内科学_各论_疾病：干眼_课件模板

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症状及病史：
者在第1条滤纸染色以后即开始消退。研 究表明此两种方法所得结果相似。
(6)泪液渗透压：是诊断干眼较为敏 感的方法，目前虽然有几种方法用于实验 室诊断，但检查方法较为复杂，尚未有简 单、实用的方法用于临床。
(7)其他检查：包括泪液乳铁蛋白 (lactoferrin，LF)含量测定
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症状及病史：
增厚、变钝、外翻，腺口为黄色黏稠分泌 物阻塞，模糊不清等。压迫腺体可发现无 脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异 常的脂质。同时还应注意睑板腺内的脂质 是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质 缺乏性干眼。
(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：ShirmerⅠ 试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌
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症状及病史：
被检眼结膜囊内滴入5μl 2%荧光素钠， 15min后取下泪湖的泪液应用荧光光度计 进行分析。简单的方法可通过ST试验检测 TCR，在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯 卡因，再滴5μl 0.25%的荧光素钠，每 10min测试1次SⅠt试验，每次滤纸放置 1min，共3次。泪液清除功能正常
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症状及病史：
RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1 项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性， 为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果 <100mg%，可以确诊。经10余年临床应用， 发现其准确率很高。
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病因：
森病等。 (3)前睑炎。 (4)眼表病变：引起杯状细胞减少的
疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼 表局部隆起，如手术、胬肉、睑裂异常、 突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。
(5)其他。 (二)发病机制 美国1995年国立眼科研究所制定的干 眼的分类方法是将干眼分
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症状及病史：
境，对于干眼的诊断有极大的帮助。 2.临床检查 干眼的检查方法主要包
括有： (1)裂隙灯检查：常规的裂隙灯检查
可发现引起干眼的原因，如上方角膜缘部 角结膜炎、角膜缘炎、角膜缘处手术瘢痕 等。对重度及一些中度的干眼可立即诊断。 裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽 度：在睑缘与眼表
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别名： 干眼病,干眼症,结膜干燥症。
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身体部位： 眼。
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科室： 眼科。
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简介：
干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的 异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害， 从而导致眼不适症状的一类疾病。它是目 前最为常见的眼表疾病。
1.症状及病史 干眼常见的症状为： 干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动等。此外有调 查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状， 表明视疲劳也是干眼常见的症状之一。客 观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发 生率，如在美国上述调查中仅有
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症状及病史：
症状及病史：
面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)， 此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但 必须具备较多的临床经验;②角膜改变： 角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳 等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘 处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹 隆部的碎屑;④睑球粘连;⑤结膜：充血、 乳头增生，是否存在
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症状及病史：
射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验， 再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿鼻腔 颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏 膜，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)， 5min后取出滤纸记录湿长。一般也认为 >10mm/5min为正常。
(3)泪膜破裂时间(break-up time，B
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症状及病史：
泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT)，干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查，结膜印迹细 胞学(impression cytology)检查，角膜 地形图检查及血清学检查等
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症状及病史：
定无染色为0，有染色则分轻、中、重3级， 因此共0～12分。
(5)泪液清除率(tear clearance rate，TCR)检查：目的在于了解泪液清除 有无延迟。应用荧光光度测定法检测，称 荧光素清除试验(fluorescein clearance test，FCT)。检测时在
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病因：
(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)， 如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人 类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切 除术后。
②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变、久戴 接触镜、神经麻痹性角膜炎等。
③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞 如沙眼、热或化学性眼
病因：
异常(质或量的异常)而引起，如睑板腺功 能障碍、睑腺炎、睑缘炎等，眼睑的缺损 或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征 (video-digital termination syndrome) 患者瞬目次数减少，蒸发多;睑裂大，暴 露多，也可归为这一类干眼。
2.水液缺乏型干眼 水液性泪液
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症状及病史：
蛋白覆盖的上皮细胞，二者评分方法相同。 虽然记录方法较多，最简单及常用的方法 为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑 裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的 染色程度分0～3级，0级为无染色，3级为 片状染色，共0～9分。荧光素染色阳性反 应角膜上皮缺损(不连续)，评分方法将角 膜分为4个象限，规
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病因：
干眼原因_由什么原因引起干眼
(一)发病原因 干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分 泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液 排失过多，或称蒸发性干眼症。 1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌不 足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye， TDDE)。可再分为SS性和非
