口腔科临床诊疗指南

xxxx人民医院临床诊疗指南
口腔科
下颌骨骨折
[概述]
下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。

[临床表现]
1.伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。

2.有不同程度的张口受限。

咬合关系正常或错乱。

3.脸部畸形、不对称。

4.可同时伴牙级牙槽突骨折。

[诊断要点]
1.有张口受限、张闭口运动异样、疼痛及下唇麻木等。

2.骨折各段移位的状况，并致使咬合错乱程度和状况。

3.骨折处牙龈撕裂及出血。

4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。

5.髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道
出血或脑脊液瘘。

6.摄X线片或CT片，明确骨折部位。

[诊疗原那么及方案]
1.医治原那么为复位级固定
(1)复位是以恢复伤前咬合关系为标准。

儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，要求不像成人那样严
格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。

(2)骨折线上的牙原那么上应尽可能保留，如明显松动、折断或严峻龋坏者应拔除。

(3)骨折局部应有足够软组织覆盖。

2.复位方式
(1)手法复位：适应于初期、单纯线形骨折。

(2)牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，经常使用分段带钩牙弓夹板通过橡
皮圈做颌间弹性牵引。

(3)手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈腐性骨折。

3.固定方式
(1)单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。

(2)颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳固者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。

骨内固定：也称顽强/牢固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈腐性骨折，按张力、压力原那么应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。

(3)颅颌固定：用于维持稳固咬合关系的辅助固定，经常使用弹性绷带作颅下颌缠头固定。

(4)固按时刻：视骨折情形，一样为3~4周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可阻碍颅骨发育外，无感染时一
样无需掏出。

