人工全膝关节置换术手术配合的护理体会

人工全膝关节置换术手术配合的护理体会
骨性关节炎是以关节软骨退行性变、类风湿性关节炎、创伤炎症等疾病为主引起关节畸形、
疼痛和关节功能丧失，其显著的症状是膝关节疼痛并伴有不同程度的功能障碍，其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史有关[1]，严重影响了患者的质量。

人工全膝关节置换是目前治疗中老年人膝关节疾病的常用方法，其目的是解除疼痛，改善功能，纠正关节畸形，以获得一个长期稳定无痛有良好功能的膝关节。

自2011-2012年我院开
展人工全膝关节置换术30例，由于加强了手术配合均取得满意效果。

为总结经验，现作回
顾性分析讨论如下:
1 临床资料
本组30例，男性18例，女性12例，年龄54～76岁，平均65岁。

膝关节骨性关节炎20例，类风湿性关节炎10例；合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病3例，手术时间100～
180min，平均150min，出血（400～500）ml，顺利完成手术，未出现术中及术后并发症
2 术前准备
2.1 术前诊视术前1天，手术室护士到病房访视患者，查阅病历及化验结果，了解病史及病
人全身状况以及合并症处理情况。

真诚地与患者交流，把手术目的及可能发生的问题向患者
解释清楚，并例举手术成功范例鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以乐观态度面对
现实，以最佳的心理状态迎接手术。

同时需告知患者术前禁食、禁饮的时间和目的及重要性，为手术成功创造条件。

2.2 手术护士准备人工全膝关节置换手术比较复杂，器械种类繁多，不易辨认。

手术护士应
参加术前讨论，正确评估病情，制定相应的护理措施。

观看手术录像，了解手术步骤，了解
全膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤与使用，做到心中有数，以
便有效地减少手术风险及术后并发症。

2.3 器械准备除备好骨科手术常用器械外，另外需准备由器械公司提供的膝关节置换的特殊
器械。

2.4 手术材料、药品准备除常规手术用物外，备足蒸馏水、庆大霉素、骨水泥及搅拌器、负
压引流球、可吸收缝线、大棉垫、绷带等。

2.5 手术间准备应安排在百级洁净手术室进行手术。

术前晚及术日晨空气消毒。

2.6 房间仪器准备备齐术中所用仪器，如高频电刀、电钻、电锯，电动驱血带，中心吸引、
吸氧装置，并进行全面检查，发现问题妥善解决。

3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 严格查对制度患者入室后，逐项核对患者姓名、性别、科别、年龄、床号、住院号、X
光片、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带用物，禁止带贵
重物品入室，假牙及时取下，询问禁食、禁饮、小便等情况，并热情接待。

3.1.2 建立有效的静脉通道尽量开通2条上肢静脉通道，妥善固定，根据术中情况调节滴速，以保证发生意外时最短的时间内快速补液和用药。

3.1.3 术中其他环节配合协助并配合麻醉，观察麻醉过程中患者一般情况及生命体征。

麻醉
成功后，配合手术医生摆好手术体位，患者取仰卧位，腘窝处放置沙袋，并用胶带将沙袋牢
固定于手术床上，患者屈膝时可蹬在沙袋上，注意保护骨盆突部皮肤。

手术开始前抬高患肢，在患侧大腿中上1/3外扎止血袖带，调节压力60kpa,时间为90min，并记录止血开始时间，
到时及时提醒医生松开，必要时隔10min后重复止血。

调试好电刀和吸引器，电极板应贴于
健肢肌肉丰厚皮肤完整部位。

消毒术野前与麻醉医生、手术医生再次核对手术安全核查表内
容并详细记录。

由于手术无菌要求严格，手术间应限制参观人员及其活动，监督术者无菌操作，严密观察生命体征与手术进展情况，及时提供术中所需的物品和耗材。

填写手术护理记
录单，与器械护士认真清点器械、纱布等数量并记录。

检查假体各部件的无菌包装、有效期。

手术结束后护送病人回病房并进行床边交班。

3.2 器械护士配合
由于手术器械种类较多，器械护士须提前20min洗手上台，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱条、纱垫、缝针、刀片等数量并记录。

配基本器械和特殊器械两种器械台，按使用的先后有序摆放，后期使用特殊器械台面暂用无
菌巾遮盖，减少暴露确保无菌，将电动锯、电钻安装电池待用。

协助手术医生常规消毒、铺单，术野贴无菌手术膜，驱血带驱血，安放电刀线、吸引管。

手术过程中按照手术进度，密切配合医生，及时准确传递所需器械、纱垫、纱条、缝线、缝
针等，及时收回手术野周围的器械防坠落。

监督手术医生无菌操作，被污染的器械或一次性
材料应立即更换，保持无菌台面清洁和干燥。

术中医生会多次使用假体试装，需及时做好假体的清洁，假体植入前手术人员应更换手套，
并用无菌纱布包裹传递，减少感染无菌机会。

4 体会
感染是全膝关节置换术后最严重的并发症之一。

手术过程中必须严格遵守无菌操作制度，尽
量减少走动，限制参观人数以较少感染机会[2]。

手术无菌条件要求极为严格，术前严格手术间消毒，手术医生及器械护士戴双层无菌手套;术中传递假体前要及时更换手套，递送时要纱布包裹，避免手直接接触，术中保持器械的无菌
状态。

在麻醉和手术过程中，应密切观察病情变化（尤其术中使用骨水泥时），密切监测生命体征，保持静脉通畅，及时调整输液及输血速度，协助麻醉医生及时采取有效措施保证患者生命体
征平稳。

置换术使用的专用器械多，器械护士必须熟练手术步骤及掌握各种手术器械的名称及用途，
与医生紧密配合，迅速、准确传递器械，缩短手术时间。

巡回护士严格执行操作规程，熟悉
手术配合技巧，术中密切观察病情变化，确保手术顺利完成。

参考文献
[1]毛宾尧，林圣洲，等.临床骨科手册[M].北京:人民卫生出版社,20 06:467-468.
[2]吴旭华.人工全膝关节置换术的手术配合[J].现代医学，2009，37（4）：320.。