膝关节骨质增生症的中医治疗及康复护理的疗效研究_0

膝关节骨质增生症的中医治疗及康复护理的疗效研究
目的：观察膝关节骨质增生症的中医治疗及康复护理的疗效。

方法：选择2009年3月～2011年4月间来我院诊治的膝关节骨质增生症患者196例，共314个膝关节，按就诊先后随机分为观察组与对照组各98例、157个关节。

对照组给予西医治疗处理，治疗组在西医治疗的基础上给予中医内服及外用治疗。

同时两组均进行积极有效的护理。

结果：观察组临床治愈(优)：132个关节，占84.08％；好转(良)：11个膝关节，占7.01％；有效(可)：8个膝关节，占5.09％；无效(差)：6个膝关节，占3.82％，取得总有效率为96.18%；对照组临床治愈(优)：81个关节，占51.59％；好转(良)：30个膝关节，占19.11％；有效(可)：19个膝关节，占12.10％；无效(差)：27个膝关节，占17.20％，总有效率为82.80%，两组比较有显著性差异（△P＜0.05）。

结论：膝关节骨质增生症的中医治疗疗效显著，配合康复护理可取的显著的临床效果，值得临床推广。

标签：膝关节骨质增生症；中医治疗；康复护理
1资料与方法
1.1一般资料：选择来我院诊治的膝关节骨质增生症患者196例，共314个膝关节，按就诊先后随机分为观察组与对照组各98例、157个关节，观察组男56例，女42例；右膝87例，左膝70例；年龄35～70岁，(36.5±16.4)岁；发病时间最短不足2月，最长12年，平均1年3个月；对照组男55例，女43例；右膝88例，左膝69例；年龄36～71岁，(36.7±16.5)岁；发病时间最短不足3月，最长1
2.5年，平均1年4个月，两组患者在男女性别、发病的部位及病程均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
1.2.1关节腔冲洗术：两组常规局部消毒，采用16～18号硬膜外穿刺针，以髌骨内上方为入路、外膝眼处为出路。

冲洗液配方：生理盐水500ml、林格氏液1500 ml、维生素C3g、50％葡萄糖40 ml、10％氧化钾10 ml、25％硫酸镁60 ml、5％乳酸纳60 ml、地塞米松20mg。

冲洗结束后，关节腔内常规注入庆大霉素16～24万U，无菌包扎。

术后应用抗生素3天。

1.2.2钻孔减压术：两组在股骨、胫骨内、外踝处常规消毒，在局麻下用克氏针分别钻1～3个孔，深至骨腔．1次即可。

术后应用抗生素3天。

1.2.3内服中药治疗：观察组应用活血祛痹汤(其处方组成：千年健10g、秦艽10g、羌活10g、地龙10g、豨莶草12g、威灵仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、补骨脂10g、郁金12g、川芎9 g、黄芪15g、茯苓15g)。

水煎2次，浓缩煎液200ml，口服，每日1剂，分2次服用，症状缓解后改为隔日1剂，1个月为1疗程，休息1周再行下一疗程。

1.2.4外用自制中药：观察组应用活血祛痹膏(其处方组成：龙血竭5g、松节l0g、臭梧桐l0g、骨碎补12g、川乌5g、草乌5g、川芎15g、徐长卿15g、威灵仙20g、姜黄l0g、防己15g、寻骨风10g)，根据病情灵活调制：病久痼疾者可按传统方法熬制成黑膏药，每周更换1次；虚寒内盛或痰瘀内阻者用白酒浸泡1周后作擦剂，擦涂患部，每日1～2次；或制成粉末，风寒湿痹用姜汁调制，热痹用蜂蜜调制，皮肤娇嫩甚至过敏者用蛋清调制。

以上均调制成黏糊状，贴于患处，用量适当，24小时更换1次。

病症缓解后停止应用。

1.3护理方法：密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入
量等，及时向医生汇报病情变化。

实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录；根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位；对老年病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤；对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。

2结果
2.1疗效判定标准：参照卫生部1993年颁布的《新药(中药)临床研究指导原则》及《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》骨痹证的临床疗效评定标准进行判定。

