数字减影血管造影DSAppt课件

２．禁忌证
• （１）碘过敏；（２）严重的心、肝、肾 疾患；（３）严重的血管硬化；（４）急 性炎症、高热；（５）穿刺部位感染。
二、造影参数选择
• 颈总动脉造影总量２０～２５ｍｌ／次，注射流 率１５～２０ｍｌ／ｓ，浓度４０％～６０％的 复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子型造影剂。 颈外动脉造影剂总量１０～１５ｍｌ／次，注射 流率６～８ｍｌ／ｓ，浓度４０％～６０％的复 方泛影葡胺或相应碘含量的非离子造影剂。超选 择性的上颌动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面动 脉等造影剂总量６～１０ｍｌ／次，注射流率 ３～６ｍｌ／ｓ，浓度为４０％～６０％复方泛 影葡胺或相应碘含量的非离子型造影剂。栓塞后 复查造影时造影剂用量２～５ｍｌ／次，注射流 率２～３ｍｌ／ｓ。
DSA的减影程序
• ①摄制普通片；②制备mask片，或称蒙片； ③摄制血管造影片；④把mask片与血管造 影片重叠一起翻印成减影片。①与③为同 部位同条件曝光。所谓mask片就是与普通 平片的图像完全相同，而密度正好相反(计 算机将图像信号反转)的图像。
3、DSA的减影方式
• (一)时间减影
• 时间减影是DSA的常用方式，在注入的造 影剂进入兴趣区之前，将一帧或多帧图像 作mask像储存起来，并与时间顺序出现的 含有造影剂的充盈像一一地进行相减。这 样，两帧间相同的影像部分被消除了，而 造影剂通过血管引起高密度的部分被突出 地显示出来。因造影像和mask像两者获得 的时间先后不同，故称时间减影。
• 支气管动脉造影适用于：①咯血的定位诊 断和支气管动脉栓塞治疗；②肺癌的诊断 和支气管动脉内灌注化疗；③肺内孤立球 形病变的鉴别诊断；④疑支气管动静脉发 育畸形或动脉瘤；⑤先天性缺血型紫绀型 心脏病的术前，了解肺内侧支血管发育和 分布；⑥肺动脉血栓形成，了解肺内侧支 循环建立以决定治疗方案。
２．禁忌证
三、造影体位设计及程序
• 颈总动脉摄标准正位和侧位，取左、右前 斜位１５°～３０°。颈外动脉造影取正位 和侧位，根据颈外动脉分支的解剖走向加 摄不同角度的左或右前斜位，或头足、足 头位，以完全显示病变而无重叠现象。采 用ＤＳＡ脉冲方式成像，每秒２～３帧， 曝光至静脉期显示。
胸部ＤＳＡ
一、肺部ＤＳＡ
• ①将不可见的X线图像转换成为可见光图像；
• ②将图像亮度提高到近万倍。
• 光学透镜的作用是投射和聚焦。摄像机由摄像管、光 学镜头、偏转系统、扫描电路、补偿电路、校正电路、 前置放大器等组成。主要任务是把增强器输出的可见 光信号转换成为电视信号。
• 控制器的作用主要是对视频信号加以处理，完成摄像 机和监视器的同步工作。同时，还产生整机所需要的 各种电源和各种控制信号。
• IADSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚， 可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动 脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内 及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。
• 对腹主动脉及其大分支以及肢体大血管的 检查，DSA也很有帮助。
• DSA技术发展很快，现已达到三维立体实 时成像，更有利于病变的显示。
各个系统DSA的应用
头颈部ＤＳＡ
一、适应证与禁忌证
• １．适应证 • （１）颈动脉及其分支和椎动脉狭窄或阻
塞，临床上有缺血症状。 • （２）颅内出血性疾病。常为颅内动脉瘤、
动静脉畸形等血管性病变。 • （３）颅内占位性病变。明确肿瘤的形态、
范围和供血并进一步作定性诊断。
２．禁忌证
• （１）过敏；（２）严重的心、肝、肾疾 患；（３）严重的血管硬化；（４）高热、 急性炎症；（５）穿刺部位感染。
四、DSA的成像方式
• 根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉 DSA（intrarterial DSA，IADSA）和静脉 DSA（intravenous DSA，IVDSA ）两种。 由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少， 所以应用多。