4.髁突骨折
(1)髁突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动2周即可。

(2)儿童、囊内骨折和髁突移位角度不大时宜考虑保守医治。

(3)成人髁突囊外骨折，和髁突骨折角度过大，乃至已突出关节窝时宜行手术医治。

唇裂
[概述]
唇裂是胚胎期上颌突与球状突未融合或融合不全所致的口腔颌脸部常见的先本性畸形。

[临床表现]
1.先本性上唇部份或全数裂开，形成脸部畸形。

2.部份患者伴有吸吮级喂养困难。

3.部份患者伴有腭裂级语言障碍。

4.部份患者伴有四肢及其他器官畸形。

[诊断要点]
1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为隐裂。

3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异样。

[诊疗原那么及方案]
1.采纳外科手术，关闭唇部裂隙，恢复接近正常的唇鼻部解剖形态。

2.遗留鼻部畸形，可行Ⅱ期鼻畸形矫正术。

3.伴有腭裂者，行唇腭裂序列医治。

腭裂
[概述]
腭裂是胚胎期腭突融合不全或完全不融合所致的口腔颌脸部常见的先本性畸形。

[临床表现]
1.先本性腭部部份或完全裂开。

2.进食困难，吸吮无力。

3.进食时有液体从鼻腔流出。

4.语言不清，伴程度不等的鼻音。

5.部份患者伴有唇裂。

6.部份患者伴有四肢或其他器官畸形。

[诊断要点]
1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂级唇裂，牙列错乱。

4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

[诊疗原那么及方案]
1.在有条件的情形下，采取综合的序列医治。

2.采纳外科手术，关闭腭部裂隙，重建良好的腭咽闭合。

3.牙槽突裂通过植骨术修复缺损。

4.配合正畸医治，矫正牙列错乱。

5.矫正鼻畸形，恢复鼻部解剖形态。

6.成人的颌骨畸形可用正畸及正颌外科手术矫治。

7.通过语言医治，提高腭裂术后语音成效。

8.不宜行外科医治或局部组织缺损严峻无法手术修复者，可用腭托，腭咽阻塞器等矫形修复医治。

皮脂腺囊肿
[概述]
为皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。

[临床表现]
1.青壮年男性多见。

2.常见于颜脸部，也可见于胸壁、背部、四肢等，小者如黄豆大小，大者可达数厘米。

3.一样生长缓慢，多无自觉病症，继发感染时可有疼痛。

4.囊肿圆形、质软，界限清楚，位于皮内，顶部与浅面皮肤紧密粘连，可不同程度高出皮肤。

特点性表现为囊
肿表面皮肤可见一色素沉着点。

5.内容物为乳白色粉粒状或油脂状。

6.少数可恶变成皮脂腺癌。

[诊断要点]
1.皮下圆形囊性肿物，部份与皮肤粘连，其上皮肤见一色素沉着点。

2.穿刺物为乳白色粉粒状或油脂状。

[诊疗原那么及方案]
手术摘除。

注意切除与皮肤粘连的皮肤。

牙源性颌骨囊肿
[概述]
由成牙组织或牙演变而来。

临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。

有人以为，始基囊肿与含牙囊肿为同一性质的同义词。

[临床表现]
1.颌骨内的囊性肿物，一样生长缓慢，初期无病症，慢慢增大可使颌骨膨隆造成脸部畸形，同时骨质受压变薄，
触诊时可有乒乓球样感。

2.根端囊肿系因龋坏致根尖肉芽肿演变而形成，囊肿处有死髓牙（牙已拔除者称残余囊肿）。

3.始基囊肿为成釉器发育的初期时期，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，囊内无牙。

多见于
青年人，好发于下颌第三磨牙及下颌支部，可伴有缺牙。

4.含牙囊肿为牙冠和牙根形成以后，在缩余釉上皮和牙冠面之前显现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三
磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。

5.角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。

该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙级下颌支部。

特点是较其
他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。

约1/3病例囊肿向舌侧进展。

角化囊肿如伴有皮肤基内幕胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基内幕胞痣（癌）等病症时，称角化囊肿综合征。

6.穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

[诊断要点]
1.颌骨内有一含液体、生长缓慢、初期无病症的囊性肿物。

骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。

2.穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

3.根端囊肿在口腔内可发觉深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。

4.X线片见圆形或卵圆形透光阴影（可为单房或多房），周围可有一白色骨质反映线（骨白线）。

根尖囊肿为单
房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；
5.应专门注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤辨别。

[诊疗原那么及方案]
1.手术摘除囊肿。

囊腔内的牙依照具体情形拔除或行根管医治。

囊肿庞大时可先行袋形缝合术，待囊肿缩小后
再行手术。

2.角化囊肿易复发、可恶变，手术不该过于保守。

骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻医治。

多次复发应行颌骨部份切
除术。

多形性腺瘤及肌上皮瘤
[概述]
多形性腺瘤又称混合瘤。

因含有肿瘤性上皮、粘液及软骨等多样组织而得名。

肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。

二者临床表现及医治均相似，故一并提出。

[临床表现]
1.无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉病症，病史较长。

2.发生于腮腺深叶者，当体积较大时，可见咽侧或软腭膨隆，显现咽部异物感或吞咽障碍。

肿瘤向外生长，可
造成脸部畸形，但一样不引发功能障碍。

3.当肿瘤在缓慢生长一段时刻后，突然显现生长加速、疼痛或显现面神经麻痹现象，提示可能显现恶变。

但有
的肿瘤生长迅速快慢不均，可突然生长加速。

因此，不能单纯依照生长速度来判定有无恶变，应结合其他综合考虑。

[诊断要点]
1.肿瘤呈球状，分叶状或不规那么状，周界清楚，质地中等，一样可活动，但位于颌后区及硬腭者，肿瘤活动
度较差，不该视为恶性征象。

2.位于腮腺深部的肿瘤，作腮腺区动态增强CT扫描或磁共振显像，可明确肿瘤的位置、肿瘤与境内动静脉的
关系。

[诊疗原那么及方案]
1.手术切除，在肿瘤包膜外正常组织处切除。

2.腮腺肿瘤作肿瘤连同腮腺浅叶或全腮腺切除，保留面神经。

位于腮腺浅叶的小肿瘤（直径＜1.5㎝﹚，可采
纳包括肿瘤和周围部份正常腺体的腮腺部份切除术。

4.小唾液腺肿瘤距肿瘤边缘0.5㎝以上正常组织内切除肿瘤，腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。

若是骨膜受累，
还应切除一层临近骨组织。

5.体积较大的腮腺深叶肿瘤，必要时截断下颌骨，以利肿瘤摘除。

摘出肿瘤后，下颌骨复位固定。

6.复发性腮腺肿瘤的手术方式酌情而定。

关于单个复发性肿瘤结节，可考虑单纯肿瘤摘除术。

因瘢痕粘连，面
神经损伤机遇明显增多，必要时捐躯面神经作即刻面神经缺损修复术。