2.1.1关节：优（临床治愈）：全部症状缓解，关节功能基本恢复，能进行日常括动；或无论症状改善与否，只要X线片或CT检查有较明显改善者(关节间隙好转，积液消失，骨刺变小、变淡或消失)，随访1年无复发；良（好转）：下蹲、上下台阶或负重劳累时轻微疼痛，休息后即可缓解，日常活动无明显影响，或无论症状改善与否，只要X线片或CT征象部分改善，1年内无明显加重；可（有效）：自觉症状基本消失，下蹲、上下台阶或负重劳累时疼痛较明显，但能耐受，休息后能缓解，轻度影响日常活动，半年内无明显加重；差(无效)：症状体征无改善，甚至加重，影响日常活动，X线片或CT检查无变化或进展。

2.1.2证候：风寒湿痹、瘀(痰、血)痹、虚痹、虚实夹杂各证候中主要症状及舌脉特征完全消失为临床治愈，明显缓解为好转，改善不明显甚至加重者为无效。

2.2两组患者关节疗效比较：314个膝关节一般治疗1～3个疗程，最长达5个疗程，平均2.5个疗程。

结果见表1
表1 两组患者关节疗效比较［n(%)］
组别关节数临床治愈好转有效无效总有效率观察组157132（84.08）11（7.01）8（5.09）6（3.82）96.18△对照组15781（51.59）30（19.11）19（12.10）27（17.20）82.80注：与对照组比较，P＜0.052.3观察组证候与疗效的关系:见表2。

表2观察组症候与疗效的关系比较
证型n 临床
治愈（n）好转
（n）总有效
率（%）P值风寒湿证56 48 6 96.43 P
＜0.025 瘀证49 29 17 93.88 P＜0.005 肾虚证24
8 9 70.83 P＞0.005虚实夹杂证52 18 12
57.69 P＞0.005 合计157 82 43 79.62 3讨论
退行性骨关节病变属中医“痹证”范畴，从其好发于中老年人、起病缓慢、无明显季节性、多伴有脏腑功能失调症状(如失眠、乏力)等特征，可以认为该病发生的主要病因是脏腑功能失调，而外感六淫只是其发病的诱因，对“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理解应当灵活。

当无明显外感症状时，应理解为“内生五邪”中的“风寒湿”；若伴发明显的外感症状，“合”字则应理解为内伤与外感的结合。

根据“邪之所凑，其气必虚”，该病治疗的关键应是补益正气，调整脏腑功能。

中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，五脏通过经络“外络肢节”，据此内服中药以健脾益气、舒肝养血、滋肾填精为治疗法则，肝脾肾三脏功能协调，气血旺盛，筋骨肌肉得养，关节稳定性增加，关节功能则能逐渐恢复［2］。

根据“急则治其标”和“标本兼治”的原则，在调节内脏功能的同时，用关节冲洗术和钻孔减压术以理气活血、消肿止痛，快速缓解病痛，减轻患者的精神压力，以利脏腑功能的恢复。

同时通过外治法尤其是钻孔的微创刺激，激发了人体内的损伤修复机制［3］，与内服中药配合，诱导机体损伤基因的自我修复，改善关节软骨损害与增生的矛盾机制，调节关节正常关系和血运。

本方案是针对退行性骨关节病变的不同病理机制，相应采取了多种方法［4］，中西医结合、内治与外治结合、局部与全身治疗结合．各种方法优势互补，标本兼治，对本组98例患者临床治愈率高达84.08％，取得了比较理想的临床效果。

参考文献［1］蔡华安,廖若夷,夏阳;中西医结合治疗膝骨关节炎32例临床观察［J］;湖南中医杂志;2002年05期
［2］倪国新;股四头肌等长加等张训练治疗膝关节骨性关节炎［J］;医学研究生学报;1999年03期
［3］关文,李泽望;综合外治法治疗膝关节骨关节病［J］;湖北中医杂志;2002年08期
［4］汤建平,吕征,曹晓建;透明质酸钠治疗骨性关节炎的临床与实验研究［J］;免疫学杂志;2000年01期。