• IADSA的操作是将导管插入动脉后，经导 管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素 化，以防止导管凝血。将导管尖插入欲查 动脉开口，导管尾端接压力注射器，快速 注入造影剂。注入造影剂前将IITV影屏对准 检查部位。于造影前及整个造影过程中， 以每秒1～3帧或更多的帧频，摄像7～10秒。 经操作台处理即可得减影的血管图像。
• （一）适应证与禁忌证
• １．适应证
• 肺动脉造影适用于肺的某些先天性和血管性病 变，肺栓塞和肺动脉高压等。将造影导管尖端置 于肺动脉干或右心室流出道内进行造影，此法适 于两肺多发病变，如肺静脉扩张、肺动静脉瘘、 肺动脉瘤、肺动脉干及其分支狭窄、肺栓塞、肺 动脉高压及白塞病等。将造影导管尖端放置在左、 右肺动脉或叶、段动脉内行选择或超选择性造影， 适于显示微细病变、观察病变与肺动脉的关系， 如微小动静脉瘘、血管异常、肺栓塞、肺癌等。
双C系统
双C优势：
1.一次造影获得 双向图像。
2.减少对比剂用 量
3.最大范围观测 病变。
4.减少X线的辐射
5.缩短手术时间
(2)数据获得系统
• 数据获得系统为X线机和DSA计算机之间的 接口和桥梁，它接收来自增强器的模拟信 号，通过模／数转换器把它转换成适用于 计算机处理的数字信号，并送到中央处理 机。
(二)能量减影
• 能量减影也称双能减影，边缘减影。即进 行兴趣区血管造影时，同时用两个不同的 管电压，如70kV和130kV取得两帧图，作 为减影对进行减影，由于两帧图像是利用 两种不同的能量摄制的，所以称为能量减 影。临床较少应用。
(三)混合减影
• 1981年Bordy提出了这种技术，基于时间 与能量两种物理变量，先作能量减影再作 时间减影。混合减影经历了两个阶段，先 消除软组织，后消除骨组织，最后仅留下 血管像。混合减影要求在同一焦点上发生 两种高压，或在同一X线管中具有高压和低 压两个焦点。所以，混合减影对设备及X线 球管负载的要求都较高。临床较少应用。
2、DSA成像原理
• (一)DSA成像原理 • 数字减影血管造影是利用影像增强器将透过人体
后已衰减的未造影图像的X线信号增强，再用高分 辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描。扫 描本身就是把整个图像按一定的矩阵分成许多小 方块，即像素。所得到的各种不同的信息经模／ 数(A／D)转换成不同值的数字信号，然后存储起 来。再把造影图像的数字信息与未造影图像的数 字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，经 数／模(D／A)转制成各种不同的灰度等级，在监 视器上构成图像。由此，骨骼和软组织的影像被 消除，仅留下含有造影剂的血管影像。
• IVDSA经周围静脉注入造影剂，即可获 得动脉造影，操作方便，但检查区的大血 管同时显影，互相重叠，造影剂用量较多， 故临床应用少，不过在动脉插管困难或不 适于作IADSA时可以采用。
• DSA有助于心、大血管的检查。对主动脉 夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发 育异常和检查肺动脉可用IADSA。DSA对 显示冠状动脉亦较好。
• IVDSA可经导管或针刺静脉，向静脉内注 入造影剂，再进行减影处理。
四 、 DSA的临床应用
• 目前，IADSA对动脉的显示已达到或超过 常规选择性动脉造影的水平，应用选择性 或超选择性插管，对直径200μ以下的小血 管及小病变，IADSA也能很好显示。而观 察较大动脉，已可不作选择性插管。所用 造影剂浓度低，剂量少。还可实时观察血 流的动态图像，作为功能检查手段。DSA 可行数字化信息储存。
(5)DSA软件模块组成：
• DSA软件系统模块主要有：①采样模块： 包括各种实时采样方式和减影方式，透视 监示和引导监示等；②回放模块：包括不 同显示方式下的自动回放和手动回放，原 像同放和减影回放等；③管理模块：包括 病人信息记录登记、修改、图像存取等； ④处理块：包括各种处理方法的实现；⑤ 其他模块：包括机器系统状态调整、数据 开放接口、工具软件等。
颈部ＤＳＡ
一、适应证与禁忌证
• １．适应证 • （１）颈面部的血管性病变：如动脉瘤、海绵状
