替格瑞洛预防老年全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果及价值

替格瑞洛预防老年全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果及
价值
王跃华;周凯;陈锋;黄永清;赵巧丽
【摘要】目的探讨替格瑞洛预防老年髋关节置换患者术后深静脉血栓形成的价值.方法前瞻性收集我院2015年1月至2016年6月收治的全髋关节置换患者96例,将患者随机分为观察组和对照组.观察组采用替格瑞洛预防术后深静脉血栓形成,对
照组采用低分子肝素钠.观察两组患者的深静脉血栓发生率、肺栓塞率、D-二聚体、患肢周径、术后引流量、引流时间、血肿、淤斑、切口感染、肺部感染、术中出血量、手术时间.结果观察组患者深静脉血栓发生率低于对照组(2.08%
vs.16.67%,P=0.014).两组患者术前D-二聚体和患肢周径比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者术后3、7 d D-二聚体和患肢周径小于对照组(P<0.05).两组
患者术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间、肺栓塞、血肿、淤斑、切口感染和肺部感染等差异均无统计学意义(P>0.05).结论替格瑞洛显著降低老年全髋关节置换术后深静脉血栓率,值得临床推广应用.%Objective To explore the value of ticagrelor in preventing deep venous thrombosis in elderly patients after total hip replacement surgery.Methods Totally 96 patients with total hip replacement in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group.The patients in observation group received ticagrelor for prevention of postoperative deep venous thrombosis and control group was given
low molecular weight heparin.The incidence rate of deep venous thrombosis and pulmonary embolism,D-two dimers,limb circumference,postoperative drainage,drainage
time,hematoma,ecchymosis,incision infection,pulmonary infection,bleeding volume and operation time were recorded.Results The incidence of deep venous thrombosis in observation group was lower than that of control group (2.08% vs.16.67%,P=0.014).No significant difference was observed in D-two dimer and limb circumference between the two groups before surgery (P>0.05),while there were significant differences at 3 d and 7 d after surgery (P>0.05).No significant difference was found in the amount of bleeding,operation time,postoperative drainage,drainage
time,postoperative pulmonary embolism,ecchymosis,hematoma,wound infection and lung infection between the two groups (P>0.05).Conclusion Ticagrelor can decrease the incidence of deep venous thrombosis after total hip replacement in elderly patients,which is worthy of further promotion
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2017(020)006
【总页数】4页(P686-689)
【关键词】替格瑞洛;老年;全髋关节置换术;深静脉血栓
【作者】王跃华;周凯;陈锋;黄永清;赵巧丽
【作者单位】平煤神马医疗集团总医院骨关节科,河南平顶山 461700;平煤神马医疗集团总医院骨关节科,河南平顶山 461700;平煤神马医疗集团总医院骨关节科,河南平顶山 461700;平煤神马医疗集团总医院骨关节科,河南平顶山 461700;平煤神马医疗集团总医院骨关节科,河南平顶山 461700
【正文语种】中文
由于人口的老龄化等原因，接受全髋关节置换术的患者逐年增多[1-2]。

全髋关节
置换术后深静脉血栓发生率较高，轻者可仅有下肢肿胀、疼痛和静脉曲张等，重者可导致患者肢体残疾，甚至引发肺栓塞，进而导致患者死亡[3]。

有报道，全髋关
节置换患者术后深静脉血栓发生率为2%～3%，对于老年的高危患者，深静脉血
栓发生率甚至高达20%，由深静脉血栓导致的肺栓塞高达0.4%～1.0%[4]。

因此，预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成具有重要意义。

导致老年全髋关节置换患者术后深静脉血栓发生率较高的原因主要是下肢深静脉血管内皮损伤和血小板聚集，因此抗血小板聚集是预防深静脉血栓形成的重要措施[5]。

既往主要使用低分子肝
素钠预防深静脉血栓形成，以降低全髋关节置换患者术后血栓发生率[6-7]。

替格
瑞洛是一种新型的血小板聚集抑制剂，可以抑制血小板Ⅱb/Ⅲa受体。

主要用于冠状动脉介入术后预防支架内血栓形成[8-10]。

有关替格瑞洛在预防老年全髋关节置换患者术后深静脉血栓形成中的价值国内尚没有相关研究。

1.1 一般资料 2015年1月至2016年6月，前瞻性收集我院收治的全髋关节置换患者96例，纳入标准：①拟行全髋关节置换术的患者；②年龄≥60岁且≤85岁；
③同意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①研究期间转院、放弃治疗或不配合治疗；②凝血功能障碍或出血倾向；③低分子肝素钠、阿司匹林或替格瑞洛过敏；④肝肾等脏器功能不全；⑤既往心肌梗死等重大心血管疾病；⑥急性或慢性感染期；⑦精神疾病；⑧6个月内曾有深静脉血栓病史；⑨甲状腺功能不全。

