常见软组织疼痛的康复治疗

针刀治疗的特点
l 微痛 l 安全系数高（不用麻药和激素，安全无副作用）。 l 经济效益好，其治疗成本非常低 l 进针深度较浅，刀法切割部位为浅筋膜、筋结、浅在的肌肉附着点、痉
挛的肌肉起止点、神经卡压部位等。治疗时不会伤及神经及重要血管， 为临床提供了安全保障。 l 疗程短，见效快。治疗时间每次5—10分钟，每三天一次，疗程1—3次 即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。效果非常明显，患者疼痛及 肌肉酸沉紧胀的感觉，针后即刻明显缓解。
膝痹（膝关节骨性关节炎）的中医诊断
l 中医诊断 l 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准
》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 l （1）病史 l ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 l ②有长时间的膝关节的肿痛史。 l （2）全身症状 l ①全身乏力、沉重酸胀。 l ②低热或恶风寒。 l （3）关节症状 l ①膝关节固定性剧烈疼痛。 l ②膝关节肿胀，或有积液。 l ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
l 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间 盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带 向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的 以腰部疼痛为主要表现的症状。腰椎间盘突出症多属 中医“腰痛病”范畴，临床表现以腰部疼痛或伴下肢 疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。
腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊断
l 3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现 典型的“扛肩”现象。
l 4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断
l 西医诊断：根据《新编实用骨科学》第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科 学出版社
l 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症 状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
缩。直腿抬高或加强试验阳性，或仰卧挺腹试验阳性，膝、跟腱反射 减弱或消失，拇趾背伸、跖屈力减弱。 l （5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，病变椎间 盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出 的部位及程度。
腰痛病（腰椎间盘突出症）的西医诊断
参照胡有谷主编《腰椎间盘突出症》（人民卫生出版 社，2005年9月第3版。） l （1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的 疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。 l （2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感 觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。 l （3）神经根张力试验 直腿抬高试验或股神经牵拉 试验为阳性。 l （4）影像学检查发现 包括X线、CT、MRI或特殊 造影等异常征象与临床表现一致。
常见软组织疼痛的治疗
l 传统疗法：针灸疗法（特色微针刀）、正骨整脊、推 拿点穴、无烟艾灸疗法、经络调理、拔罐刮痧疗法、 中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法等。
l 物理疗法：冲击波、中频、低频、高位电、中低周波 、超短波、脉冲磁疗、光能等。
冲击波治疗的特点
冲击波是一种通过物理学介质传导的机械性脉冲震波，在压力急剧变 化下瞬间产生很高的压力幅度，具有很强的压应力和张应力，能够穿透 任何弹性介质，如液体和软组织。尤其对肌肉筋膜等疼痛具有有效的治 疗作用。 适应症：
骨组织疾病: 1、跟骨骨刺 、跟痛症和跖腱膜炎、足部脂肪垫萎 缩，足跟滑膜炎。
软组织慢性损伤疾病:1、冈上肌腱膜炎 2、肱骨外上髁炎 3、肩 周炎 4、跟骨痛、跟腱膜炎、跟骨滑膜炎
特别有效适应症: 肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨内 外上髁炎、弹响髋、胫骨结节骨骺炎、足底筋膜炎。
针刀治疗室
l 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/ T001.9-94）
l （1）患者有受寒湿或腰部慢性劳损史，或有急性腰部扭伤病史。 l （2）疼痛好发于下腰段，局限性压痛点。或有向臀部及下肢放射痛，
腰活动受限。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 l （3）脊柱侧弯，腰椎生理曲度减小或消失。 l （4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎
膝痹（膝关节骨性关节炎）
l 膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络， 气血运行不畅，致膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处 发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬 、肿大、变形等症状的一种疾病。
l 骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起 的一种慢性骨关节疾患。该病临床表现以膝关节周围 酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论 治。
针灸治疗室
针灸由“针”和“灸”构成。 针法是在中医理论的指导下把针具 （通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用手法来对刺激 人体特定部位从而达到治疗疾病的目的。 灸法是以灸炷或灸草在 体表一定的穴位上烧灼、熏熨，利用热的刺激来预防和治疗疾病。 穴位灸有温经通络、祛湿散寒、升阳举陷、回阳固脱、消瘀散结、 拔毒泄热作用；
中药塌渍室
是采用中药材配方用包袋封装后经过加热处理后，敷于患部或腧穴 的一种治疗方法；可借助温热之力，将药性由表达里，疏通经络， 温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病的 目的。该疗法是我国传统医学外治疗法最有效、最常用的抗预肌肉 筋骨及五脏六腑疲劳的方法之一。
正骨推拿室
正骨整脊疗法，又称“脊柱(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、 按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病 椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。 推拿按摩类疗法，历来是中国传统医学明确肯定的缓解人体亚健康 状态的外治疗法之一。它通过手法作用于人体体表的特定部位，以 调节机体的生理、病理状况，达到治疗目的。它主要通过纠正解剖 位置与改变五脏六腑、四肢百骸的系统功能相结合，纠正解剖位置 与调整信息的结合来发挥作用。推拿按摩疗法，还可以增强血液循 环，扩张毛细血管，促进血管网重建，恢复血管壁的弹性功能。推 拿按摩作用，可使压力传递到血管壁，加速血液流动，降低血液粘 稠度，促进肌体各部位营养供给和代谢水平改善，进而发挥除祛人 体疲劳，改善人体五脏六腑功能失衡等重要作用。
l （5）交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤 维，引起一系列反射性症状者。
l （6）混合型：兼具有上述两种或两种以上类型临床表现的颈椎病。
肩凝证（肩关节周围炎）
l 肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩 ”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发 性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
