一般疾病护理常规

第三节 患者出院护理常规
1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理 有关出院的手续。
2、注销各种治疗护理卡，将出院须带药单、疾病诊断证明书、门诊病历送给 患者，并通知出院结算中心。
3、按出院病历的顺序要求整理病历，病区质控员进行病历终末质量控制，并 在病历首页上签全名。
第七节 疼痛护理常规
【护理评估】 l、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。 2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。 3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、
视力障碍、呼吸困难等。 4、监测生命体征。 5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。 6、检查疼痫部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评
第二节 腹泻护理常规
【护理评估】 1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢
疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。对于慢性腹泻者，询问既往史、 诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄人可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其 他疾病有关。
3、评估每天排便次数、量及性状。 4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、 贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。
肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 (1)对于长期卧床、大手术后~年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 (2)定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 (3)促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 (1)保持床单位平整、清洁干燥、无渣屑。 (2)正确掌握翻身技巧，减少摩擦力和剪切力。 (3)及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 (1)I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 (2)Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持剑面清洁、湿润，避免继续受压。 (3)III期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 (4)IV期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅，选择正确敷料。正确使用，评价 后调整。
4、出院前，向患者或家属进行出院健康指导，包括病情观察、用药、饮食、 活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾指导等。
5、协助患者整理物品，诚恳征求患者意见和建议，热情护送患者出院。 6、按要求进行床单位终末料理和消毒。 7、对于病情不允诈出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解释、劝阻 和说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家属在病历中签名后方 可出院。 8、做好患者的病情追踪观察和电话回访工作
3、遵医嘱记录24h尿量或出入水量，监测体重和病情变化。 4、轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。 5、注意更换体位，避免局部长期受压。必要时用气垫床，并给以适当按摩，避免皮肤破溃。 6、保持患者床单位清洁、干燥、平整、松软，宜穿质地柔软、吸汗性强的衣服。 7、保持皮肤、黏膜的清洁，特别是口腔、眼睑、会阴等部位的清洁。 8、水肿与药物有关者，遵医嘱停用药物；水肿并有呼吸困难者，给予氧气吸人。
第二章 第一节 恶心、呕吐护理常规
【护理评估】 1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量源自以往有无同样发作史，与进食、饮酒、
药物或毒物、精神因素等的关系。 2、观察有无腹痛、腹泻或便秘、头痛、眩晕等伴随症状。 3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、
振水音等。 4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等
第一章 第一节 一般患者入院护理常规
1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者人院准备。 2、热情接待新患者，核对住院证，填写患者手腕标识带、一览表、床头卡及 相关资料，引导新患者到准备好的病床。 3、办公室护士办理人院手续，通知主管医师接诊新患者。 4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括科主任主管医 师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制 度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等，“入院告知书”一式 二份，请患者或家属详细阅读后签名。 5、进行人院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体 温、脉搏、呼吸、血压、体重等，并按要求书写三测单、护理记录等。 6、给予新患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等。 7、按医嘱给予患者正确的饮食指导。 8、及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反应。 9、运用护理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。包括按要求巡视患者， 仔细观察病情变化，与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见， 找准护理问题，及时解决患者需要，落实各项基础护理和危重患者护理，给予 心理护理，做好住院期间全程健康指导和护理效果评价，并记录。 10、发现病情变化立即报告医师，病情危重时，及时做好各项抢救准备。 11、每日发放住院费用清单。
【护理措施】 1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。 2、鼓励口服补充营养和水份。饮食宜清淡、易消化、无刺激性，严重腹泻者应暂时禁
食。 3、便后，及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围皮肤，腹泻次数过多者，可涂外用润滑
油或皮肤保护粉保护肛门周围皮肤。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、及时、准确采集大便标本。
第六节 压疮护理常规
【护理评估】 1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍
等压疮发生的高危因素。 2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩
胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。 3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 4、根据压疮的分期科学评估压疮的病变程度。 【护理措施】 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃
第五节 水肿护理常规
【护理评估】 1、评估水肿发生的时间、部位、范围、程度，最初出现的部位，发展速度及性质。 2、评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。 3、评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。 4、观察患者的生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征腹水征，患者的营养状况、皮肤供血、
张力变化及是否有移动性浊音等。 5、观察有无呼吸困难、发绀等。 【护理措施】 1、给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄人产气食物。营养不良性水肿患者，鼓励摄人
高蛋白、丰富塑誓素的食物。 2、限制钠盐及水分的摄入。轻度水肿者，钠盐摄入量一般限制为<5g/d；重度水肿者，限制为
<1g/d；水肿消失后，宜维持低盐饮食，即<2g/d；心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄人 量为1.5~2.OL/d，夏季可增加至2~3L/d。
第三节 咳嗽、咳痰护理常规
【护理评估】 l、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的性状和量。 2，询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸人 史。 3、评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。 4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。 【护理措施】 1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。 ． 2、无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量>1500ml，适当增加蛋白质、 维生素的摄入。 3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用雾化收入，翻身拍背，胸部叩击与胸壁 震荡，体位引流等。 4、及时采集痰标本送检。
症状 【护理措施】
l、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身 体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防 止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。
2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被， 整理周围环境，避免不良刺激。 4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。 5、针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神 因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物， 鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、 浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。
估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无肢体活动受限、关节功能障碍等。 7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。 【护理措施】 1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。 2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。 3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗
第二节 急症患者入院护理常规
1、病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，并通知主管医师尽快到位。 2、医护人员主动热情迎接急症人院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的陪同人员及医 务人员了解患者的病情以及正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵 重物品交家属妥善保管。 3、根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各种标本等，协助 床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并 协助医师进行抢救。 4、尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪反应等，询问患者的主诉，了解 目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效的护理措施，并按要求书写三测单、护 理记录等。 5、办公室护士办理人院手续，核对住院证，填写患者的手腕标识、一览表、床头卡及相关资料，并 通知主管医师接诊新患者。 6、给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括科主任、主管医师、责任护士、护士长及 联系方式，病室环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定‘住院安全事项、医保用药、用材 须知等，“入院告知书”一式二份，请患者或家属详细阅读后签名。 7、患者病情稳定后，给予患者人院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等，多余物品交待 家属带离医院。 8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9、及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反应 10、运用护理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化， 及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题；及时解决 患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期 间特殊检查治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11、每日发放患者住院费用清单。 12、可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。
一般疾病的护理常规
主要内容
第一章 住院患者的护理常规 第一节 一般患者入院护理常规 第二节 急症患者入院护理常规 第三节 患者出院护理常规
第二章 症状的护理常规 第一节 恶心、呕吐护理常规 第二节 腹泻护理常规 第三节 咳嗽、咳痰护理常规 第四节 呼吸困难护理常规 第五节 水肿护理常规 第六节 压疮护理常规 第七节 疼痛护理常规 第八节 颅高压护理常规 第九节 高热护理常规 第十节 惊厥护理常规 第十一节 咯血护理常规 第十二节 弥撒性血管内凝血护理常规 第十三节 休克护理常规 第十四节 昏迷护理常规
第四节 呼吸困难护理常规
【护理评估】 1、仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、 发热、喘鸣、下肢水肿等。 2、评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。 3、对重度呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧。 【护理措施】 1、患者宜解松衣、被，取舒适的坐位或半坐卧位休息。 2、遵医嘱给予吸氧。 3、给予清淡、不易发酵（不产气）、易消化的饮食。 4、对外源性哮喘患者，去除过敏原如花粉、植物等。 5、保持呼吸道通畅。呼吸困难伴痰多者，应给予吸痰，必要时，做好气管插管 或切开的急救准备。