高原地区病人的麻醉
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增高 血气 过分通气可致血pH上升、PaCO2下
降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多 NaHCO3。
高原地区病人的麻醉
第15页
循环系统
心率 心率增快是机体对缺氧最为敏感反应指标
血压 一部分初入高原者可见血压轻度增高，系 低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿 茶酚胺水平增高
心排血量 初入高原者心排血量显著增加40～ 50%；海拔越高，增加越多，与心率增快相关， 可维持数日至数月方见下降趋向。
高原地区病人的麻醉
第29页
麻醉后处理
掌握全身麻醉后拔管时机 氧疗 加强监测
高原地区病人的麻醉
第30页
高原地区病人的麻醉
第17页
血液
.红细胞、血红蛋白 随海拔增高，红细胞和 血红蛋白均增加，以移居者高于世居者， 但均为可逆性。
血液量及化学成份 生活在高原地域人血液 总量增加，在平原地域每千克体重80ml血液， 高原时可增加至100ml左右
高原地区病人的麻醉
第18页
消化系统
高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血改 变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死， 粘膜功效障碍，发生应激性溃疡。常伴恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振 等情况，这些情况普通可在进驻高原2～4周， 习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃 酸降低，胃排空时间延长，消化性溃疡发 病率年纪提前，并发出血、穿孔者较平原 者增多。
高原地区病人的麻醉
第24页
绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐 位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰
吸氧 轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量 为 6～8L/min，加压吸氧.
对症与支持治疗，疑有心功效不全者，给予洋地 黄类药品，按普通治疗心衰用量和使用方法，但 无须强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C、 利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢药品。对 惊慌不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧同时， 应适当选取镇静药。
高原地区病人的麻醉
第11页
气候特征
气压低和氧分压低
高度 大气压 肺泡气氧分压
mmHg
mmHg
0 760 105
1 674
90
2 596
70
3 526
62
4 462
50
5 405
45
SaO2 %
95 94 92 90 85 75
水沸(km) ℃ 100 97 94 90 87 84
高原地区病人的麻醉
高原地区病人的麻醉
第21页
Acutesymptoms are headache, decreased appetite, nausea and vomiting, insomnia, ataxia, and peripheral edema
对重危病人必要时行气管内插管，甚或气管切开， 酌情选取机械通气。
高原地区病人的麻醉
第25页
高原地域手术麻醉
普通标准：初入高原者 高原世居者 其它 麻醉前病情预计：1.病人对高原适应程度 2.
详细病情判断 3.手术情况 4.麻醉条件
高原地区病人的麻醉
第26页
麻醉选择
局部麻醉 包含神经丛及神经阻滞 硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉 要严格控
高原习服(acclimatization): 指人或动物进入高 原低氧环境后，组织器官所产生结构和功 效上可逆性改变。不具遗传性
高原适应（adaptation）: 指高原人或动物经 世代自然选择后所保留解剖、生理和生化 改变，这种改变是不可逆和含有遗传特征。
高原地区病人的麻醉
第14页
呼吸系统
通气功效 肺弥散功效 氧离解曲线 右移，红细胞2,3磷酸甘油酸
高原地域病人麻醉
高原地区病人的麻醉
第1页
概述
我国高原、高山地域占全国面积40%。医学 上将海拔-3000米地域称为中度高原，30005500米地域称为高原。Altitude illness is a term encompassing a group of subacute and chronic syndromes, the underlying pathophysiology of which is triggered by continuous exposure to hypoxia.