血管瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞等的诊断与 介入治疗。（２）颈面部肿瘤性病变：了解肿块 的性质、范围、形态、大小，供血与引流，为外 科手术提供依据；恶性肿瘤的术前栓塞，以减少 术中出血和易于剥离。 • （３）颈面部出血性病变：如外伤出血、动脉瘤 与血管畸形破裂出血、肿瘤侵犯出血等的介入治 疗。
数字减影血管造影
（Digital Subtraction Angiography,简称DSA）
内容
• 一、DSA概念； • 二、DSA发展史； • 三、DSA的成像基本原理与设备 ； • 四、临床应用。
概念
• 血管造影，因血管与骨骼及软组织影重叠， 血管显影不清。过去采用光学减影技术可 消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,简称DSA）则是利用计算机处 理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组 织影的减影技术，是新一代血管造影的成 像技术,是影像医学、临床医学、计算机技 术结合而发展起来的边缘科学技术。
三、造影体位设计及程序
• 颈内动脉造影常规体位是标准的正侧位（见图３５）。透 视矫正体位时，正位为两岩骨对称位于眼眶内下２／３， 侧位为水平侧位两外耳孔重合，必要时倾斜Ｘ线球管。对 于动脉瘤等某些病变，可加照１５°～３０°的斜位，以显 示动脉瘤的根部。左前斜６０°～６５°位可使主动脉弓、 颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离；７０°左或右后斜 位，可使颈内与颈外动脉起始部分离；３０°斜位可较好 分辨颈内动脉虹吸部。椎动脉造影常规位是标准的侧位， 汤氏位及华氏位。透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头 端倾斜３０°～５０°，两岩骨位于两眼眶的上缘，可见枕 骨大孔；侧位为水平侧位两外耳孔重合。８°后前斜位可 使上矢状窦与中线静脉系统分离；２５°左或右前斜位可 显示乙状窦与颈静脉球。ＤＳＡ的成像方式：常规脉冲方 式，２～３帧／ｓ，曝光至静脉窦显示为止。不配合易动 者可选用超脉冲方式，２５帧／ｓ。
(3)中央处理机(CPU)
• CPU是计算机的心脏，是数据处理系统中 执行算术／逻辑运算的部分。现代的DSA 计算机具有快速处理能力，图像处理部分 一般采用多个并行CPU和快速缓冲内存。 对于控制部分，亦采用功能强大的CPU， 软件一般采用稳定的多任务系统，如Unix 系统，并有专用软件模块用于控制、处理 和协调DSA内部和外部设备的操作。
• DSA由美国的威斯康星大学的Mistretta和 亚利桑纳大学的Nadelman首先研制成功， 于1980年11月在芝加哥召开的北美放射学 会上公布于世。
三、DSA的成影像链：影像链主要由影像增强器、光 学透镜、摄像机和控制部分组成。
• 影像增强器是X线电视的关键器件，其主要作用：
二、造影参数的选择
• 对比剂为４０％～６０％复方泛影葡胺。 或相应碘含量的非离子型对比剂，颈总动 脉造影，总量１０～１４ｍｌ，流速６～ ７ｍｌ／ｓ；颈内动脉对比剂用量６～８ ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ；椎动脉对比 剂用量６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ； 颈外动脉对比剂用量４～６ｍｌ，流速 ２～３ｍｌ／ｓ
(4)存贮器
• 分为暂存器和永久存贮器。 • 暂存器简称内存，特点是速度快，用来接
受大量数据作为缓冲器和CPU实时和多任 务处理数据的存放等。 • 永久存贮器有硬盘、磁带机、CD—ROM和 DVD—ROM等。硬盘为主存储器，其存储 速度快，主要用于存储系统软件、应用软 件和近期的图像资料。其他的为辅助存贮 器主要用于存储备份图像资料。
• DSA是数字X线成像的一个组成部分。先使 人体某部在影像增强器（I.I TV）影屏上成 像，用高分辨力摄像管对I.I TV上的图像行 序列扫描，把I.I TV上的图像分成一定数量 的小方块，即像素。再经模拟/数字转换器 转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图 像就被像素化和数字化了。
二、发展史
• （１）患者已是恶液质；（２）心肺、肝、 肾功能衰竭者；（３）碘过敏或严重出血 倾向者；（４）甲亢、高热及急性炎症者； （５）穿刺部位感染；（６）脊髓神经功 能障碍或精神状态不健全者。