缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性分析

医药界　2020年05月第10期
—195—
综述
接受辅助生殖技术治疗患者的心理问题的研究综述
龚建芬　夏明静
（四川成都成都锦江妇幼保健院，四川　成都　610051）
【摘要】目的：随着生活方式的进步，育龄期夫妇的不孕不育率逐年升高，不孕群体也逐渐增大。

本文是对不孕不育这个特殊女性群体的心理与怀孕的关系、心理特质及干预方式的研究进行综述，以期为我国不孕不育心理咨询及干预提供参考。

【关键词】不孕症；心理干预；焦虑；抑郁；团体干预
【中图分类号】R 471 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）10-195-021.前言
不孕症( infertility ) 是指婚后有正常性生活、未避孕，同居1 年而未能受孕。

据统计不孕症的发病率为10%- 15%。

但随着医学的发展，生理—心理—社会医学模式成为新的医学发展模式，这种治疗模式对不孕症的治疗产生巨大影响。

本文通过查阅不孕心理相关文献，从心理学与生殖医学角度，探讨不孕心理的研究现状，对今后不孕症患者的心理干预工作提供参考。

2.心理压力与不孕的关系
心理与不孕不育存在怎样的关系？目前有三种假说，心理后果假说、交互关系假说和心因假说。

2.1心理后果假说,心理后果假说的相关研究认为，不孕不育为患者带来了严重的心理压力。

有研究发现不孕症女性患者焦虑发生率31.92%，抑郁发生率2
3.94%，也有研究发现有2至3年不孕不育史的患者抑郁水平高于半年和1年的患者。

2.2心因假说,心因假说认为，抑郁、焦虑等心因性因素会导致不孕。

有关情绪和内分泌的研究，认为焦虑、抑郁会影响怀孕的过程及妊娠结局，精神压力可能是女性原发不孕、继发不孕的危险因素之一。

有研究认为，抑郁和不孕有关，有抑郁病史的女性患有不孕症的可能性比没有此病的女性高达两倍。

2.3交互关系假说,交互关系假说，下丘脑、垂体协调神经内分泌系统和与情绪相互影响会影响不孕。

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）是不孕不育的重要媒介，抑郁症的个体压力增大时，HPA 轴释放更多去甲肾上腺激素，作用于肾上腺素能受体，影响卵巢血流、性激素合成进而影响受孕；而不孕又带来压力导致抑郁焦虑情绪增加。

有研究焦虑抑郁-卵泡液中的去甲肾上腺素（NE）-妊娠率之间的关系，得出焦虑抑郁共患组的卵泡液的去甲肾上腺素浓度显著高于血液中的浓度，妊娠率显著低于正常情绪组。

IVF-ET 受孕失败的女性，血清中的皮质醇、去甲肾上腺浓度均显著高于IVF-ET 受孕成功的女性。

3、探讨不孕心理的特点
3.1不孕女性的病耻感较深，逃避的应对方式加深愧疚痛苦感,受传统文化影响，不孕症女性来讲，普遍含自我愧疚感以及自我贬损的倾向，心理学将这种心
理称为羞愧感，对不孕女性的研究发现69.19%的女性普遍存在羞愧感，羞愧感越
强，焦虑抑郁越严重，并且焦虑抑郁程度显著高于无羞辱感女性。

部分不孕症女性在应对方式的解决问题方面，退避、幻想、自责分数高于正常育龄的女性，很多女性存在孤立感、情绪敏感及较多的痛苦感，甚至有躯体反应比如心慌、心跳快、胸闷、腹部肌肉紧张等，近30%的女性在移植后产生子宫收缩并影响妊娠结局。

3.2不孕症夫妇中男性同女性存在同样的心理压力,针对不孕症夫妇性别方面的研究，发现男性和女性同样对治疗的不确定性比较敏感和有相似的身体反应；不孕症家庭男性总体的抑郁、焦虑水平高于正常男性水平。

参与研究的男士，妊娠失败组的男性在治疗前和治疗最后一个阶段的抑郁水平上升且有显著意义，而妊娠成功组男性的焦虑、抑郁程度随时间段无变化。

提升不孕症夫妇中男性的心理健康水平，对于怀孕也会起到积极的意义。

3.3不孕症夫妻家庭生活质量较低,在一项长期的追踪研究中发现，丈夫偶尔参与研究的妻子的焦虑抑郁水平，比丈夫完全参与研究的女性更高。

有家庭功能障碍的夫妇，心理健康水平显著低于功能良好的的夫妇，并容易放弃治疗。

不孕治疗期间因有目的的怀孕的性生活压力，使得夫妻对两性生活冷淡，夫妻之间的生活缺少浪漫情趣。

在不孕症治疗期间提供两性心理健康的科普知识，提高夫妻家庭生活质量也显得尤为重要。

4、心理干预的研究
4.1心理干预的方法,团体心理干预因其感染力强、影响广泛等诸多优势，在针对不孕症患者的干预方法中容易被采用。

目前干预常用的方法有认知行为干预、正念心理干预。

认知行为团体干预，针对不孕症患者在助孕治疗中的认知重建、情感表达的方法、母性角色等方面进行探讨并提供情感支持，以及放松训练，发现实验组和对照组妊娠率无显著性差异，情绪压力也得到很大的改善，且实验组在干预半年后的妊娠率显著高于对照组。

