感染所引起 的高热。
（2）增液泄热：大黄30g,芒硝10g，生地10g，桃仁15g， 麦冬20g。煎汤保留灌肠，此法用于流行性出血热之 高热。
左侧卧位
不超过200ml 39～41℃ 左侧卧位
压力 40～60cm
不超过30cm
不超过200ml
39～41℃
菌痢：左侧 阿米巴：右侧 臀部抬高10cm
插入 长度
保留 时间
7～10cm 5～10min
7～10cm 10～20min
10～15cm 1h以上
中药保留灌肠法
历史
东汉末年 张仲景
中药灌肠疗法属中医内病外 治法之一
《伤寒论·辨阳明病脉证 并治》中记载“大猪胆 汁一枚，泻汁，和少许 醋，以灌谷道内，如一 食顷，当大便出宿食恶 物，甚效”，
开创了中药肠道给药的先河， 至今已发展应用多个临床科 室
概念
中药保留灌肠是将中药汤剂自肛门灌入直肠至 结肠，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸 收， 以达到治疗各种慢性炎症的目的。
2、肠道粘膜损伤
（1）症状：肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时可见肛 门外出血或粪便带血；甚至排便困难。
（2）处理：予止痛、止血等对症治疗。
（3）预防：患者配合操作；减少插管时的摩擦力；手法 轻柔，不可过深；肛管粗细合适、质地软。
1.镇静、催眠 2.治疗肠道感染
0.9%氯化钠溶液， 0.1%～0.2%肥皂水
1.“123”溶液（50%硫酸镁 1.10%水合氯醛
30、甘油60、温开水90）
2.2%小檗碱、0.5～1%新霉素
2.油剂（甘油50＋等量温开水）
溶液 量
溶液 温度
体位
500～1000ml 小儿200～500ml
一般39～41℃ 降温28～32℃，中暑 4℃
缓慢注入灌肠液，询问患者有无不适
拔管：将肛管夹闭轻轻缓慢拔出，置于弯盘内， 用卫生纸轻轻按揉肛门片刻，交代注意事项。
整理，记录。
注意事项
1、药液量200ml以下。 2、肛管插入深度为15~20cm，过浅，患者很快
会有便意，不能保留药液足够时间从而影响疗 效，过深感觉不适。 3、灌肠袋离肛门高度低于30cm，每分钟30~50 滴为宜。 4、药液温度39~42摄氏度。
中药灌肠疗法的优点
操作简单，无创伤，病人乐意接受； 避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对
胃肠的刺激； 减低了对肝脏的副作用； 部分药物直达盆腔，使病所药物浓度高，作用
强。
适应症
慢性结肠炎 慢性肾功衰竭 带下病 慢性盆腔炎 盆腔包块 慢性痢疾 高热等疾病
存在的问题
临床经验性总结 缺乏临床多中心前瞻 双盲对照试验