l 中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主 要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年 老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之 长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内 因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结 肩，漏肩风，肩痹。
颈椎病的西医诊断
l 参照《临床诊疗指南～骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2 009年
l （1）颈型：具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，颈椎生理曲 线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
l （2）神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经 根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障 碍或感觉麻木。
颈椎病的分型
食道
型、混合型。
颈椎病的中医诊断
参照《中华人民共和国中医行业标准～中医病证诊断标准》（ZY/T00 1.9～94）,南京大学出版社，1995年。 l （1）有慢性劳损或外伤史。 l （2） 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电 视、录相者，往往呈慢性发病。 l （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 l （4） 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛 ，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性 、压头试验阳性。 l （5） X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧 位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜 位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。
肩凝证（肩关节周围炎）的中医诊断
l 中医诊断：根据“中华人民共和国中医药行业标准《 中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”
l 1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于 左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病。
l 2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发，肩关节活动功能障碍。
l 2）X线检查：可无明显异常。肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是 肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易 与骨肿瘤鉴别开来。
肩凝证（肩关节周围炎）的疾病分期
l 疾病分期 参照李平华主编《肩周炎》，人民军医出 版社，1995年
l 1)粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚 至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
l 2)粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节 功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚 至影响日常生活。
l 3)恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
腰痛病（腰椎间盘突出症）
l 腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅 ，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状 的一种病证。
膝痹（膝关节骨性关节炎）的西医诊断
西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 （2007年版）。 （1）症状和体征：关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节 肿胀、骨摩擦音（感）、活动受限、运动障碍等。 （2）辅助检查：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变 窄为主，软骨下缘、骨质边缘硬化；髁间隆起变尖，关 节边缘增生，骨赘形成； （3）实验室检查：血常规、红细胞沉降率测定、类风 湿因子定性测定、抗链球菌溶血素O定性测定、C反应 蛋白定量测定等均在正常范围。
（体检中常见）软组织疼痛的康复治疗
桑迪医生集团 秦奋
常见软组织疼痛
常见软组织疼痛：软组织劳损、脊柱、骨与关节疾病： 常见的软组织疼痛，颈椎病、腰腿痛（包括腰椎间盘突 出症、腰椎管狭窄症等）、肩周炎、网球肘、骨关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、痛 风等。
项痹（颈椎病）
l 项痹是以颈项部不适、疼痛、麻木，甚则连及头、肩 或上肢等为主要表症状的疾病。颈椎病多属中医“项 痹”的范畴，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起 的，以颈肩痛放射到头枕部或上肢，眩晕，行走困难 为主要表现的综合征。
小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在 切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是 在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到 止痛祛病的目的。 最有效的适应症：肌肉筋膜痉挛引起的软组织疼痛。 适应症：颈椎病、.慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、肱骨外上踝炎 （网球肘）、腰椎间盘脱出症、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）、足跟 痛（足跟骨刺）
肩凝证（肩关节周围炎）
l 西医观点： 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性 两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关 节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周 围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身 的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性 ห้องสมุดไป่ตู้变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组 织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性 劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
l a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛 加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前 、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显， 当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
l b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。 晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前 后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而 发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
l （3）脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎 管狭窄颈椎间盘突出，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。主 要表现为行走不稳、四肢麻木、大小便困难等。
l （4）椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成 椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。