高原地区病人的麻醉
第23页
多在进入高原后1~3天发病，详细表现：①轻至中 度高原反应；②呼吸困难、发绀、不能平卧、连 续干咳，继之咳大量粉红、稀薄、泡沫样痰液不 止；③烦躁、休克，最终昏迷死亡。体检：①高 烧达39℃；②双肺湿罗音；③奔马律，心脏扩大， 心前区II~III级收缩期杂音；④肝脾肿大；⑤眼底 出血、水肿；⑥胸部X线片呈经典肺水肿影像： 肺纹理增粗、肺门阴影扩大，双肺透光度低、有 散在点片状或云雾状块影，边缘不清；心脏呈肺 动脉高压影像。X线表现普通可先于临床症状出 现。
第12页
紫外线强 :在缺乏防护情况下，紫外线照射 过久会引发光照性皮炎、脱皮和水疱 ,因为 高原积雪面反射率较高，易引发角膜损伤 和雪盲等眼病。
电离辐射强 :
严寒、风大、干燥 高原大部分地域不受海
洋季风影响，使气温偏低。加之大气稀薄， 大气温度易散失。
高原地区病人的麻醉
第13页
高原低压低氧对机体影响
心脏 久居或世居高原者常伴不一样程度肺动脉 高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较显著
心电图 电轴右偏，R+S值随海拔升高而降低， V3R、V1-4出现T波倒置。
高原地区病人的麻醉
第16页
中枢神经系统
初入海拔2 500～3 000m高原者，因面临低 氧，可致高级神经活动障碍，首先表现记 忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜 睡、工作效率下降。在5 000m或以上高度时， 对复杂问题反应和逻辑思维时间显著延长； 痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色力等 均下降，进而信心、决心、责任感等都显 著减退，严重者晕厥、昏迷。
制阻滞平面 全身麻醉 以气管内插管、静吸复合麻醉多
用 控制性低温和低血压
高原地区病人的麻醉
第27页
特殊注意事项
空腹 高原地域居民习用高脂肪饮食，胃排 空时间延长
取暖 血源 高原地域人口稀少，血源常有困难 术后处理 易地治疗
高原地区病人的麻醉
第28页
麻醉实施
高海拔环境对麻醉器械和药品影响 监测 全身麻醉 局部浸润麻醉和神经丛阻滞 椎管内麻醉 低温、低血压应用
高原地区病人的麻醉
第2页
高原风光
高原地区病人的麻醉
第3页
高原地区病人的麻醉
第4页
高原地区病人的麻醉
第5页
高原地区病人的麻醉
第6页
高原地区病人的麻醉
第7页
高原地区病人的麻醉
第8页
高原地区病人的麻醉
第9页
高原地区病人的麻醉
第10页
我国高原分布及气候特征
高原分布 四大高原：青藏高原、云贵高原、 内蒙古高原、黄土高原。伴随海拔高度增 高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000米 以上大气氧分压深入降低可造成机体低氧 性缺氧。
机制不完全清楚，可能与肺血氧合效率下 降、体液转运失调和脑血流增加相关，尤 其脑血流过分增加可使颅内压增高，出现 头昏、头痛、恶心和呕吐等症状。中度或 重度高原反应与脑水肿相关。
给予间断吸氧和对症治疗
高原地区病人的麻醉
第22页
High-Altitude Pulmonary Edema
系高原低氧引发：①外周血管收缩，血液 重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛细血 管及肺泡通透性增高；③肺动脉和肺小动 脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加； ④左、右心功效不全。上述机制可单一或 复合存在，结果都组成肺水肿
高原地区病人的麻醉
第19页
代谢和内分泌功效 泌尿系统 眼、耳、鼻、喉 胎儿 劳动能力
高原地区病人的麻醉
第20页
常见高原病处理
Acute Mountain Sickness High-Altitude Pulmonary Edema High-Altitude Cerebral Edema High Altitude Heart Disease High Altitude Erythrocytosis
降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多 NaHCO3。
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循环系统
心率 心率增快是机体对缺氧最为敏感反应指标
血压 一部分初入高原者可见血压轻度增高，系 低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿 茶酚胺水平增高
心排血量 初入高原者心排血量显著增加40～ 50%；海拔越高，增加越多，与心率增快相关， 可维持数日至数月方见下降趋向。
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麻醉后处理
掌握全身麻醉后拔管时机 氧疗 加强监测
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第17页
血液
.红细胞、血红蛋白 随海拔增高，红细胞和 血红蛋白均增加，以移居者高于世居者， 但均为可逆性。
血液量及化学成份 生活在高原地域人血液 总量增加，在平原地域每千克体重80ml血液， 高原时可增加至100ml左右
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第18页
消化系统
高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血改 变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死， 粘膜功效障碍，发生应激性溃疡。常伴恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振 等情况，这些情况普通可在进驻高原2～4周， 习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃 酸降低，胃排空时间延长，消化性溃疡发 病率年纪提前，并发出血、穿孔者较平原 者增多。
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第24页
绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐 位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰
吸氧 轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量 为 6～8L/min，加压吸氧.
对症与支持治疗，疑有心功效不全者，给予洋地 黄类药品，按普通治疗心衰用量和使用方法，但 无须强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C、 利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢药品。对 惊慌不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧同时， 应适当选取镇静药。
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气候特征
气压低和氧分压低
高度 大气压 肺泡气氧分压
mmHg
mmHg
0 760 105
1 674
90
2 596
70
3 526
62
4 462
50
5 405
45
SaO2 %
95 94 92 90 85 75
水沸(km) ℃ 100 97 94 90 87 84
高原地区病人的麻醉
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Acutesymptoms are headache, decreased appetite, nausea and vomiting, insomnia, ataxia, and peripheral edema
对重危病人必要时行气管内插管，甚或气管切开， 酌情选取机械通气。
高原地区病人的麻醉
第25页
高原地域手术麻醉
普通标准：初入高原者 高原世居者 其它 麻醉前病情预计：1.病人对高原适应程度 2.