正念心理咨询是指个体将意识和注意聚焦于当前经验，给与特别的训练以减压的干预方式。

李静2016年用正念心理治疗的方法对IVF-ET 女性的生育质量进行的团体干预，其通过干预发现实验组6个月后的妊娠率显著高于对照组，并在心理健康的自我同情、自我调节等方面，均优于对照组。

4.2心理干预的效果,心理干预能否提高怀孕率？
（下转第196页）
基金项目：探讨催眠疗法在辅助生殖中的临床价值（S 16013）
缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性分析
张文会
（北京怀柔医院神经内科，北京　101400）
【摘要】目的：本次研究旨在探讨颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病之间的关系。

方法：将我院2017年7月-2018年7月所收治的300例缺血性脑血管疾病患者设为试验组；另选取同期于我院接受健康体检的人群300例设为对照组。

两组研究对象均接受颈动脉超声检查，并对两组研究对象的颈动脉粥样斑块情况进行对比分析。

结果：根据实验数据结果可知，两组研究对象在颈动脉粥样斑块情况比较上具有显著性差异（P ＜0.05）。

结论：缺血性脑血管疾病与颈动脉粥样硬化具有密切联系，可将颈动脉粥样硬化视为缺血性脑血管疾病的危险因素，予以预防控制。

【关键词】缺血性脑血管病；颈动脉粥样硬化；彩色多普勒超声
【中图分类号】R 445 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）10-195-01近些年来，国内外相关研究均表明血管超声在检测外周大、中动脉管壁内膜中层厚度以及斑块的形成在评价周身动脉粥样硬化严重程度方面具有十分积极的作用。

在此，本次实验以我院近年所接治的300例缺血性脑血管疾病患者作为研究对象，旨在分析缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性，现将具体研究内容陈述如下：1.资料与方法
1.1一般资料,以我院2017年7月-2018年7月接治的300例缺血性脑血管疾病患者作为研究对象，其中男性患者148例，女性患者52例，年龄均在45-80岁间，平均年龄为65.24岁。

上述研究对象均已确诊，且符合此次研究标准，将其设为试验组；另选取同期于我院进行健康体检的人群300例，其中男155例，女45例，年龄在44-78岁间，平均年龄为64.73岁，将其设为对照组。

可知两组研究对象基础资料比较无显著差异（P ＞0.05），可进行研究分析。

1.2 方法,两组研究对象均接受颈部血管超声检查，采用彩色超声诊断仪予以检查，探头频率设置为7.0MHz，患者取仰卧位，分别对患者左右颈动脉进行检测。

根据检测结果的不同，将其分为0-Ⅲ级，评价标准如下：0级：检查无斑块；Ⅰ级：检查可见单侧斑块≤2mm；Ⅱ级：检查可见单侧斑块≥2mm 或两侧均有斑块且其中一侧斑块不超过Ⅰ级；Ⅲ级：检查可见双侧斑块均≥
2.0mm。

1.3 观察指标,对两组研究对象的颈动脉粥样斑块情况进行观察分析。

1.4 统计学分析,实验结束后，收集本次研究所得数据，并将其录入统计学软件SPSS 20.0进行分析，其中两组研究对象的颈动脉粥样斑块数据均以（%）表示，并行x ²检验，当P ＜0.05时，则组间数据比较差异有统计学意义。

2.结果
根据数据结果显示，两组研究对象在颈动脉粥样斑块情况比较上具有显著性差异（P ＜0.05）。

详见表1。

表1 两组患者颈动脉粥样斑块情况比较表
组别例数粥样斑块例数斑块发生率0级
Ⅰ级
Ⅱ级Ⅲ级对照组3006521.67%23533248试验组
30014849.33%
152
37
67
44
3.讨论
颈动脉粥样硬化属全身性疾病的一种，颈动脉粥样硬化与脑动脉粥样硬化在危险因素以及发病机制方面大致相近。

动脉粥样硬化自发病初期至出现临床症状期间，可将其分为三个阶段来看，即血管内皮功能损害、血管内膜增厚以及动脉粥样硬化斑块形成。

其中血管内皮功能损害、内膜增厚属动脉粥样硬化早期，增厚内膜随之形成斑块，动脉粥样硬化斑块则属于其晚期现象。

有相关研究表明，颈动脉系统是颅脑供血主要来源，而颈动脉血管内膜增厚，粥样斑块形成均是引发缺血性脑血管疾病的危险因素。

颈动脉斑块多呈不规则状，分布并不固定，或局限性分布或弥漫性分布，根据斑块性质的不同，可将其分为软斑以及硬斑，其中软斑易脱落，容易引发血管堵塞，而硬斑则容易导致远端血管缺血发作。

因颈动脉斑块而引发的血管狭窄可视为导致脑缺血产生的独立危险因素。

结合本文数据可知，对照组以及试验组在颈动脉粥样斑块情况比较上存在显著差异，具备统计学意义（P ＜0.05）。

提示颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病具有密切联系，颈动脉粥样硬化会导致增厚以及高级别斑块的发生，引发缺血性脑血管疾病的发生。

综上所述，颈动脉超声检查在临床判断动脉粥样硬化的严重程度方面具有积极作用，同时可观察患者动脉粥样硬化的进展，具备无创、重复性佳等显著特点，在了解患者脑动脉硬化程度上有一定的临床价值。

此外，了解颈动脉斑块以及缺血性脑血管病的关系，便于我们针对高危人群进行普查，在降低缺血性脑血管疾病发病率方面也具有十分积极的作用。

参考文献
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样硬化斑块的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(01):143-145.。