研究期间，根据纳入标准和排除标准，共纳入老年全髋关节置换患者96例，根据完全随机数字表原则，将患者随机分为观察组和对照组，每组48例。

两组患者年龄、性别、病因、体重指数等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

见表1。

本研究中所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法所有患者入院后完善相关检验检查，如有手术适应证、无手术禁忌
证，则择期行全髋关节置换术。

观察组术前1 d给予替格瑞洛(批号：国药准字
J20130020)单次负荷剂量180 mg，术后90 mg连续3 d，同时给予阿司匹林100 mg (国药准字H51021384)。

对照组术前30 min给予低分子量肝素钠注射液(批号：国药准字H19990216)肌肉注射，剂量5 000 U，术后连用3 d。

术后第2天两组患者均给予早期功能锻炼，早期以被动锻炼为主，3 d后以主动锻炼为主。

1.3 观察指标主要观察指标包括深静脉血栓发生率、肺栓塞率、D-二聚体、患肢周径、术后引流量、引流时间、血肿、淤斑、切口感染、肺部感染、术中出血量、手术时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 2
2.0统计软件，计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。

P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者手术情况比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量和术后引流时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

2.2 两组患者D-二聚体和患肢周径水平比较两组患者术前D-二聚体和患肢周径差异均无统计学意义(P>0.05)。

术后3、7 d，观察组患者D-二聚体和患肢周径低于对照组(P<0.05)。

见表3。

2.3 两组患者术后并发症比较观察组患者深静脉血栓发生率低于对照组(2.08% vs.16.67%，P=0.014)。

两组患者肺栓塞、血肿、淤斑、切口感染和肺部感染等发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

见表4。

全髋关节置换是骨科常见的大手术，对机体打击较大，患者术后常处于高凝状态，深静脉血栓发生率可显著增高，主要原因是血管内皮细胞的损伤和血小板的聚集，尤其是老年患者。

随着医疗技术的发展，全髋关节置换术后切口感染等其他严重并发症已明显降低，而深静脉血栓发生率仍居高不下，因此，预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成具有重要的临床意义。

低分子肝素钠和阿司匹林是目前临床上常用
的抗凝药物，均可以显著降低全髋关节置换术后深静脉血栓形成率[11-12]。

Anderson等[13]研究显示，在全髋关节置换术的患者中，使用阿司匹林和低分子肝素钠预防术后深静脉血栓形成，效果显著，但是两者作用价值差异无统计学意义。

由于阿司匹林具有价格优势，因此，其推荐使用阿司匹林作为全髋关节置换术后深静脉血栓的预防用药。

另一项报道也表明，两者在全髋关节置换术患者中的临床应用价值并无差异[7]。

寻求更有效、更安全的抗凝方法十分迫切。

替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，已经被多个国家批准上市，可以通过与
P2Y12的可逆性结合，发挥抗血小板作用。

目前，替格瑞洛已被广泛用于冠状动
脉支架植入术后患者的诊治中。

研究显示，替格瑞洛联合阿司匹林可以显著降低冠状动脉支架植入术后患者支架内血栓形成率，改善患者临床预后[14-15]。

然而，
替格瑞洛在我国使用时间较短，相关数据极为缺乏。

本研究联合使用阿司匹林和替格瑞洛预防老年全髋关节置换术患者深静脉血栓形成率，结果显示，在安全性方面，与单独使用低分子肝素钠比较，阿司匹林联用替格瑞洛并未增加患者出血风险，还显著降低了患者术后深静脉血栓发生率、D-二聚
体和患肢周径。

本研究具有一定的创新性，且为随机对照研究，具有一定的临床参考价值。

然而，本研究纳入的样本量较少，且目前相关研究较少，尚需要进一步的临床研究证实。

综上所述，替格瑞洛能显著降低老年全髋关节置换术后深静脉血栓率，值得进一步推广。

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