详细病情判断 3.手术情况 4.麻醉条件
高原地区病人的麻醉
第26页
麻醉选择
局部麻醉 包含神经丛及神经阻滞 硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉 要严格控
高原习服(acclimatization): 指人或动物进入高 原低氧环境后，组织器官所产生结构和功 效上可逆性改变。不具遗传性
高原适应（adaptation）: 指高原人或动物经 世代自然选择后所保留解剖、生理和生化 改变，这种改变是不可逆和含有遗传特征。
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第14页
呼吸系统
通气功效 肺弥散功效 氧离解曲线 右移，红细胞2,3磷酸甘油酸
高原地域病人麻醉
高原地区病人的麻醉
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概述
我国高原、高山地域占全国面积40%。医学 上将海拔-3000米地域称为中度高原，30005500米地域称为高原。Altitude illness is a term encompassing a group of subacute and chronic syndromes, the underlying pathophysiology of which is triggered by continuous exposure to hypoxia.
高原地区病人的麻醉
第23页
多在进入高原后1~3天发病，详细表现：①轻至中 度高原反应；②呼吸困难、发绀、不能平卧、连 续干咳，继之咳大量粉红、稀薄、泡沫样痰液不 止；③烦躁、休克，最终昏迷死亡。体检：①高 烧达39℃；②双肺湿罗音；③奔马律，心脏扩大， 心前区II~III级收缩期杂音；④肝脾肿大；⑤眼底 出血、水肿；⑥胸部X线片呈经典肺水肿影像： 肺纹理增粗、肺门阴影扩大，双肺透光度低、有 散在点片状或云雾状块影，边缘不清；心脏呈肺 动脉高压影像。X线表现普通可先于临床症状出 现。
第12页
紫外线强 :在缺乏防护情况下，紫外线照射 过久会引发光照性皮炎、脱皮和水疱 ,因为 高原积雪面反射率较高，易引发角膜损伤 和雪盲等眼病。
电离辐射强 :
严寒、风大、干燥 高原大部分地域不受海
洋季风影响，使气温偏低。加之大气稀薄， 大气温度易散失。
高原地区病人的麻醉
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高原低压低氧对机体影响
心脏 久居或世居高原者常伴不一样程度肺动脉 高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较显著
心电图 电轴右偏，R+S值随海拔升高而降低， V3R、V1-4出现T波倒置。
高原地区病人的麻醉
第16页
中枢神经系统
初入海拔2 500～3 000m高原者，因面临低 氧，可致高级神经活动障碍，首先表现记 忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜 睡、工作效率下降。在5 000m或以上高度时， 对复杂问题反应和逻辑思维时间显著延长； 痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色力等 均下降，进而信心、决心、责任感等都显 著减退，严重者晕厥、昏迷。
制阻滞平面 全身麻醉 以气管内插管、静吸复合麻醉多
用 控制性低温和低血压
高原地区病人的麻醉
第27页
特殊注意事项
空腹 高原地域居民习用高脂肪饮食，胃排 空时间延长
取暖 血源 高原地域人口稀少，血源常有困难 术后处理 易地治疗
高原地区病人的麻醉
第28页
麻醉实施
高海拔环境对麻醉器械和药品影响 监测 全身麻醉 局部浸润麻醉和神经丛阻滞 椎管内麻醉 低温、低血压应用
高原地区病人的麻醉
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高原风光
高原地区病人的麻醉
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高原地区病人的麻醉
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高原地区病人的麻醉
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高原地区病人的麻醉
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高原地区病人的麻醉
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高原地区病人的麻醉
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高原地区病人的麻醉
第9页
高原地区病人的麻醉
第10页
我国高原分布及气候特征
高原分布 四大高原：青藏高原、云贵高原、 内蒙古高原、黄土高原。伴随海拔高度增 高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000米 以上大气氧分压深入降低可造成机体低氧 性缺氧。
机制不完全清楚，可能与肺血氧合效率下 降、体液转运失调和脑血流增加相关，尤 其脑血流过分增加可使颅内压增高，出现 头昏、头痛、恶心和呕吐等症状。中度或 重度高原反应与脑水肿相关。
给予间断吸氧和对症治疗
高原地区病人的麻醉
第22页
High-Altitude Pulmonary Edema
系高原低氧引发：①外周血管收缩，血液 重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛细血 管及肺泡通透性增高；③肺动脉和肺小动 脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加； ④左、右心功效不全。上述机制可单一或 复合存在，结果都组成肺水肿
高原地区病人的麻醉
第19页
代谢和内分泌功效 泌尿系统 眼、耳、鼻、喉 胎儿 劳动能力
高原地区病人的麻醉
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常见高原病处理
Acute Mountain Sickness High-Altitude Pulmonary Edema High-Altitude Cerebral Edema High Altitude Heart Disease High Altitude Erythrocytosis