病因：
生成不足而引起，如Sj?gren综合征。许 多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液 质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。
3.黏蛋白缺乏型干眼 主要为眼表上 皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、 热烧伤、角膜缘功能障碍。在化学伤中， 一些患者的泪液量正常，如Schirmer试验 在20mm
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症状及病史：
检查方法为：取一5mm×35mm的滤纸 (Whatman 41号滤纸)，一端反折5mm，轻 轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处， 另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地 闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般 认为>10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验 (SⅡt)反映泪液的反
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病因：
en’s Dry Eye，NSDE)：或称KCS，它包 括下列病变：
①泪腺病变：A.原发性泪液不足 (Primary Lacrimal Deficiency，PLD)， 为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分 泌;非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或 简称KCS。B.继发性泪液不足
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病因：
等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分 泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时 睑板腺管内油脂滞积，睑板腺分泌功能似 乎正常，但油脂不足。
(2)瞬目异常：瞬目减少或间期延长 可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办 公室眼综合征、帕金
病因：
为“泪液不足型”及“蒸发过强型”干眼。 前者主要指泪液生成不足，后者除了包括 脂质层异常(如睑板腺功能障碍， Meibomain gland dysfunction，MGD)外， 也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情 况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪 液不足(aqueous tear d
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症状及病史：
UT)：BUT反映泪膜稳定性。检查方法为： 在被检者结膜囊内滴1滴(1～2μl)1%荧光 素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至 角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。非侵犯 性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time，NIBUT)则是应用泪膜镜 直接观察泪膜
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病因：
SS性干眼。 (1)SS干眼(Sj?gren’s syndrome
Dry Eye，SSDE)：是一种外分泌腺自身免 疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加 口干)和继发性SS(再加全身胶原病，如类 风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。
(2)非SS性干眼(Non-Sj?gr
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诊断： 干眼鉴别诊断_如何诊断干眼 目前暂无相关资料。
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并发症： 干眼并发症_干眼有哪些并发症
角膜感染性炎症引起角膜溃疡、穿孔 甚至眼球萎缩。
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治疗：
干眼治疗方法_如何治疗干眼
(一)治疗 对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。 在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因， 针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。 如全身疾病引起者，应会同相应专科共同 对原发病进行治疗。某些干眼的发生和加 重与生活和工作环境有关，如长期在空调 环境内工作、经
2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test) 低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼 表虎红染色评分高(≥5)。因此，为了减 少干眼的漏诊，应重视症状的询问。对于 较严重的干眼询问有无口干、关节痛可提 示SS的可能性。询问过去的全身及局部用 药情况、手术历史及工作环
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病因：
eficiency，ATD)和脂质性泪液不足 (lipid tear deficiency，LTD)。其中 ATD分为Sj?gren综合征和非SS的ATD。
根据维持稳定泪膜的要素，建议将干 眼分为5类,不同类型发病机制不同：
1.蒸发过强型干眼 这种类型的干眼 主要由于脂质层的
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治疗：
常使用电脑或夜间驾车等，在这些情况下 睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液 蒸发增加使亚临床的干眼患者可能会出现 干眼症状。因此应积极改善工作和生活环 境。长期全身应用某些药物：如镇静剂、 解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及 时停用这些药物。由眼部化妆品引起者， 则应停止在睑缘附近使用化妆品
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病因：
烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性 眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、 外伤等。
2.蒸发性干眼 (1)睑板腺病变：阻塞性睑板腺炎为 最常见原因。常为原发性，也可继发于烧 伤、结膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮 炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊 肿、内睑腺炎、结石
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症状及病史：
的破裂时间。一般认为BUT>10s为正常。 (4)眼表活体染色：角结膜荧光素
(fluorescein，FL)染色及虎红(rose bengal，RB)或丽丝胺绿(lissamine green, LG)染色。虎红及丽丝胺绿染色阳 性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红 可染色未被黏
病因：
以上，但这些患者仍发生角膜上皮的问题， 主要是由于黏蛋白缺乏引起。
4.泪液动力学异常型干眼 由泪液的 动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排 出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致 动力学异常等。
5.混合型干眼 两种或两种以上原因 所引起的干眼。
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症状及病史：
干眼症状_干眼有什么症状
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症状及病史：
结膜囊结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时， 结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;⑥眼 睑检查，十分强调对睑缘的检查，这样可 以发现睑板腺功能异常者(MGD)。临床调 查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是 临床最常见的疾病。因而在临床检查应十 分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否 有：睑缘充血、不规整